不理赔保险公司调查病例吗

最新修订 | 2024-05-28
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专家导读 需要的;交通事故找保险公司理赔,只有发票需要原件,其他病历资料可以是复印件,但原件需要一起带过去,要审核复印件的真实性,审核后只收发票原件及病历资料的复印件。 保险公司报销:发票需要原件或原始凭证分割单。另医疗费用的报销是属补偿性原则,如果在A保险公司报销后,还有余额未报销,可以要求A公司开出原始凭证分割单(发票),可以拿A公司开的分割单到B公司再报销。 原始凭证分割单:一张原始凭证所列的支出,需要由两个以上单位共同负担时,应当由保存该原始凭证的单位,开给其他应负担支出的单位原始凭证分割单。相当于一张自制原始凭证。原始凭证分割单必须具备原始凭证的基本内容(凭证名称、填制凭证日期、填制凭证单位名称或者填制人姓名、经办人的签名或者盖章、接受凭证单位名称、经济业务内容、数量、单价、金额),标明费用分摊情况,并在分割单上应加盖单位的财务印章。
不理赔保险公司调查病例吗

一、不理赔保险公司调查病例吗

在此情形下,确有备份之必要。若发生交通意外需向保险公司进行索赔,保险公司仅要求提供发票原件以作为支付依据,而对于其余病历资料,虽可采用复印方式呈现,然而原件仍需一并携带至现场,以便对复印件的真实性进行核验,验证无误后仅收取发票原件以及病历资料的复印件。

至于保险公司的报销流程,则需注意发票需提供原件或原始凭证分割单。

此外,医疗费用的报销遵循补偿性的原则,即在A保险公司完成报销后,如尚有余额未获报销,可请求A公司开具原始凭证分割单(发票),凭此分割单便可前往B公司再次申请报销。关于原始凭证分割单,它是指一份原始凭证中所列支的各项支出,当需要由两个以上单位共同承担时,应由保管该原始凭证的单位,为其他应承担支出的单位开具原始凭证分割单。这就如同一份自制原始凭证。原始凭证分割单必须包含原始凭证的基本信息(凭证名称、填制凭证日期、填制凭证单位名称或填制人姓名、经办人员的签字或盖章、接收凭证单位名称、经济业务内容、数量、单价、金额等),明确费用分摊情况,并且在分割单上加盖单位的财务印章。

保险法》第五十七条规定:投保人对保险公司理赔决定不服的,可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决;协商不成的,可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。

二、不理赔保险本金可以退吗

保险公司拒赔后已交保费是否可以退,还要看实际情况:

1.若是等待期出险,则保险公司一般会拒赔(意外无等待期),比如重疾险如果是确诊的中症或轻症,则宽松些的重疾险通常会终止出险疾病的保障责任,但其他的保障仍有效,不退钱;严格一点的重疾险则会解除保险合同并退还已交保费;

2.如果是因为不在承保范围内拒赔,则保障一般还可以继续,不过被保险人也可以申请解除保险合同,并让保险公司退还已交保费;

3.如果是因为被保险人没有如实告知拒赔,则保险公司除了拒赔外,甚至还有可能会解除保险合同,但不会退还保费。不过如果只是被保险人因为重大过失而导致没有如实告知,那么保险公司还是可能会在解除保险合同后退还已交保费的。

《保险法》第四十七条:“保险公司向投保人或者被保险人赔偿保险金后,有权向负事故责任的第三人追偿。”

法律是社会的基石,是维护社会秩序和公正的重要手段。我们每个人都应该尊重法律,遵守法律,维护法律的尊严和权威。正如本文的标题所提出的问题,“不理赔保险公司调查病例吗”,法律不仅是一种规定,更是一种教育和引导。我们应该从法律中学习如何正确地行事,如何尊重他人的权益,如何维护社会的公正和公平。只有这样,我们才能真正实现法治社会的理想,才能真正实现公正和公平。

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1、原告。原告为赔偿权利人,受伤事故中为受伤者本人,根据受伤者身份资料写明出生年月,性别、民族、工作单位、住址、通信地址等情况。单位财产受损的则财产所有者为原告。死亡事故中,赔偿权利人为死者的合法继承人,即为父母、配偶、子女为共同原告,分别根据身份资料写明出生年月,性别、民族、工作单位、住址、通信地址等情况。 2、被告。被告为赔偿义务人。根据身份资料写明出生年月,性别、民族、工作单位、住址、通信地址等情况外,行驶证上写明的车主也为被告,如车主为个人,同样根据身份资料写明出生年月,性别、民族、工作单位、住址、通信地址等情况外。写明单位住所地。 3、具体明确的诉讼请求,具体项目可查阅本站诉讼指导栏目中的计算表。 4、事实和理由:需要说明的事实。 5、诉状落款处应由赔偿权利人签名或盖章,如为受伤事故,则由受伤人签名。如为死亡事故,则由作为死者继承人的父母、配偶、子女共同签名。如单位为原告则由单位盖章。
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[律师回复] 病例已经篡改,可以通过司法鉴定进行辨别医院有关责任人篡改病历的行为,属于恶意逃避法律责任,具有涉嫌出具伪证,妨碍司法鉴定行为,如果造成严重后果相关责任人是要受到行政和法律处罚《医疗事故处理条例》第九条严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。第二十八条负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自受理医疗事故技术鉴定之日起5日内通知医疗事故争议双方当事人提交进行医疗事故技术鉴定所需的材料。  当事人应当自收到医学会的通知之日起10日内提交有关医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩。医疗机构提交的有关医疗事故技术鉴定的材料应当包括下列内容:  
(一)住院患者的病程记录、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录等病历资料原件;  
(二)住院患者的住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等病历资料原件;  
(三)抢救急危患者,在规定时间内补记的病历资料原件;  
(四)封存保留的输液、注射用物品和血液、药物等实物,或者依法具有检验资格的检验机构对这些物品、实物作出的检验报告;  
(五)与医疗事故技术鉴定有关的其他材料。  在医疗机构建有病历档案的门诊、急诊患者,其病历资料由医疗机构提供;没有在医疗机构建立病历档案的,由患者提供。  医患双方应当依照本条例的规定提交相关材料。医疗机构无正当理由未依照本条例的规定如实提供相关材料,导致医疗事故技术鉴定不能进行的,应当承担责任。据此,如果有证据证明医院篡改病历,导致不能进行鉴定的,由医疗机构承担全部责任。
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