暂停参保的医保能用吗

最新修订 | 2024-07-24
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王颖律师
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专家导读 当医疗保障计划终止,医保卡冻结,个人账户资金仍可购药及支付门诊费。但严重疾病或住院费用需自理。停缴医保后,有三个月缓冲期,过期则保险年限清零,中断参保。恢复医保需连续缴费六个月以上。医保允许三次暂停,超过则需重新计算缴纳年限。
暂停参保的医保能用吗

一、暂停参保的医保能用吗

1.当我们的医疗保障计划终止时,尽管我们的医保卡可能会暂时冻结,但卡中属于个人账户部分的资金仍然可以继续使用,仅限于购买药品以及进行普通门诊治疗的费用支付。

然而,在涉及到严重疾病或需要住院的情况下,就无法享受到任何形式的医保补贴,此类费用将需要自行承担。

2.根据相关规定,若医疗保险停止缴费,将会在三个自然月内保留相应的缓冲期。然而,一旦跨越该期限,原先累积的保险年限将会被清零,同时这段时间也会被认定为参保中断时期。在这种情况下,如果想要恢复医保福利,必须在连续六个月以上的期间不断缴纳新的保费,方能再次享有医保权益。通常来说,就医保领域而言,我们可以允许存在三次参保暂停的情况,但若超过此限制,之前积累的保险缴纳年限将会被重新计算。

社会保险法

第二十三条

职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

二、暂停参保的医保卡可以用里面的钱吗

正常情况下,若当事人参与工商医疗保险,然而由于离职等相关因素导致其无法继续缴纳保费,医保账户将会在停止缴费之月起被暂停,从而无法享受到相应的医保福利政策。

值得注意的是,这与养老保险有所不同,医保制度基于“现收现付”的理念,用当前的资金支付现有的医疗费用,只要按时缴纳保费便能享有医保待遇。然而,如若未能按时缴费,则无法享有此权益。尽管在此种情况下,您的医保卡内剩余的资金并不等于清零或作废。在医保账户封存期间,您仍然可以使用医保卡预约并在医保定点医院就诊治疗,同时通过刷医保卡完成结账手续,直至医保卡中的资金完全耗尽为止。

《中华人民共和国社会保险法》第二十七条

参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。

第三十三条

职工应当参加工伤保险,由用人单位缴纳工伤保险费,职工不缴纳工伤保险费。

第三十六条

职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病,且经工伤认定的,享受工伤保险待遇;其中,经劳动能力鉴定丧失劳动能力的,享受伤残待遇。

工伤认定和劳动能力鉴定应当简捷、方便。

法律是社会的基石,是维护社会秩序和公正的重要手段。我们每个人都应该尊重法律,遵守法律,维护法律的尊严和权威。正如本文的标题所提出的问题,“暂停参保的医保能用吗”,法律不仅是一种规定,更是一种教育和引导。我们应该从法律中学习如何正确地行事,如何尊重他人的权益,如何维护社会的公正和公平。只有这样,我们才能真正实现法治社会的理想,才能真正实现公正和公平。

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[律师回复] 大学生有医保的,参加的是城镇居民医保。由学校统一办理缴纳费用。大学生办理医保后,会收到学校下发的一个医保本和一张医保卡,用途如下:
1.目前发放的医保卡还未统一激活,所以目前还不能通过网上查询或者刷卡使用。
2.一般情况下交了一次医保费(学费里)只能对接下来一学年(当年9月1日到次年8月31有效),一般情况,此期间累计报销不超过500元。
3.卡里面实际上是没有钱的,所以目前来说我们的卡只是说证明我们参加了城镇居民基本医疗保险。
4.目前我们使用的医保卡实际上跟我们以前参加的医疗保险(包含在学费里)政策上没有太大的差别,最重要的就是资金渠道不一样和多了一张卡。  所以即便你不使用医保卡,用医疗本可以查询到你是否参加了目前城镇居民基本医疗保险,从而获得你的卡号,一样可以报销规定比例的医药费。
5.报销医疗费(包括住院、普通门诊、特殊疾病门诊等等其比例会有所不同),有些药品不属于能报销的药品,所以学生需要付原价买药,这也是为什么有时候取的药便宜,而有时候却比较贵的原因。
6.我们参加的医疗保险的首诊医院是我们校医院,所以如有需要在其他定点医院看病,需要校医院开转诊单,然后到其他医院看病自己先付钱(也不能刷卡),然后再拿相应的票据到校医院报销。所以想到其他定点医院或者药店刷卡基本上是没用的。
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