保险公司可拒赔吗

最新修订 | 2024-07-18
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专家导读 保险公司可能拒绝赔付的情形包括:未按时缴纳保费、保险事故在免责条款内、事故发生时保单已过期、故意制造保险事故、未履行及时报案义务、提交虚假理赔材料等。投保前请仔细阅读保险合同,确保权益不受损害。
保险公司可拒赔吗

一、保险公司可拒赔吗

以下为几种保险公司可能拒绝赔付的情形:

1、所发生之保险事故并非在特定的主保范围之内。

2、存在等候期免责条款,即在已生效的保险合约中的特定期间内,即使被保险人不幸遭受损失或事故,保险公司亦有权不予理赔。

3、涉及保险事项的免除责任条款。

4、未能如约支付相应的保险费用。

5、若涉及投保人自杀事件或故意犯罪行为等。

《中华人民共和国保险法》第四十三条

投保人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病的,保险人不承担给付保险金的责任。投保人已交足二年以上保险费的,保险人应当按照合同约定向其他权利人退还保险单的现金价值。

受益人故意造成被保险人死亡、伤残、疾病的,或者故意杀害被保险人未遂的,该受益人丧失受益权。

二、保险公司代为追偿能追回来吗

保险公司实施代为求偿策略能否顺利达成并非必然之事。代为求偿乃是指当第三方应当承担补偿义务时,保险公司先期提供相应的补偿金额,同时依法享有受害者提出赔偿请求之权利,继而向责任方进行追偿的过程。保险公司行使代位求偿之权益源于法律法规之明确规定,若追偿所得款项超出补偿额度,则超出部分将归属被保险人所有。然则,法律规范仅仅规定承担支付保险理赔金的主体具有代位求偿的权利,却并未强制规定责任方必须支付相关赔偿款项。因此,尽管保险公司所付之赔偿款可能无法全额收回,但这并不标志着代位求偿必定无法成功实现。

民法典》第五百二十四条

债务人不履行债务,第三人对履行该债务具有合法利益的,第三人有权向债权人代为履行;但是,根据债务性质、按照当事人约定或者依照法律规定只能由债务人履行的除外。

债权人接受第三人履行后,其对债务人的债权转让给第三人,但是债务人和第三人另有约定的除外。

保险公司有权依据相关法律法规及保险合同条款,对以下情况进行拒赔处理:未按照规定时间支付足额保费;涉及保险责任事故属于免赔范围之内;保险事故发生之时保单已经过了有效期限;存在明显的人为恶意行为导致保险事故形成;未能尽到及时报告保险事故的法定义务;以及提供虚假的理赔申请资料等。因此,在您选择投保之前,务必认真阅读并理解保险合同内容,以确保自身合法权益得到充分保障。

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