医保停了半年,续交以后,多久可以享受医保

最新修订 | 2024-06-03
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王颖律师
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专家导读 社会保障金中断续交后恢复全额交款周期,根据断交时长分为两类。三个月内可次月享受全额医保福利,超过三个月需连续交款六个月。医保卡停用仍可购药门诊,但住院等费用自理。补交需身份证、养老保险手册、医疗保险证卡等材料。补交后等待期视断交时长而定,最长六个月后享受统筹基金支付福利。未补交则视为新参保,不计入连续缴费时间。
医保停了半年,续交以后,多久可以享受医保

一、医保停了半年,续交以后,多久可以享受医保

关于社会保障金中断并随后进行续交,直到最终恢复全额交款周期所需的时间段,实际上可以根据具体的断交时长划分为两大类情况:

首先,在通常的情况下,若您的社会保障金断交的时长在三个月之内,那么一旦您成功地完成了全新的交款手续,从第二个月开始,您就能够享受到全额的医保福利待遇。

其次,如果您的社会保障金连续中断交款达到了三个月或更长的时间(包括三个月在内),那么这将会被视为您已经停止了参保,而对于这种情况,如果您希望再次享受到医保福利待遇,您需要在办理续保手续之后,额外满足连续六个月的全额交款要求。

值得注意的是,即使您的医保卡处于停用状态,您医保卡中的个人账户资金仍然可以供您购买药品以及进行门诊治疗之用,但是如果涉及到疾病住院等重大医疗事件,您将无法享受到医保的报销服务,所有费用都需由您自行承担。

至于医保补交所需要的相关材料,主要包括以下几个方面:

1.您的个人身份证明文件;

2.《职工养老保险手册》;

3.医疗保险证卡。

接下来,我们来详细介绍一下医保补交的具体流程:

1.如果您未能按照规定及时且足额地缴纳医疗保险费用,那么从您未按时足额缴纳的当月开始,您将失去享受医疗保险待遇的资格。

如果您在中断交款之后决定继续缴费,那么您必须按照规定以补缴当时所在地区上一年度职工平均工资作为缴费基数,将中断期间的所有欠费全部补齐;

2.补交的时间将被计入您的连续缴费时间,然而在此期间,您将无法享受到统筹基金支付的任何福利待遇;

3.如果您在停止享受医疗保险待遇后的60天内(含60天)选择补交医疗保险费用,那么从您缴费的次月开始,您将有资格享受到统筹基金支付的福利待遇;

4.如果您在停止享受医疗保险待遇后的60天至180天(含180天)之间选择补交医疗保险费用,那么从您缴费的当月开始计算,经过三个月的等待期后,您将有资格享受到统筹基金支付的福利待遇;

5.如果您在停止享受医疗保险待遇后的180天以上选择补交医疗保险费用,那么从您缴费的当月开始计算,经过六个月的等待期后,您将有资格享受到统筹基金支付的福利待遇;

6.如果您在中断交款之后没有进行补交,那么这将被视为您重新开始参加医疗保险,并且之前的缴费时间将不会被计入您的连续缴费时间。

社会保险法》第二十三条

职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

二、医保停了3年要补多少

医保停了3年的,一次性补缴3年医保要1050元或20000元。

如果补交单位职工医保,按目前大多数城市每月4000左右的缴纳基数,三年36个月需20000元左右;

如果需要补交城乡居民医保,按照目前全国的医疗保险是每年350元,一次性补缴3年医保1050元。

《社会保险法》第二十三条

职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

法律是社会的基石,是维护社会秩序和公正的重要手段。我们每个人都应该尊重法律,遵守法律,维护法律的尊严和权威。正如本文的标题所提出的问题,“医保停了半年,续交以后,多久可以享受医保”,法律不仅是一种规定,更是一种教育和引导。我们应该从法律中学习如何正确地行事,如何尊重他人的权益,如何维护社会的公正和公平。只有这样,我们才能真正实现法治社会的理想,才能真正实现公正和公平。

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(二)拒不接受劳动能力鉴定的。劳动能力不同程度的丧失,使劳动者可能因此不能从事原本适合他的正常职业或工作,也可能造成不能再从事任何工作的结果,当然,劳动者也有可能恢复劳动能力继续从事适合他的职业或工作。而这些必须通过劳动能力鉴定工作来确定。劳动能力鉴定是确定工伤保险待遇的基础和前提条件。如果工伤职工没有正当理由拒不接受劳动能力鉴定,一方面工伤保险待遇无法确定,另一方面也表明这些工伤职工并不愿意接受_丁伤保险提供的帮助,鉴于此,就无法享受工伤保险待遇。
(三)拒绝治疗的。提供医疗救治,帮助工伤职工恢复劳动能力,重返社会,是实行工伤保险制度的重要目的之一。因而,职工遭受工伤事故或患职业病后,有享受工伤医疗待遇的权利,也有积极配合医疗救治的义务。如果无正当理由拒绝治疗,则有悖于《工伤保险条例》的宗旨。规定拒绝治疗的不得再继续享受工伤保险待遇,就是为促使工伤职工积极医治,尽可能地恢复劳动能力,提高自己的生活质量,而不是消极地依靠社会救助。
(四)被判刑正在收监执行的。被判刑收监执行是指公民违反刑法构成犯罪而被司法机关依法判处拘役或者有期徒刑、无期徒刑后,收监执行刑罚进行改造。如果_工伤职工被判刑收监执行,就丧失了人身自由。更重要的是,按照《法》等有关规定,应当设立医疗机构和生活、卫生设施,建立罪犯生活、卫生制度;罪犯的医疗保健列入所在地区的卫生、防疫计划。也就是说,劳改人员在其改造期间,其基本生活是得到国家保障的,所以不应当再享受工伤保险待遇。
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[律师回复] 住院证上面的具体休养时间,是书面休养证明。
根据《工伤保险条例》第三十三条和各地规定,工伤停工留薪期,即停止工作治疗工伤期间,包括住院治疗和出院后休养期间,凭职工就诊的签订服务协议的医疗机构,或者签订服务协议的工伤康复机构根据职工伤情出具的休假证明,由用人单位按当地劳动部门《工伤职工停工留薪期分类目录》确定。停工留薪期超过12个月或者有争议的,需经设区的市劳动能力鉴定委员会确认。设区的市劳动能力鉴定委员会确认的停工留薪期结论为最终结论。
医疗机构书面休养证明,包括单独的医学诊断证明书(人们通常说的假条属于诊断证明书)、出院证明书。
《工伤保险条例》
第三十三条 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的,在停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。
停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊,经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认,可以适当延长,但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后,停发原待遇,按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的,继续享受工伤医疗待遇。
生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的,由所在单位负责。
江苏省人民政府
《江苏省实施〈工伤保险条例〉办法》
第二十五条工伤职工的停工留薪期应当凭职工就诊的签订服务协议的医疗机构,或者签订服务协议的工伤康复机构出具的休假证明确定。停工留薪期超过12个月的,需经设区的市劳动能力鉴定委员会确认。设区的市劳动能力鉴定委员会确认的停工留薪期结论为最终结论。
在停工留薪期间,用人单位不得与工伤职工解除或者终止劳动关系。法律、法规另有规定的除外。
北京市劳动和社会保障局
《北京市工伤职工停工留薪期管理办法》
第三条 工伤职工应及时将工伤医疗机构出具的诊断证明或者休假证明报送给所在单位。由用人单位根据工伤医疗机构的诊断证明,按照《停工留薪期目录》(见附件),确定工伤职工的停工留薪期,并书面通知工伤职工本人。
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