保险公司非医保拒赔的怎么办

最新修订 | 2024-05-29
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专家导读 保险公司非医保用药不赔付,有以下解决办法: (1)可以去法院起诉; (2)在通过法院诉讼的时候,治疗费用是不区分医保用药和非医保用药的; (3)保险公司主张扣除要对用药的合理性承担相应的举证责任; (4)保险公司对于医疗费只按照国家基本医疗保险标准赔偿其实是在免除自己的责任。
保险公司非医保拒赔的怎么办

一、保险公司非医保拒赔的怎么办

针对保险公司未支付非医保用药这一问题,以下为您提供了解决方案:

(1)您可选择向法院提起诉讼以维护自身权益;

(2)在经过法院审理过程中,诊疗费用并不受医保用药与非医保用药之分所影响;

(3)保险公司有权要求扣除相关费用,但需对其用药合理性负有相应的举证责任

(4)若保险公司仅依据国家基本医疗保险条例标准来理赔医疗费用,实际上是对自身应尽之责有所规避。

《中华人民共和国保险法》第十七条

订立保险合同,采用保险人提供的格式条款的,保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款,保险人应当向投保人说明合同的内容。

对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。

二、保险公司非医保用药不赔损失怎么办

当保险公司拒绝理赔时,投保人可以采取以下法律措施:

1.协商解决:投保人可以与保险公司协商解决,寻求合理的赔偿方案。

2.仲裁:投保人可以向保险公司所属的仲裁机构申请仲裁仲裁结果具有强制执行力。

3.起诉法院:如果协商和仲裁都无法解决问题,投保人可以向法院提起诉讼,要求保险公司承担赔偿责任

《保险法》第五十七条规定:投保人对保险公司理赔决定不服的,可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决;协商不成的,可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。

法律是一种普遍的约束,它既保护我们的权益,也规范我们的行为。我们每个人都应该充分了解和理解法律,以便更好地保护自己的权益,更好地生活在这个法治社会中。正如本文的标题所提出的问题,“保险公司非医保拒赔的怎么办”,法律的学习和理解是一项长期的任务,需要我们不断地努力和探索。我们应该珍视这个过程,把它看作是一次自我提升的机会,以便更好地适应社会的发展和变化。

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