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社会医疗保险诈骗行为有哪些
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2024-08-03
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王颖律师
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专家导读
社会医疗保险诈骗行为是说服那些生病但没有参加购买医疗保险的人接受医院的治疗，但是是以有购买医疗保险的群体来结算费用。医疗保险是公民在保险公司购买的一种保险基金，是为了可以在生病的时候，减轻医疗负担。
一、社会医疗保险诈骗行为有哪些
1、允许或诱导非参保个人以参保人名义住院的，将应当由参保个人自付、自费的医疗费用申报医疗保险基金支付的。
2、挂床住院或将可门诊治疗的参保个人收治住院的。
3、采用为参保个人重复挂号、重复或无指征治疗、分解住院等方式过度医疗或提供不必要的医疗服务的。
4、违反医疗保险用药范围或用药品种规定，以超量用药、重复用药、违规使用有特殊限制的药品，或以分解、更改处方等方式为参保个人配药的。
5、将非定点医疗机构发生的费用合并到定点医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算的。
6、协助参保个人套取医疗保险个人账户基金或统筹基金的。
7、擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费、扩大范围收费等违规收费行为的。
8、弄虚作假，以虚报、假传数据等方式套取医疗保险基金或个人账户基金的。
9、将医疗保险支付范围外的药品、诊疗项目、医用材料、医疗服务设施或生活用品、保健滋补品等费用串换为医疗保险政策范围内费用，申请医疗保险结算，套取基金支付的。
10、伪造或者使用虚假病历、处方、检查化验报告单、疾病诊断证明等医疗文书骗取医疗保险基金的。使用虚假医疗费票据报销的。
11、其他违反社会保险相关规定，造成医疗保险基金损失的行为。
二、医疗保险的定义
医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。
基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量，再加上政府的资助，可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助，减轻医疗费用负担，防止患病的社会成员“因病致贫”。
社会医疗保险诈骗行为主要是指在增加了账单上的数据，为了可以获得补偿费用额外的金钱，从中可以在保险公司获得更多补助，这种行为在我国法律上是违法的，一旦查出，就一定要严肃处理，这样才能防止类似的事件发生。
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1、《市企业参加社会保险登记表》（通过网上申报成功后打印的登记表）；
2、工商营业执照副本原件；
3、企业机构代码证原件；
4、企业法人的身份证复印件（盖单位公章）；
5、银行开户许可证原件或开户银行印鉴卡原件（盖银行公章）；
6、单位经办人身份证原件。
二、注意事项“当月15日（含当日）内所申报的社保业务属当月缴费记录，15日后的属次月缴费记录”的含义是，例如：9月16日至10月15日申报：
1、开始缴费时间项是10月单位开始缴费；
2、开始缴费时间项是11月单位开始缴费；
1、《市企业参加社会保险登记表》（通过网上申报成功后打印的登记表）；
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3、企业机构代码证原件；
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5、银行开户许可证原件或开户银行印鉴卡原件（盖银行公章）；
6、单位经办人身份证原件。
二、注意事项“当月15日（含当日）内所申报的社保业务属当月缴费记录，15日后的属次月缴费记录”的含义是，例如：9月16日至10月15日申报：
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如何判定医疗欺诈？
[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 对于客观行为方面，即否属于虚构或夸大病情、过度医疗等行为的问题，需要结合所在医院的医疗水平和能力来考虑，在实践中发生医疗诊断不一致，患者怀疑院方医疗欺诈时，可以采取类似于司法鉴定的形式，双方共同选择向有资质的医疗单位申请医疗鉴定，达不成一致意见的通过类似于摇号形式随机选择鉴定机构。如果纠纷已经进入司法程序则按照司法鉴定程序处理。鉴定方向主要包括医疗诊断的真实性、与初始医疗机构医疗水平和能力的契合性。对于主观方面是否是以取得患者财产利益为目的的问题，在客观行为得到认定的基础上，需要探究主治医生是否直接获得财产利益其他财产性利益。比如分红、考评中获益。同时，医生在诊疗过程中的行为是否符合诊疗规范也是考虑的主要因素。在已经发生案件中，我们可以看到少数医护人员擅自篡改病历资料及其他医疗数据等行为也屡见不鲜。
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据此医疗欺诈可以定义为：医疗机构及其工作人员在提供医疗服务行为的过程中，故意采取虚构事实或者隐瞒真相的方式，使患者产生错误的认识而接受其医疗服务的行为。医疗欺诈行为，可以向卫生局进行投诉。
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什么行为构成医疗保险诈骗？
构成医疗保险诈骗的行为有允许或者是诱导非参保个人以参保人名义住院的；再者就是擅自提高收费标准、增加收费项目，从而扩大范围收费等相关的违规收费行为；以及还有伪造虚假的病历进行诈骗。
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医疗欺诈行为如何赔偿患者,医疗欺诈行为的赔偿标准
[律师回复] 医疗欺诈行为的赔偿标准
1、医疗费赔偿金额=已发生医疗费用(不含原发病医疗费用)+预期医疗费用。
2、误工费赔偿金额=误工时间×收入标准(患者因误工减少的固定收入)。
3、住院伙食补助费=住院时间×医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准。
4、陪护费赔偿金额=陪护天数×陪护人数×医疗事故发生地上一年度职工年平均工资。
5、伤残生活补助费赔偿=伤残等级×医疗事故发生地的居民年平均生活费×赔偿期限。
6、残疾用具费赔偿金额=普及型器具的费用。
7、丧葬费赔偿金额=本市上年度职工月平均工资×6个月。
8、被抚养人生活费赔偿金额=被抚养人的人数×当地居民最低生活保障标准×抚养年限。
9、交通费赔偿金额=实际必需的交通费用单据数额之和。
10、住宿费赔偿金额=住宿天数×医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准。
1
1、精神损害抚恤金赔偿金额=医疗事故发生地居民年平均生活费×年限(死亡最长不超过6年，残疾最长不超过3年。
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7、丧葬费赔偿金额=本市上年度职工月平均工资×6个月。
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10、住宿费赔偿金额=住宿天数×医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准。
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1、精神损害抚恤金赔偿金额=医疗事故发生地居民年平均生活费×年限(死亡最长不超过6年，残疾最长不超过3年。
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快速解决“医疗纠纷”问题
医疗欺诈行为如何赔偿患者,医疗欺诈行为的赔偿多少
[律师回复] 医疗欺诈行为的赔偿标准
1、医疗费赔偿金额=已发生医疗费用(不含原发病医疗费用)+预期医疗费用。
2、误工费赔偿金额=误工时间×收入标准(患者因误工减少的固定收入)。
3、住院伙食补助费=住院时间×医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准。
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5、伤残生活补助费赔偿=伤残等级×医疗事故发生地的居民年平均生活费×赔偿期限。
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10、住宿费赔偿金额=住宿天数×医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准。
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2、误工费赔偿金额=误工时间×收入标准(患者因误工减少的固定收入)。
3、住院伙食补助费=住院时间×医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准。
4、陪护费赔偿金额=陪护天数×陪护人数×医疗事故发生地上一年度职工年平均工资。
5、伤残生活补助费赔偿=伤残等级×医疗事故发生地的居民年平均生活费×赔偿期限。
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7、丧葬费赔偿金额=本市上年度职工月平均工资×6个月。
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1、精神损害抚恤金赔偿金额=医疗事故发生地居民年平均生活费×年限(死亡最长不超过6年，残疾最长不超过3年。
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医疗欺诈行为该怎么赔偿患者,医疗欺诈行为的赔偿标准
[律师回复] 医疗欺诈行为的赔偿标准
1、医疗费赔偿金额=已发生医疗费用(不含原发病医疗费用)+预期医疗费用。
2、误工费赔偿金额=误工时间×收入标准(患者因误工减少的固定收入)。
3、住院伙食补助费=住院时间×医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准。
4、陪护费赔偿金额=陪护天数×陪护人数×医疗事故发生地上一年度职工年平均工资。
5、伤残生活补助费赔偿=伤残等级×医疗事故发生地的居民年平均生活费×赔偿期限。
6、残疾用具费赔偿金额=普及型器具的费用。
7、丧葬费赔偿金额=本市上年度职工月平均工资×6个月。
8、被抚养人生活费赔偿金额=被抚养人的人数×当地居民最低生活保障标准×抚养年限。
9、交通费赔偿金额=实际必需的交通费用单据数额之和。
10、住宿费赔偿金额=住宿天数×医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准。
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1、精神损害抚恤金赔偿金额=医疗事故发生地居民年平均生活费×年限(死亡最长不超过6年，残疾最长不超过3年。
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3、住院伙食补助费=住院时间×医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准。
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医疗欺诈行为要如何赔偿患者,医疗欺诈行为的赔偿标准
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2、误工费赔偿金额=误工时间×收入标准(患者因误工减少的固定收入)。
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3、住院伙食补助费=住院时间×医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准。
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5、伤残生活补助费赔偿=伤残等级×医疗事故发生地的居民年平均生活费×赔偿期限。
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7、丧葬费赔偿金额=本市上年度职工月平均工资×6个月。
8、被抚养人生活费赔偿金额=被抚养人的人数×当地居民最低生活保障标准×抚养年限。
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1、统一覆盖范围
城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保（合）人员，即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险，有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。
2、统一保障待遇。
城乡居民医保基金主要用于支付参保人员发生的住院和门诊医药费用。稳定住院保障水平，政策范围内住院费用支付比例保持在75左右。进一步完善门诊统筹，逐步提高门诊保障水平。逐步缩小政策范围内支付比例与实际支付比例间的差距。
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城乡居民医保制度覆盖范围包括现有城镇居民医保和新农合所有应参保（合）人员，即覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。农民工和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险，有困难的可按照当地规定参加城乡居民医保。
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社保异地转移能转医疗和社保吗？
[律师回复] 解答如下,
一、社保关系从外地转至市区统筹范围（市本级、姑苏区、高新区、吴中区和相城区）流程如下：1．在市区统筹范围办妥职工社会保险参保手续后，用人单位或参保人员向社保经办机构出示原参保地社保经办机构出具的《基本养老保险参保缴费凭证》、《医疗保险参保凭证》，填写《苏州市区参保职工基本养老保险关系转移接续申请表》、《基本医疗保险关系转移接续申请表》，提出企业职工基本养老保险、职工医疗保险关系转移接续申请。2．社保经办机构审核符合转移接续条件的，与原参保地社保经办机构联系办理转移手续，并根据原参保地社保经办机构提供的《基本养老保险关系转移接续信息表》、《参保人员医疗保险类型变更信息表》，记载参保人员的历年企业职工基本养老保险、职工医疗保险参保缴费情况。但需注意的是：男性年满50周岁和女性年满40周岁的参保人员，流动至非户籍所在地就业参保，在非户籍地新开户参保的，由新参保地社保经办机构为其建立临时基本养老保险缴费账户。原已建立基本养老保险关系、职工医疗保险关系的，新参保地不办理接续手续，其基本养老保险关系、职工医疗保险关系继续保留在原参保地。
二、参保人员跨省转移基本养老保险关系时，缴费年限累计计算（重复部分除外），由转出、转入地社保经办机构办理资金转移手续，转移资金按下列方法计算：⑴个人账户储存额：1997年12月31日前的基本养老保险个人账户中个人缴费部分累计本息，加上1998年1月1日起记入基本养老保险个人账户的全部储存额本息；⑵统筹基金：以本人1998年1月1日后各年度实际缴费工资为基数，按12%的比例计算（该项对个人退休待遇核算其实并无影响）。
三、医疗保险关系从外地转入苏州市区统筹范围的，转入的医疗保险个人账户余额到账后，于本结算年度末个人账户清算时予以结转使用。缴费年限累计计算（重复部分除外）。如是园区参保人员，相关业务经办手续需咨询当地社保工作人员，园区热线：。
一、社保关系从外地转至市区统筹范围（市本级、姑苏区、高新区、吴中区和相城区）流程如下：1．在市区统筹范围办妥职工社会保险参保手续后，用人单位或参保人员向社保经办机构出示原参保地社保经办机构出具的《基本养老保险参保缴费凭证》、《医疗保险参保凭证》，填写《苏州市区参保职工基本养老保险关系转移接续申请表》、《基本医疗保险关系转移接续申请表》，提出企业职工基本养老保险、职工医疗保险关系转移接续申请。2．社保经办机构审核符合转移接续条件的，与原参保地社保经办机构联系办理转移手续，并根据原参保地社保经办机构提供的《基本养老保险关系转移接续信息表》、《参保人员医疗保险类型变更信息表》，记载参保人员的历年企业职工基本养老保险、职工医疗保险参保缴费情况。但需注意的是：男性年满50周岁和女性年满40周岁的参保人员，流动至非户籍所在地就业参保，在非户籍地新开户参保的，由新参保地社保经办机构为其建立临时基本养老保险缴费账户。原已建立基本养老保险关系、职工医疗保险关系的，新参保地不办理接续手续，其基本养老保险关系、职工医疗保险关系继续保留在原参保地。
二、参保人员跨省转移基本养老保险关系时，缴费年限累计计算（重复部分除外），由转出、转入地社保经办机构办理资金转移手续，转移资金按下列方法计算：⑴个人账户储存额：1997年12月31日前的基本养老保险个人账户中个人缴费部分累计本息，加上1998年1月1日起记入基本养老保险个人账户的全部储存额本息；⑵统筹基金：以本人1998年1月1日后各年度实际缴费工资为基数，按12%的比例计算（该项对个人退休待遇核算其实并无影响）。
三、医疗保险关系从外地转入苏州市区统筹范围的，转入的医疗保险个人账户余额到账后，于本结算年度末个人账户清算时予以结转使用。缴费年限累计计算（重复部分除外）。如是园区参保人员，相关业务经办手续需咨询当地社保工作人员，园区热线：。
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职工医疗互助与社会基本医疗保险商业医疗保险相比有什么区别
[律师回复] 社会基本医疗保险由国家法律法规保证，并强制实施，它以维护社会稳定为目的，并实行行政化管理;商业医疗保险是保险企业的商业行为，实行企业化管理和等价交换原则。而职工重大疾病医疗互助活动不以盈利为目的，是通过工会组织动员职工自愿参加的互助合作行为，实行民主决策、民主管理、民主监督，以帮助解决参加职工特殊困难为目标。加入前不需要体检，对无缴费能力的特困职工，工会可以通过“送温暖”等途径为职工提供帮助，有条件的也可由单位行政代缴。
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社保医疗保险多久生效
[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 社保中的医疗保险一旦暂停，那看病就无法使用医保卡去进行报销。
现在可以进行续交，续交以后看病也有等待期，分为以下两种情况。
由公司为你交纳，当月交纳了以后，下个月15日就可生效使用，进行报销。
自己个人交纳，当月交纳以后，由于停交已经超过了3个月，所以有6个月的等待期，到6个月后才能生效使用，进行报销。
所以，可以根据你的情况选择具体的交纳方式。
现在可以进行续交，续交以后看病也有等待期，分为以下两种情况。
由公司为你交纳，当月交纳了以后，下个月15日就可生效使用，进行报销。
自己个人交纳，当月交纳以后，由于停交已经超过了3个月，所以有6个月的等待期，到6个月后才能生效使用，进行报销。
所以，可以根据你的情况选择具体的交纳方式。
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社会医疗保险用药范围
[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 依据我国相关法律的规定，基本医疗保险缴纳的范围包括城镇职工、无雇工的个体工商户、灵活就业人员、非全日制职工等。
《中华人民共和国社会保险法》
第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
《中华人民共和国社会保险法》
第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。
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社会保险是医疗保险吗
当前的社会中，在就业、出行、购物等各种情形时，都是可能会遇到一些法律权益被他人侵害等一系列的法律问题，所以我们应该多学习了解一些法律知识，这样在面对这些法律问题时我们就可以通过法律的方式来维权了。在本文内容中我们对社会保险是医疗保险吗进行了解答，希望能解答您的问题。
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医疗纠纷
社保卡能报销医疗费吗
[律师回复] 解答如下,
1、入院或出院时都必须持医疗保险C卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。
2、参保人员住院后统筹基金的起付线分为三档：医院1000元，二级医院600元，一级医院400元。在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。
3、参保人员因病情需转诊（院）的，须经定点医疗机构（以上）副主任医师或科主任诊断后提出转诊（院）意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市（区）社保机构批准后办理转诊（院）手续。
4、在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。
5、在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号，个人不需要先支付再报销，直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分，只有在结帐的时候，自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。
1、入院或出院时都必须持医疗保险C卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。
2、参保人员住院后统筹基金的起付线分为三档：医院1000元，二级医院600元，一级医院400元。在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。
3、参保人员因病情需转诊（院）的，须经定点医疗机构（以上）副主任医师或科主任诊断后提出转诊（院）意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市（区）社保机构批准后办理转诊（院）手续。
4、在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。
5、在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号，个人不需要先支付再报销，直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分，只有在结帐的时候，自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。
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医疗诈骗罪的立案要求
[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 保险诈骗罪是行为人为了得到保险金，采取违反保险法规定的方法，从而向保险公司获得保险金的行为。
最高人民检察院、公安部关于公安机关管辖的刑事案件立案追诉标准的规定
(二)第五十六条 shi
shi保险诈骗活动，涉嫌下列情形之一的，应予立案追诉:
(一)个人进行保险诈骗，数额在一万元以上的;
(二)单位进行保险诈骗，数额在五万元以上的。《保险法》第一百三十一条投保人、被保险人或者受益人有下列行为之
一，进行保险欺诈活动，构成犯罪的，依法追究刑事责任;
(一)投保人故意虚构保险标的，骗取保险金的;
(二)未发生保险事故而谎称发生保险事故的，骗取保险金的;
(三)故意造成财产损失的保险事故，骗取保险金的;
(四)故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病等人身保险事故，骗取保险金的;
(五)伪造、变造与保险事故有关的证明、资料和其他证据，或者指使、唆使、收买他人提供虚假证明、资料或者其他证据，编造虚报的事故原因或者夸大损失程度，骗取保险金的。有前款所列行为之
一，情节轻微，不构成犯罪的，依照国家有关规定给予行政处罚。最高人民法院《关于审理诈骗案件具体应用法律的若于问题的解释》
一、已经着手进行诈骗行为，只是由于行为人意志以外的原因而未获取财物的，是诈骗未遂。诈骗未遂，情节严重的，也应当定罪并依法处罚。法律依据：最高人民检察院、公安部关于公安机关管辖的刑事案件立案追诉标准的规定
(二) )第五十六条
[保险诈骗案(刑法第一百九十八条)]行保险诈骗活动，涉嫌下列情形之一的，应予立案追诉:
(一)个人进行保险诈骗，数额在一万元以上的;
(二)单位进行保险诈骗，数额在五万元以上的。
最高人民检察院、公安部关于公安机关管辖的刑事案件立案追诉标准的规定
(二)第五十六条 shi
shi保险诈骗活动，涉嫌下列情形之一的，应予立案追诉:
(一)个人进行保险诈骗，数额在一万元以上的;
(二)单位进行保险诈骗，数额在五万元以上的。《保险法》第一百三十一条投保人、被保险人或者受益人有下列行为之
一，进行保险欺诈活动，构成犯罪的，依法追究刑事责任;
(一)投保人故意虚构保险标的，骗取保险金的;
(二)未发生保险事故而谎称发生保险事故的，骗取保险金的;
(三)故意造成财产损失的保险事故，骗取保险金的;
(四)故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病等人身保险事故，骗取保险金的;
(五)伪造、变造与保险事故有关的证明、资料和其他证据，或者指使、唆使、收买他人提供虚假证明、资料或者其他证据，编造虚报的事故原因或者夸大损失程度，骗取保险金的。有前款所列行为之
一，情节轻微，不构成犯罪的，依照国家有关规定给予行政处罚。最高人民法院《关于审理诈骗案件具体应用法律的若于问题的解释》
一、已经着手进行诈骗行为，只是由于行为人意志以外的原因而未获取财物的，是诈骗未遂。诈骗未遂，情节严重的，也应当定罪并依法处罚。法律依据：最高人民检察院、公安部关于公安机关管辖的刑事案件立案追诉标准的规定
(二) )第五十六条
[保险诈骗案(刑法第一百九十八条)]行保险诈骗活动，涉嫌下列情形之一的，应予立案追诉:
(一)个人进行保险诈骗，数额在一万元以上的;
(二)单位进行保险诈骗，数额在五万元以上的。
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医疗诈骗罪的立案要求
[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 保险诈骗罪是行为人为了得到保险金，采取违反保险法规定的方法，从而向保险公司获得保险金的行为。
最高人民检察院、公安部关于公安机关管辖的刑事案件立案追诉标准的规定
(二)第五十六条 shi
shi保险诈骗活动，涉嫌下列情形之一的，应予立案追诉:
(一)个人进行保险诈骗，数额在一万元以上的;
(二)单位进行保险诈骗，数额在五万元以上的。《保险法》第一百三十一条投保人、被保险人或者受益人有下列行为之
一，进行保险欺诈活动，构成犯罪的，依法追究刑事责任;
(一)投保人故意虚构保险标的，骗取保险金的;
(二)未发生保险事故而谎称发生保险事故的，骗取保险金的;
(三)故意造成财产损失的保险事故，骗取保险金的;
(四)故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病等人身保险事故，骗取保险金的;
(五)伪造、变造与保险事故有关的证明、资料和其他证据，或者指使、唆使、收买他人提供虚假证明、资料或者其他证据，编造虚报的事故原因或者夸大损失程度，骗取保险金的。有前款所列行为之
一，情节轻微，不构成犯罪的，依照国家有关规定给予行政处罚。最高人民法院《关于审理诈骗案件具体应用法律的若于问题的解释》
一、已经着手进行诈骗行为，只是由于行为人意志以外的原因而未获取财物的，是诈骗未遂。诈骗未遂，情节严重的，也应当定罪并依法处罚。法律依据：最高人民检察院、公安部关于公安机关管辖的刑事案件立案追诉标准的规定
(二) )第五十六条
[保险诈骗案(刑法第一百九十八条)]行保险诈骗活动，涉嫌下列情形之一的，应予立案追诉:
(一)个人进行保险诈骗，数额在一万元以上的;
(二)单位进行保险诈骗，数额在五万元以上的。
最高人民检察院、公安部关于公安机关管辖的刑事案件立案追诉标准的规定
(二)第五十六条 shi
shi保险诈骗活动，涉嫌下列情形之一的，应予立案追诉:
(一)个人进行保险诈骗，数额在一万元以上的;
(二)单位进行保险诈骗，数额在五万元以上的。《保险法》第一百三十一条投保人、被保险人或者受益人有下列行为之
一，进行保险欺诈活动，构成犯罪的，依法追究刑事责任;
(一)投保人故意虚构保险标的，骗取保险金的;
(二)未发生保险事故而谎称发生保险事故的，骗取保险金的;
(三)故意造成财产损失的保险事故，骗取保险金的;
(四)故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病等人身保险事故，骗取保险金的;
(五)伪造、变造与保险事故有关的证明、资料和其他证据，或者指使、唆使、收买他人提供虚假证明、资料或者其他证据，编造虚报的事故原因或者夸大损失程度，骗取保险金的。有前款所列行为之
一，情节轻微，不构成犯罪的，依照国家有关规定给予行政处罚。最高人民法院《关于审理诈骗案件具体应用法律的若于问题的解释》
一、已经着手进行诈骗行为，只是由于行为人意志以外的原因而未获取财物的，是诈骗未遂。诈骗未遂，情节严重的，也应当定罪并依法处罚。法律依据：最高人民检察院、公安部关于公安机关管辖的刑事案件立案追诉标准的规定
(二) )第五十六条
[保险诈骗案(刑法第一百九十八条)]行保险诈骗活动，涉嫌下列情形之一的，应予立案追诉:
(一)个人进行保险诈骗，数额在一万元以上的;
(二)单位进行保险诈骗，数额在五万元以上的。
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医疗欺诈应该怎么解释？
[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 医疗欺诈是医疗服务过程中有欺诈行为，使得患者的人身及财产权利遭到侵犯。狭义的医疗行为是指医务人员或医疗机构应用医学专业知识和技术从事的特定的自然人进行健康价值创造的各种行为，其实施主体一般是医疗机构的医务人员。广义的医疗欺诈行为则作为整体性的工作，除医务人员的医疗行为外，还包括医疗机构的其他工作人员实施的与前者有关的管理及后勤服务等活动。
据此医疗欺诈可以定义为：医疗机构及其工作人员在提供医疗服务行为的过程中，故意采取虚构事实或者隐瞒真相的方式，使患者产生错误的认识而接受其医疗服务的行为。医疗欺诈行为，可以向卫生局进行投诉。
据此医疗欺诈可以定义为：医疗机构及其工作人员在提供医疗服务行为的过程中，故意采取虚构事实或者隐瞒真相的方式，使患者产生错误的认识而接受其医疗服务的行为。医疗欺诈行为，可以向卫生局进行投诉。
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