一、不理赔保险公司调查病例吗
在此情形下,确有备份之必要。若发生交通意外需向保险公司进行索赔,保险公司仅要求提供发票原件以作为支付依据,而对于其余病历资料,虽可采用复印方式呈现,然而原件仍需一并携带至现场,以便对复印件的真实性进行核验,验证无误后仅收取发票原件以及病历资料的复印件。
至于保险公司的报销流程,则需注意发票需提供原件或原始凭证分割单。
此外,医疗费用的报销遵循补偿性的原则,即在A保险公司完成报销后,如尚有余额未获报销,可请求A公司开具原始凭证分割单(发票),凭此分割单便可前往B公司再次申请报销。关于原始凭证分割单,它是指一份原始凭证中所列支的各项支出,当需要由两个以上单位共同承担时,应由保管该原始凭证的单位,为其他应承担支出的单位开具原始凭证分割单。这就如同一份自制原始凭证。原始凭证分割单必须包含原始凭证的基本信息(凭证名称、填制凭证日期、填制凭证单位名称或填制人姓名、经办人员的签字或盖章、接收凭证单位名称、经济业务内容、数量、单价、金额等),明确费用分摊情况,并且在分割单上加盖单位的财务印章。
《保险法》第五十七条规定:投保人对保险公司理赔决定不服的,可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决;协商不成的,可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。
二、不理赔保险本金可以退吗
保险公司拒赔后已交保费是否可以退,还要看实际情况:
1.若是等待期出险,则保险公司一般会拒赔(意外无等待期),比如重疾险如果是确诊的中症或轻症,则宽松些的重疾险通常会终止出险疾病的保障责任,但其他的保障仍有效,不退钱;严格一点的重疾险则会解除保险合同并退还已交保费;
2.如果是因为不在承保范围内拒赔,则保障一般还可以继续,不过被保险人也可以申请解除保险合同,并让保险公司退还已交保费;
3.如果是因为被保险人没有如实告知拒赔,则保险公司除了拒赔外,甚至还有可能会解除保险合同,但不会退还保费。不过如果只是被保险人因为重大过失而导致没有如实告知,那么保险公司还是可能会在解除保险合同后退还已交保费的。
《保险法》第四十七条:“保险公司向投保人或者被保险人赔偿保险金后,有权向负事故责任的第三人追偿。”
法律是社会的基石,是维护社会秩序和公正的重要手段。我们每个人都应该尊重法律,遵守法律,维护法律的尊严和权威。正如本文的标题所提出的问题,“不理赔保险公司调查病例吗”,法律不仅是一种规定,更是一种教育和引导。我们应该从法律中学习如何正确地行事,如何尊重他人的权益,如何维护社会的公正和公平。只有这样,我们才能真正实现法治社会的理想,才能真正实现公正和公平。
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