对于保险公司所做出的拒绝对特定索赔进行赔偿或拒绝支付保险金的决定,该公司将向投保方发出带有详细解释的书面通知,明确告知其拒赔或拒付的理由。当投保方对上述决定持不同意见时,可依据相关通知内容,结合具体个案事实,进一步核实是否应给予理赔。若经证实确实属于保险人的误判,投保方可依法采取法律手段,通过提起诉讼的途径来解决理赔争议。
值得注意的是,一般的保险理赔诉讼时效期限为两年,而人寿保险的诉讼时效则长达五年,且均从知晓或应当知晓保险事故发生之日起开始计算时效。因此,如果保险公司的拒赔决定存在错误,投保方应在法定时间内通过诉讼方式来维护自身的合法权益。
《中华人民共和国保险法》第二十四条保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后,对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书,并说明理由。
二、被撞了能走医保吗
针对交通事故而产生的医疗费用,原则上是可以获得报销的。符合规定的情况下,患者或其家属可向交通事故的相关责任人以及相关的保险公司提起诉讼,索要全额的赔偿费用。
另外,如果当事人参加了社会基本保险制度,那么在合理的范围内,医疗费用同样可以经由医保予以报销,具体只需遵循医保范围内的用药原则即可。
然而需要注意的是,保险公司通常会设置相应的赔偿限额,在此类问题中,双方应尽可能通过协商达成共识,并由车辆所属方陪同前往保险公司进行赔偿金额的核定与计算,此后的交通事故赔偿工作将由保险公司在其所投保的交强险范围内承担。
《中华人民共和国道路交通安全法》第七十五条
医疗机构对交通事故中的受伤人员应当及时抢救,不得因抢救费用未及时支付而拖延救治。肇事车辆参加机动车第三者责任强制保险的,由保险公司在责任限额范围内支付抢救费用;抢救费用超过责任限额的,未参加机动车第三者责任强制保险或者肇事后逃逸的,由道路交通事故社会救助基金先行垫付部分或者全部抢救费用,道路交通事故社会救助基金管理机构有权向交通事故责任人追偿。
认证律师
普法人次
最快响应
继续浏览