一、保险拒赔范围有哪些
在各种保险公司拒绝赔偿的情况下,主要可以分成以下四类状况:
首先,当涉及到需严格进行健康申报的医疗险、重大疾病保障在内的保险项目时,若被保人未能充分曝露真实病情而选择隐瞒或带病投保,那么这将会导致保险公司拒绝提供相应的赔偿服务;
其次,如果在保险责任生效前即还处于等待期内发生事故,例如医疗险和重大疾病险等各类保险产品通常会设立一段等待期,在此期间内发生的任何事故,保险公司都将不予赔偿;
再者,如果所发生的事故并未满足理赔条件,例如在重大疾病险中,许多疾病并非仅凭确诊就可获得赔偿,有些疾病则必须达到特定的状态或完成特定的手术后方可获得赔偿;
最后,如果所发生的事故触犯了保险合同中所规定的免责条款,同样也可能导致保险公司拒绝赔偿。
《保险法》第五十七条规定:投保人对保险公司理赔决定不服的,可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决;协商不成的,可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。
二、保险拒赔后,诉讼时效是多长时间
1.对于人寿保险以外的其他类型的保险,无论是何种保险业务,当该类保险的被保险人或受益人要求保险公司进行赔偿或给付保险金时,其所享有法定的诉讼时效期限均为两年。这一时间起算的日期应从他们得知或应当知道保险事故实际发生的那一天开始计算。
2.然而,在涉及到人寿保险的情况下,被保险人或受益人向保险公司提出给付保险金的请求时,其所享有的诉讼时效期限则有所不同。
根据相关法律规定,此类诉讼时效期限为五年,同样是从他们得知或应当知道保险事故实际发生的那一天开始计算。
《中华人民共和国保险法》第二十六条
人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人,向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为五年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。
在众多的保险情形中,保险公司往往会依据以下四个特定的情形作出不予赔付的决定:首先,客户故意隐瞒病情,继而购买了健康保险或者重大疾病保险;其次,发生意外的时间处于保险合同设置的等待期限之内,如针对医疗保险以及重大疾病保险的设定有明确的等待期规定;再者,保险事故并不符合相应的理赔标准,例如,重大疾病需要满足特定的病状或者进行特定的手术治疗;最后,客户违反了保险合同中所约定的免责条款。以上这四种情况均有可能导致保险公司对相关的保险请求予以拒绝赔付。
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