康复治疗保险不理赔了怎么办

最新修订 | 2024-07-23
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王颖律师
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专家导读 若损失未获赔偿,投保者可考虑诉讼。投保商业保险后,如遇事故,部分项目提供报销及理赔。投保者需依合同规定,备齐材料申请理赔。保险公司会进行详尽调查,确认事故符合保障范围后,方可赔付。若遭遇拒赔,投保者可考虑法律途径维权。
康复治疗保险不理赔了怎么办

一、康复治疗保险不理赔了怎么办

若遭受损失未能得到赔偿,投保者可考虑发起诉讼。在投保商业保险之后,倘若不幸发生了保险事故,有些保险项目除了提供报销服务外,还包括理赔款项。在这种情况下,投保者便需要根据保险合同的规定,携带相关材料以申请理赔事宜。

然而,在正式开始理赔程序之前,保险公司通常会对相关事件进行详细的调查与核实,只有在确认符合保险保障范围内的情况下,保险公司方能予以赔付。

《中华人民共和国民事诉讼法

第一百二十二条

起诉必须符合下列条件:

(一)原告是与本案有直接利害关系的公民、法人和其他组织;

(二)有明确的被告;

(三)有具体的诉讼请求和事实、理由;

(四)属于人民法院受理民事诉讼的范围和受诉人民法院管辖

二、康复治疗费能强制执行

康复护理费用乃指对受残害者实施康复治疗过程中所产生的各类开支,其目的在于加速病患、伤害人员以及残障人士所失去的生理功能的修复与重造。

根据相关法规赔偿责任人有责任承担康复护理过程中所必须支付的康复成本,但是,对于康复护理费用、误工费用等方面没有明确且细致的规定。

因此,在司法实践过程中,为确认康复护理及后续治疗阶段实际产生的康复费用及其必要性,需要仔细掌握各个环节的康复费用以及其必要性真实情况。

仅当实际产生并具有必要性的康复费用时,赔偿责任人方需承担相应的赔偿责任。

若未实际产生或虽已实际产生但缺乏必要性,则赔偿请求权人无权提出赔偿要求。

《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条

被扶养人生活费根据扶养丧失劳动能力程度,按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。

被扶养人未成年人的,计算至十八周岁;

被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的,计算二十年。

但六十周岁以上的,年龄每增加一岁减少一年;

七十五周岁以上的,按五年计算。

被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。

被扶养人还有其他扶养人的,赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。

被扶养人有数人的,年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。

法律是一种强大的工具,它可以保护弱者,制约强者,维护社会的公正和公平。但是,法律的力量并不仅仅在于它的规定和惩罚,更在于我们每个人的理解和遵守。正如本文的标题所提出的问题,“康复治疗保险不理赔了怎么办”,我们每个人都有责任和义务去学习和理解法律,去遵守法律,去维护法律的尊严和权威。只有这样,我们才能真正实现法治社会的理想,才能真正实现公正和公平。

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康复治疗保险不理赔吗
康复治疗费用的报销情况因病情而异。对于常见的严重疾病或危急病症的康复治疗,一般可以按照相关政策报销。但对于症状较轻的疾病,其康复治疗费用可能无法获得报销。要了解具体的报销情况,建议您前往户籍所在地的医保部门和民政部门进行详细咨询和了解。他们会为您提供专业的指导和解答。
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交通事故
伤残鉴定是在康复治疗前做还是在康复治疗后做
[律师回复] 你好,
1.现行的《工伤保险条例》及《工伤职工劳动能力鉴定管理办法》对劳动能力鉴定(工伤伤残等级鉴定)并没有明确的时间上的规定。但劳动能力鉴定并非越早越好,鉴定时间的早晚不会对伤残等级产生任何影响。
2.根据《工伤保险条例》第二十一条规定,职工发生工伤,经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的,应当进行劳动能力鉴定。
3.工伤职工需要等伤情稳定后可以申请劳动能力鉴定,鉴定工伤等级。如果体内有钢钉、钢板一类的内固定器材的,需拆除后才可以做劳动能力鉴定(除非医生书面证明体内的钢钉、钢板一类的内固定器材不需要拆除,一直留着体内的情况以外)。
4.根据《工伤职工劳动能力鉴定管理办法》第八条之规定,申请劳动能力鉴定应当填写劳动能力鉴定申请表,并提交下列材料:
(一)《工伤认定决定书》原件和复印件;
(二)有效的诊断证明、按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的检查、检验报告等完整病历材料;
(三)工伤职工的居民身份证或者社会保障卡等其他有效身份证明原件和复印件;
(四)劳动能力鉴定委员会规定的其他材料。
5.因各地在具体操作上可能会存在差异,建议在办理前拨打12333先咨询一下。
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工伤康复治疗中能不能转康复科
[律师回复] 未经社会保险经办机构核准的,不予报销。r重庆市劳动和社会保障局r《重庆市工伤康复管理暂行办法》r渝劳社办发〔2005〕187号r第七条康复对象是指因工伤(含职业病,下同)致残或造成身心功能障碍,在伤病情相对稳定或工伤停工留薪期满后,需要对其进行必要康复治疗的工伤职工,包括:r
(一)工伤停工留薪期未满但伤病情相对稳定,经确认需早期介入康复治疗的工伤职工;r
(二)被评定为残疾,且具有医疗与护理依赖、心理障碍、智力或言语功能障碍,或伤残后合并较严重的褥疮、泌尿系反复感染,需进行医疗康复或职业康复的工伤职工;r
(三)被评定为一至二级残疾,且出现如严重褥疮久治不愈、严重泌尿系反复感染、时有呼吸困难等严重合并症,需由工伤康复机构设立“家庭病床”实施康复治疗的工伤职工。r
(四)被评定为一至四级残疾,需实施中期或短期康复治疗的工伤职工;r
(五)被评定为五至十级残疾,经确认需进行医疗康复的工伤职工;r第八条康复对象的确认程序r工伤职工因病情需要进行医疗、身体机能、心理、职业康复的,由经治工伤医疗服务协议机构提出建议,工伤职工本人或用人单位填写《重庆市工伤职工康复治疗申请表》(见附表)交参保地工伤保险经办机构(未参加工伤保险的交用人单位)提出初审意见后,报市工伤保险经办机构,由市工伤保险经办机构按康复标准确定后,报市劳动保障局批准后实施康复。
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工伤的康复治疗费?
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工伤康复治疗的方法?
[律师回复] 您好,针对您的问题解答如下,   
一、工伤康复申请条件:  
1、已参加工伤保险且被认定为工伤,伤病情相对稳定需要进行康复治疗的;  
2、已参加工伤保险且工伤医疗期满后,经鉴定等级为1~10级,需要进行康复治疗的;  
3、本市城镇常住户口的老工伤人员,所在单位仍参加工伤保险,其劳动功能障碍程度鉴定等级为1~10级,需要进行康复治疗的;  
4、关闭、破产企业已移交社会化管理的工伤人员,其劳动功能障碍程度鉴定等级为1~10级,需要进行康复治疗的(本市城镇常住户口);  
5、未实行工伤统筹前因工负伤或者患职业病的,工伤保险统筹后参加工伤保险且尚未终结工伤保险关系,也没有领取一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金的职工和退休人员,需要进行康复治疗的;  
6、对事业单位、、其他机关委托参照工伤保险有关标准对受伤人员是否具有康复价值的。  
二、工伤康复申请资料:  
1、《广州市工伤职工康复对象确认申请表》  
2、《工伤认定决定书》;  
3、《劳动能力鉴定结论书》(已进行劳动能力鉴定);  
3、有关住院资料;  
4、《变更老工伤人员支付待遇方式通知书》(老工伤人员);  
5、事业单位、、其他机关出具的委托书。  【备注】建筑企业农民工申请工伤康复治疗还需提供《用工劳动合同》、《建筑劳务工程分包合同》、《建设工程施工合同》及建设项目农民工工伤保险缴费凭证。  
三、康复治疗申请流程:  
1、用人单位、工伤职工或者其近亲属携带相关材料到广州市梅东路28号梅花村大厦广州市人力资源和社会保障局综合服务大厅2楼
8、9号窗提出申请。或者到广州市社保保障各分局提出申请。  
2、符合条件、材料齐全的予以受理;不受理的说明理由并一次性告知所需补正的全部材料。  
3、经参保地区劳动能力鉴定中心确认,工伤职工可以在签订的康复协议机构进行工伤康复。  
四、补充说明:  
1、康复对象进行首次职业康复终结后一年内,不能再申请职业康复。  
2、所有治疗期间工伤职工须在原单位正常参保缴费。
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康复治疗保险不理赔可以吗
康复治疗保险为因意外、疾病或身体创伤需康复治疗者提供保障。尽管各保险公司对理赔审核标准不同,但以下几点值得深入考虑:首先,确认保险条款是否涵盖所需治疗;其次,了解理赔流程和要求;最后,准备充分的医疗文件和证明。综合考虑,选择适合的康复治疗保险产品,确保权益得到最大保障。
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交通事故
工伤康复治疗后怎么办
[律师回复] 员工自愿放弃康复治疗,那么单位需要和员工进行沟通,在员工不配合治疗的情况下是无法享受到工伤待遇的。要求员工进行康复治疗,否则无法获得赔偿,员工就会配合了。依据《社会保险法》第四十三条工伤职工有下列情形之一的,停止享受工伤保险待遇:
(一)丧失享受待遇条件的;
(二)拒不接受劳动能力鉴定的;
(三)拒绝治疗的。第三十八条因工伤发生的下列费用,按照国家规定从工伤保险基金中支付:
(一)治疗工伤的医疗费用和康复费用;
(二)住院伙食补助费;
(三)到统筹地区以外就医的交通食宿费;
(四)安装配置伤残辅助器具所需费用;
(五)生活不能自理的,经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;
(六)一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴;
(七)终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性医疗补助金;
(八)因工死亡的,其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金;
(九)劳动能力鉴定费。第三十九条因工伤发生的下列费用,按照国家规定由用人单位支付:
(一)治疗工伤期间的工资福利;
(二)五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴;
(三)终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性伤残就业补助金。
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工伤康复治疗费是哪些
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工伤赔偿
工伤康复治疗后多长时
[律师回复] 根据你的问题解答如下, 工伤鉴定以前康复治疗多久?不一定。 1.现行的《工伤保险条例》及《工伤职工劳动能力鉴定管理办法》对劳动能力鉴定(工伤伤残等级鉴定)并没有明确的时间上的规定。但劳动能力鉴定并非越早越好,鉴定时间的早晚不会对伤残等级产生任何影响。 2.根据《工伤保险条例》第二十一条规定,职工发生工伤,经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的,应当进行劳动能力鉴定。 3.工伤职工需要等伤情稳定后可以申请劳动能力鉴定,鉴定工伤等级。如果体内有钢钉、钢板一类的内固定器材的,需拆除后才可以做劳动能力鉴定(除非医生书面证明体内的钢钉、钢板一类的内固定器材不需要拆除,一直留着体内的情况以外)。 4.根据《工伤职工劳动能力鉴定管理办法》第八条之规定,申请劳动能力鉴定应当填写劳动能力鉴定申请表,并提交下列材料: (一)《工伤认定决定书》原件和复印件; (二)有效的诊断证明、按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的检查、检验报告等完整病历材料; (三)工伤职工的居民身份证或者社会保障卡等其他有效身份证明原件和复印件; (四)劳动能力鉴定委员会规定的其他材料。 5.因各地在具体操作上可能会存在差异,建议在办理前拨打12020先咨询一下。 工伤康复治疗的期限是多久 1、并无明确法律法规规定,一般在进行劳动能力鉴定,确定停工留薪期时,会参考出院小结中医生对出院后全休休养的医嘱期,以及病情康复情况等综合确定。 2、一般只要治疗终结、病情基本稳定就可以进行劳动能力鉴定了,鉴定后如果后期旧伤复发、需要继续治疗,可在一年内申请复查鉴定,以复查鉴定结论为主主张赔偿各项工伤保险待遇。 工伤鉴定委托书应该在哪里申请? 根据我国《工伤保险条例》第二十三条的规定:劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请,并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。 所以,应该向当地市级劳动能力鉴定委员会提出工伤鉴定委托书的申请。
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工伤康复治疗多长时间
[律师回复] 根据你的问题解答如下, 工伤鉴定以前康复治疗多久?不一定。 1.现行的《工伤保险条例》及《工伤职工劳动能力鉴定管理办法》对劳动能力鉴定(工伤伤残等级鉴定)并没有明确的时间上的规定。但劳动能力鉴定并非越早越好,鉴定时间的早晚不会对伤残等级产生任何影响。 2.根据《工伤保险条例》第二十一条规定,职工发生工伤,经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的,应当进行劳动能力鉴定。 3.工伤职工需要等伤情稳定后可以申请劳动能力鉴定,鉴定工伤等级。如果体内有钢钉、钢板一类的内固定器材的,需拆除后才可以做劳动能力鉴定(除非医生书面证明体内的钢钉、钢板一类的内固定器材不需要拆除,一直留着体内的情况以外)。 4.根据《工伤职工劳动能力鉴定管理办法》第八条之规定,申请劳动能力鉴定应当填写劳动能力鉴定申请表,并提交下列材料: (一)《工伤认定决定书》原件和复印件; (二)有效的诊断证明、按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的检查、检验报告等完整病历材料; (三)工伤职工的居民身份证或者社会保障卡等其他有效身份证明原件和复印件; (四)劳动能力鉴定委员会规定的其他材料。 5.因各地在具体操作上可能会存在差异,建议在办理前拨打12020先咨询一下。 工伤康复治疗的期限是多久 1、并无明确法律法规规定,一般在进行劳动能力鉴定,确定停工留薪期时,会参考出院小结中医生对出院后全休休养的医嘱期,以及病情康复情况等综合确定。 2、一般只要治疗终结、病情基本稳定就可以进行劳动能力鉴定了,鉴定后如果后期旧伤复发、需要继续治疗,可在一年内申请复查鉴定,以复查鉴定结论为主主张赔偿各项工伤保险待遇。 工伤鉴定委托书应该在哪里申请? 根据我国《工伤保险条例》第二十三条的规定:劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请,并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。 所以,应该向当地市级劳动能力鉴定委员会提出工伤鉴定委托书的申请。
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保险公司拒赔康复治疗费用谁出
保险公司不予赔偿的医药费应当向造成事故的责任人进行主张。受害人若与其协商医药费赔偿不成的,可以向人民法院提起诉讼要求对方作出赔偿;赔偿的数额应当根据医疗机构出具的单据等凭证进行确定。
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