得了重病保险公司不理赔怎么解决

最新修订 | 2024-07-28
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专家导读 若保险公司无理拒赔,首先与其协商,无果可投诉保险监管部门或请中立第三方调解。合同有仲裁条款可申请仲裁,诉讼期内可向法院起诉。若仍无果,可向保险行业协会反映情况,寻求更多帮助。
得了重病保险公司不理赔怎么解决

一、得了重病保险公司不理赔怎么解决

若保险公司无正当理由而未进行理赔事宜处理时,您首先应尝试与该保险公司展开对话协商,如无法取得进展则可寻求以下相关部门协助予以解决:

首先,您可向保险监管部门提出投诉,要求其敦促保险公司限期落实改进措施;

其次,您还可以选择邀请双方均信赖的中立第三方人士介入调停达成和解方案;

再次,若所签订的保险合同已明确规定了关于仲操的争议解决条款,那么您可向该条款中指定的仲裁委员会递交仲裁申请;

此外,若处于法定或有效诉讼期限内,您亦有权向具有管辖权的人民法院提起诉讼;

最后,如果以上途径皆未能奏效,您还有其他选择,例如向保险行业协会等组织反映情况以获取帮助。

当保险人接收到赔偿或给付保险金的请求后,应立即着手进行核定工作;对于情况较为复杂的情形,核定时间最长不得超过三十日,除非合同另有特别约定。若经核定确认属于保险责任范围内的事项,保险人应在与被保险人或受益人就赔偿或给付保险金事宜达成协议后的十个工作日内,履行相应的赔偿或给付保险金义务;反之,若经核定认定不属于保险责任范围内的事项,保险人应自作出核定决定之日起的三个工作日内向被保险人或受益人发出拒绝赔偿或拒绝给付保险金通知书,同时详细解释拒绝原因。

《中华人民共和国仲裁法》第二条

平等主体的公民、法人和其他组织之间发生的合同纠纷和其他财产权纠纷,可以仲裁。

二、得了重病如何申请救助

若您有意向申请重病救助金,请依照以下详尽步骤进行办理:

首先,申请者应向其户籍所在地区域的乡村办事处或者社区委员会递交正式书面申请,同时认真地填写与之相配套的申请表格以及提供相应所需不可或缺之证明文件,例如医疗诊断书、已完成报销的医疗费用单据、详细的个人病史信息、持有低保证书(如有)、家庭户口簿、身份证明文件等。

其次,将上述材料提交至符合条件的村或居委会,以供他们进行初步核实和评估。之后,在居民代表议事会上进行公开讨论及投票,评估通过则将相关材料呈报至当地镇级人民政府或市级民政部门进行进一步审查和

最后批准。

社会保险法》第二十七条

参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇,未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。

若您的投保申请遭到保险公司的无理由拒绝赔偿,首先建议您尝试与保险公司进行平等和建设性的对话协商,以达成共识解决问题。如协商无法取得预期效果,您有权向当地保险监管机构提出申诉或者寻求中立第三方调解服务来维护自身权益。在保险合同中若存在仲裁条款,那么您可以将争议提交至仲裁程序进行裁决;如果在法定诉讼期限内,您对仲裁结果并不满意,亦可向当地法院提起诉讼,由法律体系做出公正判决。倘若以上途径均未能解决问题,您还可以考虑向保险行业协会反映相关情况,寻求更广泛的支持和援助。

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保外就医
①身患严重疾病、短期内有死亡危险的;
②原判无期徒刑和死刑缓期二年执行后减为有期徒刑的罪犯,从执行无期徒刑起服刑七年以上的,或者原判有期徒刑的罪犯,执行原判刑期(已减刑的,按减刑后的刑期计算)三分之一以上(含减刑时间),患慢性疾病、长期医治无效的。但如果病情恶化有死亡危险、改造表现较好的,可以不受上述期限的限制;
③身体残疾、生活难以自理的;
④年龄60周岁以上、体衰多病、已失去危害社会可能的。
(2)有下列情形之一的罪犯不准保外就医:
①被判处死刑缓期二年执行的罪犯在死缓执行期间的;无期徒刑罪犯在无期徒刑执行期间的;
②罪行严重、民愤很大的;
③为逃避惩罚在狱内自伤自残的。
(3)保外就医罪犯有下列情形之一的,予以收监执行:
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⑤违反监督管理规定经教育不改的;
⑥无正当理由,在规定时间不向公安机关报到的;
⑦违法犯罪的。
(4)保外就医罪犯在保外就医期间有下列情形之一的,不计入执行刑期:
①各种不正当手段骗取保外就医的;
②自伤、自残、欺骗等手段故意拖延保外就医时间的;
③未经公安机关批准擅自外出或有严重违法违规行为的。
二、保外就医审批程序
(1)对需要作保外就医病残鉴定的罪犯,由所在分监区召开全体民警会议,根据法律规定条件,集体讨论提出,报经监区长办公会审核同意后,报刑罚执行科(直属分监区直接报送刑罚执行科)。由刑罚执行科、生活卫生科和监察室各派一名民警组成保外就医前期工作小组,进行前期调查工作,形成前期审查意见,填写《罪犯保外就医初审表》。刑罚执行科应提请监狱“罪犯保外就医初审小组”召开会议,对需要保外就医的罪犯进行初审,并邀请驻监监狱检察组参加。初审同意后,开具《罪犯保外就医病残鉴定委托书》,决定委托鉴定单位。
(2)罪犯病残鉴定作出后,由刑罚执行科和生活卫生科审查病残鉴定结果,进行集体研究,对符合保外就医条件的,应在《罪犯保外就医审批表》上签署明确意见后,刑罚执行科向监狱分管领导汇报,由监狱分管领导提请监狱长召开监狱刑罚执行评审委员会会议审核。
(3)监狱对罪犯提请保外就医提出审核意见后,由刑罚执行科将罪犯保外就医审批材料,报送省监狱管理局审批。省监狱管理局批准同意保外就医后,刑罚执行科应组织监区(或直属分监区)进行公示,同时应将准予保外就医的决定文书抄送监狱驻监检察组,并通知保外就医罪犯所在地公安机关和原判人民法院。
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[律师回复] 大病医疗保险报销比例
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注意事项:在计算大病保险个人累计负担额度时,不扣除贫困患者当年享受的医疗救助额度。对经基本医保报销和大病保险赔付后个人负担仍然过重的患者、精准扶贫对象和无钱弃医贫困人员等困难群体实施有效保障和精准帮扶。
大病医保报销范围
大病医疗保险的参保人员基本医疗保险报销范围内的个人负担部分,大病医疗互助补充保险将报销75%。
大病医保不予报销范围
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2.患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险);
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5.因自杀导致治疗的(精神病发作除外);
6.因医疗事故造成伤害的;
大病医保包含哪些疾病?
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