医疗保险诈骗与医保基金诈骗异同点在哪?

最新修订 | 2024-02-19
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王颖律师
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专家导读 两者主要犯罪方式不同,医疗保险诈骗一般涉及到的是保险诈骗罪,而医保基金诈骗涉及的有可能是诈骗罪也有可能是诈骗罪具体需要根据其实际情况来进行,确定是符合哪种犯罪行为,最终有法院来进行相应的判决。
医疗保险诈骗与医保基金诈骗异同点在哪?

一、医疗保险诈骗与医保基金诈骗异同点在哪?

两者之间一般医疗保险诈骗是是使用保险骗取医院的钱,而医保基金诈骗是对医疗保险所在的基金进行相应的诈骗,两者所涉及的一个是保险诈骗,一个是普通诈骗。

保险诈骗罪是定向的诈骗,没有诈骗罪侵害的范围广,危害也没有诈骗罪重,就是数再大也没有诈骗所能够诈骗的数额巨大,保险诈骗罪也不好实施,因为保险是很专业的,而诈骗是很常见的,对象的不特定性,保险诈骗罪是诈骗罪里的一个分支,按罪刑法定就得按保险诈骗罪处罚,但是也有数罪并罚的时候。

诈骗罪是指以非法占有为目的,用虚构事实或者隐瞒真相的方法,骗取数额较大的公私财物的行为。诈骗罪侵犯对象不是骗取其他非法利益。其对象,也应排除金融机构的贷款。因《刑法》已于第193条特别规定了贷款诈骗罪

通常认为,该罪的基本构造为:行为人以不法所有为目的实施欺诈行为→被害人产生错误认识→被害人基于错误认识处分财产→行为人取得财产→被害人受到财产上的损失。

二、保险诈骗罪是如何处罚的

根据我国《刑法》第198条的规定,犯保险诈骗罪的,处5年以下有期徒刑或者拘役,并处1万元以上10万元以下罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处5年以上10年以下有期徒刑,并处2万元以上20万元以下罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处10年以上有期徒刑,并处2万元以上20万元以下罚金或者没收财产

《刑法》第198条规定单位犯保险诈骗罪的,对单位判处罚金,并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员,处5年以下有期徒刑或者拘役;数额巨大或者有其他严重情节的,处5年以下10年以下有期徒刑;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处10年以上有期徒刑。

医疗保险的诈骗行为和普通的诈骗是因为有所区别,保险诈骗是属于定向的诈骗罪,必须要符合保险诈骗的要求,才能够对犯罪嫌疑人进行起诉。如果没有达到保险诈骗,您要求一般来说,只要符合诈骗罪的要求,也可以使用诈骗罪的形式来向犯罪嫌疑人进行起诉,并且按照诈骗罪的规定来对其进行相应的处罚。


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2、当地与我市实行联网结算的社保定点医疗机构均可视作异地定点人员的定点就医机构。
二、异地定点医疗机构就医医疗待遇
1、住院医疗。异地定点人员在异地定点就医医疗机构住院治疗发生的医疗费用,报销标准与衢州市内定点医疗机构等同。异地定点人员回衢住院治疗发生的符合医保基金支付范围的医疗费用,先由个人自理5%后再按规定结算。到其他医疗机构住院治疗发生的医疗费用,按转院规定结算。
2、门诊医疗。异地定点人员在衢州市内定点医疗机构及其他所有与我市实行联网结算的定点医疗机构门诊刷卡就医,按规定享受门诊统筹待遇。职工医保异地定点人员年度内刷卡就医结算且已享受门诊统筹待遇的,门诊包干费不再发放。
3、异地定点人员特殊病种门诊、家庭病床仍按原办法管理。
三、异地转外就医管理参保人员因转诊或突发疾病需到衢州市外医疗机构住院治疗,应在转诊前或突发疾病住院2个工作日内向参保地社保经办机构申报。异地定点人员需到当地以外的医疗机构住院治疗的,申报手续参照执行。参保人员未经核准转外住院发生的医疗费用,医保基金不予支付。
四、异地就医联网结算
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