在东莞市社保有什么用?

最新修订 | 2024-08-19
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专家导读 在东莞市社保的作用根据不同的险种而不同,比如医疗保险主要承担重大医疗疾病的部分报销费用,工伤保险主要负责员工因为工作而造成的损伤的相关费用进行报销,生育保险主要对女性员工进行生育医疗费用的补偿。
在东莞市社保有什么用?

一、在东莞市社保有什么用?

在东莞市社保的作用根据不同的险种而不同,具体情况如下:

1、医疗保险:由公司和员工个人共同缴纳,缴纳费用为缴费基数乘上规定的比例缴纳医保,缴费基数为员工个人上年度税前月平均工资,其中绝大多数费用公司承担,个人只需要承担一部分。公司缴纳费用会划入统筹基金,剩下划入个人账户。社会统筹基金住院报销,个人账户一般药店买药都可以进行使用。

2、工伤保险:费用全部公司承担,员工不需要进行缴纳。工伤保险的用途就是员工在工作过程中受到伤害,或者在某些特定岗位上得了职业病,都可以申请工伤保险进行赔付。

3、失业保险:如果员工被迫失业,可以去当地社保局申请失业保险,申领成功之后,员工找不到工作任何收入的情况下,每个月都可以领取补助,不过必须符合条件

4、生育保险:也是公司缴纳,主要针对的对象当然是职场的女性员工,女孩子从产假期间的生育津贴到生育发生的医疗费用,都是可以从生育保险基金中支出。

5、养老保险:达到法定退休年龄之后,根据我们缴纳社会保险的累计总额和时长,可以每个月领取养老金,养老保险公司和个人共同承担,按照比例进行缴纳。

二、社会保险与商业保险的主要区别

1、实施目的不同。社会保障是为社会成员提供必要时的基本保障,不以盈利为目的;商业保险则是保险公司的商业化运作,以利润为目的;

2、实施方式不同。社会保险是根据国家立法强制实施,商业保险是遵循“契约自由”原则,由企业和个人自愿投保;

3、实施主体和对象不同。社会保险由国家成立的专门性机构进行基金的筹集、管理及发放,其对象是法定范围内的社会成员;商业保险是保险公司来经营管理的,被保险人可以是符合承保条件的任何人;

4、保障水平不同。社会保险为被保险人提供的保障是最基本的,其水平高于社会贫困线,低于社会平均工资的50%,保障程度较低;商业保险提供的保障水平完全取决于保险双方当事人的约定和投保人所缴保费的多少,只要符合投保条件并有一定的缴费能力,被保险人可以获得高水平的保障。

在司法实践中,社保的作用主要是帮助社会上的员工增强抗风险能力、生存能力,以及保障人民的基本生活,当事人一般是需要根据法律规定的程序和要求来办理社保事项,如果对相关情况的处理不清楚的,可以咨询社保部门处理。

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[律师回复] 不能直接使用,如果是属于异地就医,是需要先使用现金支付,之后再社保缴纳地办理报销。异地就医并没有十分明确的法律定义,在社会医疗保险范畴内,“异地”一般是指参保人参保的统筹地区以外的其他国内地区,“就医”则是参保人的就医行为,异地就医可以简单定义为参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。“异地就医”主要分为三种情况。一是一次性的异地医疗,包括出差、旅游时的急性病治疗以及病人主动转移到外地就医,所产生的问题是不能及时结算医疗费用。二是中短期流动、工作岗位不在参保地的人员的异地医疗,包括单位在各地的派驻人员、派驻机构在当地的聘用人员,还有一种情况是整个单位都处在流动状态,如建筑业等职工的就医,所产生的问题要么是不能参加医疗保险,要么是要垫付医疗费用。三是长期异地安置的退休人员的医疗。包括退休后户口从工作地迁移到安置地的人员,也包括托靠子女无户口迁移的人员,所产生的问题表面上是就医结算不及时、不方便,个人负担重,实质是安置地的医疗待遇往往要好于参保地,异地安置人员感到就医待遇不平等。
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一、住院补偿: (1)报销范围:A、药费:辅助检查:心脑电图、光透视、拍片、化验、理疗、针灸、C、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。 (2)报销比例:镇卫生院报销60;二级医院报销40;医院报销30。 二、大病补偿: (1)镇风险基金补偿:凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65,10001-18000元补偿70。 (2)镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。 三、以下是不属农村合作医疗保险报销范围: (1)、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用; (2)、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用; (3)、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用; (4)、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等; (5)、报销范围内,限额以外部分。
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