保险公司对医保外用药不赔合法吗

最新修订 | 2024-07-25
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王颖律师
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专家导读 保险公司遵循法规拒赔非医保药物费用,该政策合法。保险责任涵盖死亡伤残、医疗和财产损失赔偿限额,超出医疗费限额外的费用保险公司不负责,双方可按法律规定和协议执行。
保险公司对医保外用药不赔合法吗

一、保险公司对医保外用药不赔合法吗

道路交通事故中,保险公司遵循相关法律法规对非医保药物治疗费用采取不予赔偿的措施,这是具备法律效力的政策之一。保险公司需承担的赔付范围包括死亡伤残赔偿限额、医疗费用赔偿限额以及财产损失赔偿限额等等,并且双方可以根据当地法律规定及协商结果进行约定,不对外支付超过医疗费用赔偿限额部分所产生的费用,此行为完全符合法律规定。

机动车交通事故责任强制保险条例》第二十二条

有下列情形之一的,保险公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内垫付抢救费用,并有权向致害人追偿:

(一)驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒的;

(二)被保险机动车被盗抢期间肇事的;

(三)被保险人故意制造道路交通事故的。

有前款所列情形之一,发生道路交通事故的,造成受害人财产损失,保险公司不承担赔偿责任

二、保险公司对交通肇事罪赔吗

在涉及到构成交通肇事罪的情况下,尽管保险公司依然需要负责支付相应的赔款,然而此举并非是保险公司所享有的免除赔偿义务的特权。

然而,在此阐述几种特殊的情境,当这些情形在道路交通事故中出现时,导致了受害者的财产遭受损失,保险公司将不会承担任何赔偿责任。具体来说,以下几个方面包括:首次,驾驶人员在未获得相关驾驶资质或处在酒精饮用过量状态的情况下进行驾驶;

其次,被保险车辆在被盗窃抢劫期间发生的交通事故;

最后,被保险人故意制造的道路交通事故。

《道路交通安全法》第七十六条

机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的,由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿;不足的部分,按照下列规定承担赔偿责任:

(一)机动车之间发生交通事故的,由有过错的一方承担赔偿责任;双方都有过错的,按照各自过错的比例分担责任。

(二)机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故,非机动车驾驶人、行人没有过错的,由机动车一方承担赔偿责任;

证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的,根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任;

机动车一方没有过错的,承担不超过百分之十的赔偿责任。

交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的,机动车一方不承担赔偿责任。

保险公司须严格依照相关法规及条款,拒绝承担非医保类药物产生的相关费用。值得注意的是,保险所包含的责任仅限于对死亡或残疾、医疗以及财产等方面的损失进行赔偿,且对于超出医疗费用限额外的部分,保险公司将不予承担相关责任。在此基础上,各方应依据相应的法律规定并结合已签署的协议来进行妥善处理。

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