居民医疗保险报销比例

[律师回复] 你好，医保是属地化管理，各地政策不完全一样，我们这的城镇居民医疗保险报销比例如下，仅供参考成人居民在社区卫生服务机构住院的，起付标准为200元；在一级医疗机构住院的，起付标准为240元；在二级医疗机构住院的，起付标准为480元；在三级医疗机构住院的，起付标准为720元。成人居民发生的住院医疗费用按下列比例分担：在社区卫生服务机构住院的，统筹基金支付65%，个人负担35%；在一级医疗机构住院的，统筹基金支付60%，个人负担40%；在二级医疗机构住院的，统筹基金支付55%，个人负担45%；在三级医疗机构（不含本市部分省属转诊医院），统筹基金支付50%，个人负担50%。

[律师回复] 医疗保险的话，门诊是不报销的。 还有问题的话，可继续追问。

[律师回复] 您好！我市城乡居民医疗保险乡镇卫生院、一类医院、二类医院、三类医院住院起付标准分别为100元，100元，300元和500元，乡镇卫生院、一类医院、二类医院、三类医院住院报销比例分别为85%、80%、70%和50%。五保户、低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人免交住院起付标准费，其中，五保户、低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人住院增加10%的报销比例，70岁以上老人报销比例相应增加5%。年度报销限额为60万元。

[律师回复] 你好咨询相关部门

[律师回复]
1、根据城镇居民医疗保险的政策规定，参保人在异地就医必须先到参保地的医保经办机构进行登记和备案。（急诊患者在外地发病需及时到医院住院治疗的，在住院后的3天内向参保地医保经办机构电话申报备案），其中，参保人所花费的医药费用必须先由个人全额垫付。
2、出院后1个月内，参保人可以凭身份证、户口簿、居民医保卡、出院证明、医药费发票及医院费用明细总清单、异地居住证明或暂住证等资料到户籍所在地的医保经办机构办理医疗费用报销手续。
3、就医人员住院时必须向参保地的医保中心申报备案，如果参保人不按照规定办理报备手续，住院发生的医疗费用医保机构可以不予报销。在异地报销时，必须先到参保地的医保经办机构进行登记和备案，所花费的医疗费用应有个人先行垫付。出院后准备报销的一些证明材料到参保人户籍所在地的医保经办机构报销医疗费用。

[律师回复] 按照新政策的调整，乡镇指定医院，农民花销100元以上的报销比例可达到85，县级医院按照400元以上可报销，比例达到75，市级医院需达到1000元以上才可报销，报销比例为65。 1、门诊报销比例：如果是在村卫生室及村中心卫生室就诊报销60；镇卫生院就诊报销40；二级医院就诊报销30；三级医院就诊报销20。 2、住院报销比例：镇卫生院报销60；二级医院报销40；三级医院报销30。 3、大病医疗报销比例：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65，10001-18000元补偿70。并且只要是在镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗，每年还可限额补偿1.1万元。

[律师回复] 在一个年度内，城镇居民基本医疗保险报销比例最高支付限额为20万元。
（一）住院医疗待遇：起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的住院医疗费用，实行基本药物制度的一级医院（社区卫生服务中心、镇卫生院）报销比例为85%，由门诊统筹签约医疗机构村卫生室上转到医疗机构镇卫生院住院治疗的，报销比例提高2个百分点。其他一级医院（县二院、县妇幼保健院）报销比例为75%，二级医院（县人民医院、县中医医院）报销比例为70%，三级医院（滨医附院、滨州人民医院、市中心医院、市三院等）报销比例为55%。
2016年医疗保险缴费标准统一为220元一个标准后，任何一个参保居民如果去省级联网医院（如：省立医院）住院时，可以在我们当地县级医院开具转诊证明到县医保处进行备案，医保处可在省级平台将病人的住院信息直接转到病人在省级联网医院住院的报销系统，使病人出院时直接享受报销待遇，并且享受高于当地约25%的报销比例，同时减少参保患者回镇送材料的麻烦。这充分体现2016年统一缴费标准220元给我们城乡居民带来的方便和实惠。
（二）普通门诊医疗待遇：在一个年度内，门诊医疗费用起付标准为50元，参保人在本年度内门诊统筹基金最高支付限额为900元，起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，报销比例直接为50%；取消二次补偿制度的麻烦。
（三）门诊慢性病医疗待遇：2016年门诊慢性病病种有恶性肿瘤（包括白血病）、尿毒症、脏器官移植、糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者）、高血压病Ⅲ期（有心、脑、肾并发症之一者）、类风湿病（活动期）、肺源性心脏病（出现右心室衰竭）、脑出血（包括脑梗塞）恢复期、慢性病毒性肝炎、冠心病（出现左心室衰竭）、阻塞性肺气肿、结核病、再生障碍性贫血、重性精神疾病、癫痫、血友病、苯丙酮尿症等。以上慢性病所发生的门诊医疗费用，城乡居民基本医疗保险给予适当补助。一个年度内，门诊慢性病起付标准为500元，与住院起付标准分别计算，起付标准以上至最高支付限额之间的符合政策范围内门诊慢性病医疗费用最高补助比例不超过50%。
（四）城乡居民大病保险待遇：一个年度内，参保居民发生的住院医疗费用和纳入统筹基金支付范围的门诊慢性病费用，经城乡居民基本医疗保险补偿后，个人累计负担的合规医疗费用超过居民大病保险起付标准的部分，由居民大病保险给予补偿。城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿。个人负担的合规医疗费用1.2万元以上（含1.2万元）、10万元以下部分给予50%的补偿；10万元以上（含10万元）、20万元以下部分给予60%的补偿；20万元（含20万元）以上部分给予65%的补偿，每人最高给予30万元的补偿。
在县人民医院曾经有一位肺癌患者，花费总钱数是61620.48元，出院结算时医疗保险报销后，没想到同时得到了大病保险补助7370.04元。在联网医院住院患者，只要符合大病保险的条件，出院结算时大病保险补助即时得到。
（五）学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定的门诊医疗费用，按照门诊统筹规定支付，最高支付限额达到5000元。
（六）参保居民因患危、急、重病症经门（急）诊紧急治疗后不需要住院的，其急诊医疗费用不予报销；经门（急）诊紧急治疗后住院的，其符合规定的急诊医疗费用可并入住院费用进行报销；经门（急）诊抢救无效死亡的，符合规定的急诊医疗费用按50%的报销比例进行报销。
（七）参保居民因外伤、分娩住院发生的符合政策规定的医疗费用，按规定比例报销，没有定额限制。

[律师回复] 2016年企业职工医疗保险门诊报销比例
参保职工在指定的定点社区卫生服务中心或乡镇卫生院就医发生的符合规定的门诊医疗费，由普通门诊统筹基金按50%的比例支付。参保职工在实行国家基本药物制度的基层医疗机构发生的普通门诊费用，其待遇支付不设起付线;在其他基层医疗机构发生的，起付线标准由原来的40元降低为每次30元。一档普通门诊费用报销限额由原来的60元提高到80元;二档缴费的仍为200元。

[律师回复]
1、《北京市城乡居民大病医疗保险试行办法》的实施细则。实施细则明确了参加本市城镇居民医保的大病患者将可以二次报销个人自付的医疗费，其中包括报销比例以外个人负担部分、起付线以下、封顶线以上医疗费、药品和诊疗项目目录中乙类应先行负担的费用等。全市160万参保城镇居民将享受此项政策，2013年度本市城镇大病患者5月底将拿到大病医保二次报销费用。
2、目前，本市城镇居民医保(包括一老、一小、无业居民三类)报销封顶线为17万元，医保支付超过这个额度后，超过的部分将不予报销。一些居民得了白血病、恶性肿瘤等大病，医保报销之后家庭还是背负着沉重的医疗负担。记者在采访中发现，有一些困难家庭在花满了当年的额度之后，自付费用仍然较高，只好暂缓治疗，等待下一年有了额度之后再继续看病。

[律师回复]
1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;
2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外，按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;
3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;
4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;
5、报销范围内，限额以外部分。

[律师回复] 农村住院费用报销比例为：
1、镇卫生院报销60%；
2、二级医院报销40%；
3、三级医院报销30%。
农村居民医疗保险报销比例中需要注意的是手术费超过1000元的按1000元报销；60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

[律师回复] 1、不存在报销（只有分娩补贴）比例：医保（包括乡村、城镇、工人等）是不能报销当事人的生育花费的； 2、享受分娩补贴的要求：在女方隶属乡下户口人员，夫妻两方都符合户口所在地的计生政策经计生部门准许后，在当地的社保部门指定的组织分娩的，能够享受生育补贴（通常是3-5百元）： （1）该项应该在当事人户口所在地的妇幼保健院等定点组织领取； （2）领取时应带上本人的身份证、户口本、“生育登记服务证”、出院小结、收据、小孩的《出世医学证明》等资料及资料解决该项。《乡村孕产妇住院分娩专项补贴资本管理暂行办法》（财社200936号）： 第五条乡村孕产妇住院分娩补贴爱人必须具有以下要求： (一)乡下户籍； (二)在定点医疗卫生组织住院分娩； (三)符合国家有关政策。 第六条省级卫生、财政部门根据卫生部、财政部制定的乡村孕产妇住院分娩基本服务事项，确定本地区的服务事项和限价准则，并联盟本地经济社会发展水准和财政承受本领，合法确定本地区乡村孕产妇住院分娩的人均财政补贴准则。享受中央财政补贴地区确定的人均补贴准则不得低于中央财政人均补贴准则。

[律师回复] 你好，报销比例为门槛费以上至3000元报百分之88，3000到5000元报百分之90，5000到10000元报百分之92，10000元以上至最高支付限额内的报百分之95，其中乙类药品按百分之80，贵重药品按百分之70，特殊检查和特殊治疗的按百分之70报销。”满意点采纳或好评

[律师回复] 你好，建议到社保咨询。

[律师回复] 城镇居民医疗保险中的大病险包含：
1.恶性肿瘤不包括部分早期恶性肿瘤
2.急性心肌梗塞
3.脑中风后遗症永久性的功能障碍
4.重大器官移植术或造血干细胞移植术须异体移植手术
5.冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）须开胸手术
6.终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)须透析治疗或肾脏移植手术
7.多个肢体缺失完全性断离
8.急性或亚急性重症肝炎
9.良性脑肿瘤须开颅手术或放射治疗
10.慢性肝功能衰竭失代偿期不包括酗酒或药物滥用所致1
1.脑炎后遗症或脑膜炎后遗症永久性的功能障碍1
2.深度昏迷不包括酗酒或药物滥用所致1
3.双耳失聪永久不可逆1
4.双目失明永久不可逆1
5.瘫痪永久完全1
6.心脏瓣膜手术须开胸手术1
7.严重阿尔茨海默病自主生活能力完全丧失1
8.严重脑损伤永久性的功能障碍1
9.严重帕金森病自主生活能力完全丧失20.严重Ⅲ度烧伤至少达体表面积的20%2
1.严重原发性肺动脉高压有心力衰竭表现2
2.严重运动神经元病自主生活能力完全丧失2
3.语言能力丧失完全丧失且经积极治疗至少12个月2
4.重型再生障碍性贫血2
5.主动脉手术须开胸或开腹手术2
6.多样性硬化2
7.胰岛素依赖型糖尿病2
8.严重急性坏死性胰腺炎2
9.植物人30.肌营养不良症以上重大疾病中第1-25项重大疾病的定义引用中国保险行业协会制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中所指定的25种重大疾病定义。

[律师回复] 黑龙江村民参加农村医疗保险后，若产生报销范围内的医疗费用，可以及时获得赔偿。那么，黑龙江农村医疗保险报销比例是多少据了解，黑龙江省农村医疗保险的报销比例分为住院报销和门诊报销两种情况，并且在不同级别医院就医，报销比例不一样。住院报销比例在乡镇级医疗机构住院，报销比例为90，起付线100元在县市、区级医疗机构住院，报销比例为70，起付线500元在县域外省、市级新农合定点医疗机构住院，报销比例为45，起付线1000元患者在省内邻县医疗机构住院按县域内同级别医疗机构标准报销未经转诊或未办理转诊手续到县域外省、市级新农合定点医疗机构住院的按25报销，起付线1000元未经转诊或未办理转诊手续到其它医疗机构住院的按10报销，起付线1000元。门诊报销比例2016年，门诊统筹资金额度为每人每年100元，群众在县、乡、村三级医疗机构门诊就医都可以使用此项资金，且不限制报销类别，如：辅助检查、化验、门诊手术、门诊观察床等项目，做到门诊诊疗项目能报尽报。门诊统筹资金在乡镇、村级医疗机构就医的报销比例为90，无起付线，个人封顶线为100元。门诊统筹资金在县市、区级医疗机构就医的报销比例为70，无起付线，个人封顶线为100元。律图提示：黑龙江农村医疗保险报销比例是多少黑龙江省农村医疗保险住院费用报销比例最高是90，但如果在县级医院就医，报销比例为70。至于门诊报销，无起付线，个人封顶线为100元。

[律师回复] 你好，城乡居民医疗保险报销范围如下：
1、住院治疗的医疗费用；
2、符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用；
3、符合规定的其他费用。二.不属于城镇居民基本医疗保险基金报销范围：
1.普通门诊医疗费用；
2.在非定点医疗机构住院费用；
3.不属于城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录支付范围内的费用；
4.因无证驾驶或驾驶证被暂扣期间驾驶车辆、驾驶无效牌证车辆、酒后驾驶肇事而发生的医疗费用和打架斗殴、吸食或注射毒品以及犯罪所发生的医疗费用；
5.自杀、自残所发生的医疗费用；
6.在境外和国外发生的医疗费用；
7.因医疗事故和其他责任事故造成伤害和后遗症的医疗费用；
8.国家和本市规定不予支付的其他情形。

[律师回复] 医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人账户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。报销比例范围
1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。
4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。
5、住院医疗。　　医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。以上是对青岛居民医疗保险怎么报销的回答。

[律师回复] 城镇居民医疗保险报销比例参考如下：
一、学生、儿童(18万元以下)：
1、三级医院报销比例为55%;
2、二级比例为60%;
3、一级比例为65%。
二、70周岁以上(10万元以下)：
1、三级医院报销比例为50%;
2、二级医院报销比例为60%;
3、一级医院报销比例为65%。
三、其他城镇居民(10万元以下)：
1、三级医院报销比例为50%;
2、二级医院报销比例为55%;
3、一级医院报销比例为60%。

[律师回复] 城镇医疗保险报销比例：
城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。
学生、儿童
在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
年满70周岁及以上
在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为650元，报销比例为50%，上限为2000元；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。
　　其他城镇居民
在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%