内固定断裂保险公司拒赔怎么办

最新修订 | 2024-08-01
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专家导读 若保险公司无理拒赔,您应先与其沟通协商,寻求合理解释与解决。若沟通无果,可采取以下措施:一是向保险监管机构投诉,寻求官方协助;二是咨询专业律师,了解自身权益并寻求法律支持;三是考虑向消费者权益保护组织求助,扩大维权影响力。请确保保留所有相关证据,以便在必要时使用。
内固定断裂保险公司拒赔怎么办

一、内固定断裂保险公司拒赔怎么办

1.直接向保险监督管理机构提出投诉,保险监督管理机构将有权利责令保险公司在规定期限内加以改正;

2.向双方均具有信任基础的第三方机构申请调解;

3.如果保险合同中存在仲裁协议,您可向仲裁协议所约定的仲裁委员会提起仲裁申请;

4.在诉讼时效期间内,您有权向具有管辖权的人民法院提起诉讼;

5.除上述途径外,您还可以选择其他方式来维护自身权益。保险人在收到赔偿或给付保险金的请求后,应尽快展开核定工作;对于情况较为复杂的案件,保险人应在三十日内完成核定工作,除非合同另有约定。对于属于保险责任范围内的事项,保险人应在与被保险人或受益人达成赔偿或给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或给付保险金的义务;对于不属于保险责任范围内的事项,保险人应自作出核定之日起三日内向被保险人或受益人发出拒绝赔偿或拒绝给付保险金通知书,并详细阐述相关理由。

《中华人民共和国仲裁法》第二条

平等主体的公民、法人和其他组织之间发生的合同纠纷和其他财产权纠纷,可以仲裁。

二、内固定不取可以做伤残鉴定

根据现有的规范条例,在进行伤残等级鉴定时,尚未取出内固定物的患者不得委托进行此类鉴定。附言之,职工遭遇工伤事故之后,若经过相应治疗且伤势相对稳定,但仍留下了某些明显的残疾征象或对其原有的劳动能力产生了显著的不良影响,则应依照国家相关法律法规的规定,展开劳动能力鉴定工作。

工伤保险条例》第二十一条

职工发生工伤,经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的,应当进行劳动能力鉴定。

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一)受害人遭受人身损害的赔偿项目包括:医疗费:按照医院对当事人的交通事故创伤治疗所必须的费用计算,凭据支付。结案后确需继续治疗的,按照治疗必需的费用给付。误工费:当事人有固定收入的,按照本人因误工减少的固定收入计算,对收入高于交通事故发生地平均生活费三倍以上的,按照三倍计算;无固定收入的,按照交通事故发生地国营同行业的平均收入计算。护理费:伤者住院期间,护理人员有收入的,按照误工费的规定计算;无收入的,按照交通事故发生地平均生活费计算。交通费:按照当事人实际必需的费用计算,凭据支付。住宿费:按照交通事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿标准计算,凭据支付。住院伙食补助费、必要的营养费(
二)受害人因伤致残的赔偿项目除第1项外还包括:残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费,以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费。 (
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第九条 〔提交材料〕申请劳动能力鉴定应当提交以下材料:
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(四)职工身份证或其他有效身份证明原件和复印件;
(五)劳动能力鉴定委员会规定的其他材料。第十条 〔材料审核〕劳动能力鉴定委员会收到劳动能力鉴定申请后,应当对申请人提交的材料进行及时审核。申请人提供材料不完整的,应当以书面形式一次性告知申请人需要提交的全部材料。申请人提供的材料完整的,劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出劳动能力鉴定结论。因伤情复杂、涉及医疗卫生专业较多的,鉴定工作期限可以延长30日。
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