脑血管瘤保险拒赔怎么解决

最新修订 | 2024-08-01
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专家导读 保险拒赔申诉分两类:商业保险拒赔,可与保险公司沟通、第三方调解、仲裁或诉讼;社会保险拒赔(工伤),可与用人单位协商、调解、工会协助、仲裁或诉讼。其他合法途径亦可选。
脑血管瘤保险拒赔怎么解决

一、脑血管瘤保险拒赔怎么解决

在保险拒赔问题上,申诉可分为两大情况:

一是商业保险范畴内,若保险公司没有合理理由拒绝赔付,那么投保人或被保险人有权采取以下维护自身权益措施:

首先,可以与保险公司进行充分沟通,寻求签署和解协议以解决争端;

其次,向双方均信任的第三方或基层调解机构提出调解请求;

再次,如果保险合同中存在仲裁条款,则应按照该条款规定的仲裁委员会提交仲裁申请;

此外,还可以选择直接向有管辖权的人民法院提起诉讼;

最后,向如银保监会等相关部门进行投诉也是一种可行的途径。

二是关于社会保险方面,若用人单位无正当理由拒绝赔付(仅限于工伤赔偿),劳动者同样拥有多种维权方式:

首先,可以尝试与用人单位进行协商,同时也可以邀请工会或其他第三方参与协商过程;

其次,向企业劳动争议调解委员会、基层人民调解组织、或者在乡镇、街道设立的具备劳动争议调解职能的组织提出调解申请;

再次,可以向工会寻求帮助,由工会代表劳动者出面争取权益,用人单位应当对此给予认真研究并给出回应;

此外,在一年的劳动争议仲裁时效期内,劳动者可以向有管辖权的劳动争议仲裁委员会提出仲裁申请;

最后,经过劳动仲裁程序后,仍无法达成一致意见的,劳动者可以向有管辖权的人民法院提起诉讼;除此之外,还有其他合法途径可供选择。

《中华人民共和国仲裁法》第二条

平等主体的公民、法人和其他组织之间发生的合同纠纷和其他财产权纠纷,可以仲裁。

二、脑血管支架手术后人昏迷不醒算医疗事故

从总体上讲,患者长时间处于昏迷状态往往被视为医疗事故的征兆,然而这并不能直接断定为医生在手术操作过程中的失误所导致的结果。实际上,这种状况还受到诸多因素的综合影响,其中既包括患者本身的生理状况,也涉及到各个类型手术不可避免的风险性。若对医院在整个治疗过程中所实行的措施存在疑虑,您有权将此诉至法庭,通过向法院提交诉讼并要求进行司法鉴定这一合法途径,以邀请相关领域权威专家来评估医院是否存在不当行为。

医疗事故处理条例》第一条

本条例所称医疗事故是指医疗机构及其医务人品在医疗活动中讳反医疗卫生管理法律行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规过失造成患者人身损害的事故。

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