人寿保险有的医药不赔误工费怎么办

最新修订 | 2024-07-28
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包同贺律师
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执业:4年高级合伙人
专家导读 面对保险公司的不予理赔决定,您可通过积极沟通寻求共识。若协商无果,可向国务院保险监督管理机构、中国人民银行等金融监管部门投诉,或直接向法院提起诉讼,捍卫自身权益。
人寿保险有的医药不赔误工费怎么办

一、人寿保险有的医药不赔误工费怎么办

针对保险公司所做出的不予理赔决定,我们提供以下几种可行的解决方案:

首先,当事双方可通过平等且积极的沟通协商达成共识。

然而,如果双方无法就此达成协议,当事人可以选择向国务院保险监督管理机构、中国人民银行以及国务院其他金融监督管理机构等相关部门进行投诉,或者直接向法院提起诉讼以维护自身权益。

保险法》第二十三条

保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。

保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。

第一百五十七条

国务院保险监督管理机构应当与中国人民银行、国务院其他金融监督管理机构建立监督管理信息共享机制。

保险监督管理机构依法履行职责,进行监督检查、调查时,有关部门应当予以配合。

二、人寿保险怎么赔偿

1.报案环节(然而,请注意在寿险领域,绝大部分案件并不需报案这一步骤)。

2.保险公司对相关信息进行核实以及深入调查(需注意财产保险和寿险面临的具体情况在操作上可能存在差异)。

3.向保险公司递交完整详细的理赔材料。

4.保险公司根据保险合同责任条款对理赔申请进行严谨审核,并根据实际情况计算出应支付的赔偿款项(针对数额较大的理赔案件以及存在疑问的理赔事件,还需进行进一步的核查工作)。

5.向申请人书面发送理赔通知书(包括支付或拒绝支付款项两个选项)。

6.完成处理程序,顺利结案。

《中华人民共和国保险法》第五十五条

投保人和保险人约定保险标的的保险价值并在合同中载明的,保险标的发生损失时,以约定的保险价值为赔偿计算标准。投保人和保险人未约定保险标的的保险价值的,保险标的发生损失时,以保险事故发生时保险标的的实际价值为赔偿计算标准。保险金额不得超过保险价值。超过保险价值的,超过部分无效,保险人应当退还相应的保险费。保险金额低于保险价值的,除合同另有约定外,保险人按照保险金额与保险价值的比例承担赔偿保险金的责任。

针对保险公司所给出的拒赔理由,您可以首先通过积极的沟通方式与对方寻找达成共识的解决方案。如果经过充分的协商仍然无法解决问题,那么您也可以选择向国家国务院下属的保险监督管理机构、中国人民银行等金融监管部门进行投诉,或者是直接将相关案件提交至法院,通过法律途径来维护自己的合法权益。

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