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北京一老一小报销起付标准是怎样的

最新修订 | 2024-07-21

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孟理昕律师

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专家导读北京一老一小保险覆盖门诊和住院费用，报销限额因医疗机构等级而异，一级及以下3000元，二级5500元，三级5000元。门诊报销比例提高，一级及以下达55%，二级50%，三级45%。住院起付线降低，报销比例提高至一级80%，二级78%，三级75%，年报销限额增至20万。

一、北京一老一小报销起付标准是怎样的

北京地区一老一小保险所覆盖的保障范围涵盖了两大部分：门诊费用以及住院费用。具体而言，其报销限额，也即每户家庭每年能够享受报销的上限，根据医疗机构等级而异。对于一级（含）以下的医疗机构，其全年报销限额设定为人民币3,000元；而针对二级及以上的医疗机构，这一数字则分别被提升至人民币5,500元和5,000元。

就门诊费用报销比例而言，一级及以下医疗结构可享受到高达55%的报销额度，相比原有规定提高了5个百分点。而在二级和三级医疗结构中，这个比例分别压缩到50%和45%。自相关新政策正式实施以来，一老一小的门诊最高报销比例已达到55%，较原政策相比有显著提升。

在住院费用方面，新政策为一级及以下医疗结构设定的起付线为人民币1,500元，比原先的起付线有所降低；二级医疗结构中的起付线则涨至人民币4,000元；

至于三级及以上医疗机构，起付线更是被推高至人民币6,500元。

然而，在报销比例的设置上，各医疗机构并未被区别对待，皆按照相同标准执行，即一级及以下医疗结构可获得高达80%的报销额度，二级医疗机构为78%，三级及以上则为75%。在此基础上，同一医疗结构内患者每年能够享受的最高报销额度亦被提高至人民币200,000元。由此可见，住院费用的报销比例相较原有规定有着显著的提升，而且报销限额亦有较大幅度的增长。

《中华人民共和国社会保险法》

第二条国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

第二十六条职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

二、北京一老一小报销限额有规定吗

1.在关于起付标准的设定上，根据现行政策规定，一级以及以下级别医疗机构的起付额度定为人民币100元，而对于二级和三级及以上等级别的医疗机构而言，其起付额度则为人民币550元。

除此之外，每年的报销上限设定为人民币3000元。

2.至于报销比率方面，根据当前的政策规定，一级及以下医疗机构所享有的报销比例为55％，而二级、三级医疗机构的报销比例则分别为50％。

值得一提的是，自新制度实施以来，门诊的最高报销比例已经提升至55％，相较于原有的40％，整整提高了5个百分点。

《劳动法》第七十条

国家发展社会保险事业，建立社会保险制度，设立社会保险基金，使劳动者在年老、患病、工伤、失业、生育等情况下获得帮助和补偿。

法律是社会的基石，是维护社会秩序和公正的重要手段。我们每个人都应该尊重法律，遵守法律，维护法律的尊严和权威。正如本文的标题所提出的问题，“北京一老一小报销起付标准是怎样的”，法律不仅是一种规定，更是一种教育和引导。我们应该从法律中学习如何正确地行事，如何尊重他人的权益，如何维护社会的公正和公平。只有这样，我们才能真正实现法治社会的理想，才能真正实现公正和公平。

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