保险公司对医保外用药不赔合法吗

最新修订 | 2024-05-28
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专家导读 保险公司不赔偿交通事故中的非医保用药,是合法的。保险公司的责任限额分为死亡伤残赔偿限额、医疗费用赔偿限额、财产损失赔偿限额等,而双方依法约定不赔偿超出医疗费用赔偿限额的费用的,是合法的。
保险公司对医保外用药不赔合法吗

一、保险公司对医保外用药不赔合法吗

道路交通事故中,保险公司遵循相关法律法规对非医保药物治疗费用采取不予赔偿的措施,这是具备法律效力的政策之一。保险公司需承担的赔付范围包括死亡伤残赔偿限额、医疗费用赔偿限额以及财产损失赔偿限额等等,并且双方可以根据当地法律规定及协商结果进行约定,不对外支付超过医疗费用赔偿限额部分所产生的费用,此行为完全符合法律规定。

机动车交通事故责任强制保险条例》第二十二条

有下列情形之一的,保险公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内垫付抢救费用,并有权向致害人追偿:

(一)驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒的;

(二)被保险机动车被盗抢期间肇事的;

(三)被保险人故意制造道路交通事故的。

有前款所列情形之一,发生道路交通事故的,造成受害人的财产损失,保险公司不承担赔偿责任

二、保险公司对方拒赔我怎么办

保险公司无正当理由拒赔的,可以通过以下方式维权:

1、可以先和保险公司的相关人员协商处理理赔事宜,尽量解决理赔事宜纠纷

2、若协商不成,可到各保险公司专门的投诉中心予以投诉,要求保险公司尽快处理理赔事宜;

3、仍然未解决问题的,可到保监会进行投诉处理;

4、也可以通过诉讼的方式,维护自身合法权益。

保险法》第十一条,订立保险合同,应当协商一致,遵循公平原则确定各方的权利和义务。除法律、行政法规规定必须保险的外,保险合同自愿订立。

法律是一种普遍的约束,它既保护我们的权益,也规范我们的行为。我们每个人都应该充分了解和理解法律,以便更好地保护自己的权益,更好地生活在这个法治社会中。正如本文的标题所提出的问题,“保险公司对医保外用药不赔合法吗”,法律的学习和理解是一项长期的任务,需要我们不断地努力和探索。我们应该珍视这个过程,把它看作是一次自我提升的机会,以便更好地适应社会的发展和变化。

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保险公司遵循法规拒赔非医保药物费用,该政策合法。保险责任涵盖死亡伤残、医疗和财产损失赔偿限额,超出医疗费限额外的费用保险公司不负责,双方可按法律规定和协议执行。
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医疗纠纷
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医保外用药保险赔不赔医疗费
医保通常覆盖的是医疗服务和药物的费用,而通常情况下医保不会覆盖非处方药或外用药。但是,一些特殊情况下,医保可能会批准覆盖一些外用药的费用,例如治疗严重的皮肤疾病或其他特定情况。 如果你的医保不覆盖外用药的费用,但你购买了相关的保险,你需要查看你的保险合同或咨询你的保险提供商以确定是否可以获得赔偿。不同的保险公司可能会有不同的政策,一些保险公司可能会提供对外用药费用的部分或全额赔偿,而另一些则可能不提供这样的覆盖。 因此,如果你需要使用外用药并希望获得保险赔偿,你应该仔细阅读你的保险合同,了解保险公司对外用药费用的政策,并在必要时与保险公司联系以获取更多信息。
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金融保险
医疗保险可以报销外用药费吗
[律师回复]
1、工伤中体现的费用主要是由社保基金和单位共同支付。《社会保险法》中有具体规定。
  
2、社保基金支付工伤待遇审核需要递交有:工伤及职业病认定书复印件一份;劳动能力鉴定书一份或医疗终结鉴定表一份;医疗发票、住院总费用清单;门诊病历及出院小结复印件;转入账户;身份证复印件一份。
  
3、单位支付的工资按月支付,如有伤残者,与单位解除劳动关系时协商支付。
  
4、依据《社会保险法》
  第三十八条因工伤发生的下列费用,按照国家规定从工伤保险基金中支付:
  
(一)治疗工伤的医疗费用和康复费用;
  
(二)住院伙食补助费;
  
(三)到统筹地区以外就医的交通食宿费;
  
(四)安装配置伤残辅助器具所需费用;
  
(五)生活不能自理的,经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;
  
(六)一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴;
  
(七)终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性医疗补助金;
  
(八)因工死亡的,其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金;
  
(九)劳动能力鉴定费。
  第三十九条因工伤发生的下列费用,按照国家规定由用人单位支付:
  
(一)治疗工伤期间的工资福利;
  
(二)五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴;
  
(三)终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性伤残就业补助金。
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医保外用药保险不赔合法吗
医保外用药保险不赔的情况在法律上是合法的。这主要是因为医疗险的定价是基于医院费用数据,并没有包含院外购药的成本。因此,几乎所有医疗险合同都会约定只负责医院产生的药品费,有的甚至还在免责条款加强防范,誓要把院外药排除在外。所以,当遇到院外药的时候,多数保险公司的第一反应就是拒赔。然而,如果是合理的治病费用,就算是医院外买的药,法院一样要保险公司赔偿。
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保险不赔医保外用药合理吗
事起诉书根据被告人数,按(被告人数+1)的要求提供,即一回个被告的交两份答,两个被告的交三份,以此类推。 民事起诉状,是指公民、法人或其他组织,在认为自己的合法权益受到侵害或者与他人发生争议时或者需要确权时,向人民法院提交的请求人民法院依法裁判的法律文书。
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金融保险
外地社保卡可以在本地买药,用医保卡就医吗?
[律师回复] 你好,关于上述的问题,解答如下, 是可以进行报销的,但是需要申请异地就医,在住院期间使用现金支付,之后携带发票到社保缴纳地申请报销即可。
异地就医并没有十分明确的法律定义,在社会医疗保险范畴内,“异地”一般是指参保人参保的统筹地区以外的其他国内地区,“就医”则是参保人的就医行为,异地就医可以简单定义为参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。
1.参保人办理异地就医确认手续后,方可在经认定的异地定点医疗机构就医。其个人医疗帐户金额可凭医保卡的任一营业网点支取,用于支会门诊一般疾病费用及在药店购药配药的费用。参保人员患病住院(含门诊特定项目治疗)可到已认定的当地定点医疗机构进行住院和门诊特定项目治疗,医疗费用先由个人垫付,自出院之日起1个月内,凭以下资料由参保单位向市医保中心申请报销;
1) 医疗保险卡的正反面复印件;
2) 已确认的《异地就医申请表》复印件;
3) 出院或诊断证明,属门诊特定项目的医疗费用需附经市医保中心审批的《门特申请单》复印件(急诊留观除外);
4) 医疗费用开支明细清单;
5) 医疗费用的正式了票(背后有报销人签名);
2. 参保人员到外地(不包括港、澳、台地区)出差、学习、探亲期间患急病时,可到当地公立医院就医,门诊医疗费用由参保人员自理;经核准的住院(含急诊留观治疗)所发生的费用,由参保人现金垫付后,由单位经办人凭经下资料到市医保中心申请零星报销:
1) 参保人单位证明;
2) 医疗保险卡正、反面复印件;
3) 出院或诊断证明;
4) 医疗费用开支明细清单;
5) 医疗费用发票(背后有报销人答名);
6) 住院病历复印件。
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保险拒赔医保外用药怎么办
当保险公司拒绝理赔时,投保人可以采取以下法律措施: 1.协商解决:投保人可以与保险公司协商解决,寻求合理的赔偿方案。 2.仲裁:投保人可以向保险公司所属的仲裁机构申请仲裁,仲裁结果具有强制执行力。 3.起诉法院:如果协商和仲裁都无法解决问题,投保人可以向法院提起诉讼,要求保险公司承担赔偿责任。
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