保险非医保部分不赔谁起诉

最新修订 | 2024-08-27
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王颖律师
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专家导读 若保险公司拒赔非医保药物,您可采取以下措施:首先,了解保险条款及拒赔原因;其次,与保险公司沟通协商,提供必要医疗证明;最后,若协商无果,可寻求法律途径或向相关监管机构投诉。确保您的权益得到保障。
保险非医保部分不赔谁起诉

一、保险非医保部分不赔谁起诉

若保险公司拒绝对非医保药物进行赔付,您可采取如下方法加以应对:

首先,建议您尝试向法院提起诉讼程序。在此过程中,治疗所涉及的所有费用并不因是否属于医保药物而有所区别对待,保险公司需承担起对非医保药物的举证责任

此外,保险公司仅依据国家基本医疗保险标准来支付医疗费用,实际上是在试图规避自身应负的责任。因此,保险公司必须提供充分的证据以支持其主张。

《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条【人身损害赔偿范围】侵害他人造成人身损害的,应当赔偿医疗费护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用,以及因误工减少的收入。造成残疾的,还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金;造成死亡的,还应当赔偿丧葬费死亡赔偿金

二、保险非医保用药保险公司不赔吗

在本次争议案件中,依据相关法规条文与司法解释规定,我们明确表示,对于医疗费用中的非基本医疗保险药品部分,我们不予赔偿。这种处理方式是为了避免损害保险人的利益,这是法律赋予我们的权利和义务。

同时,作为保险公司,我们也无法提供有力的证明来表明我们曾经在客户购买此次涉及的商业保险时,已经充分向他们阐明了这个免赔条款,并给予了他们足够的重视和提醒。因此,根据国际公认的公平、公正原则以及法律精神,这个免赔条款对于保险人和客户双方都不具有法定约束效力。基于以上几点,我们有充足的理由认定,保险公司提出的将医疗费用中的非基本医疗保险药品部分以10%的比例进行扣除的要求是缺乏事实依据的,也是不符合法律规定的。我们坚决维护伤者权益,要求保险公司应该按照实际情况全额支付伤者因治疗交通事故而受到的伤害所需耗费的全部医疗费用。

《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条

超过确定的护理期限、辅助器具费给付年限或者残疾赔偿金给付年限,赔偿权利人向人民法院起诉请求继续给付护理费、辅助器具费或者残疾赔偿金的,人民法院应予受理。赔偿权利人确需继续护理、配制辅助器具,或者没有劳动能力和生活来源的,人民法院应当判令赔偿义务人继续给付相关费用五至十年。

若保险公司拒绝对非医保药物进行赔付,您可采取如下方法加以应对:

首先,建议您尝试向法院提起诉讼程序。在此过程中,治疗所涉及的所有费用并不因是否属于医保药物而有所区别对待,保险公司需承担起对非医保药物的举证责任。

此外,保险公司仅依据国家基本医疗保险标准来支付医疗费用,实际上是在试图规避自身应负的责任。因此,保险公司必须提供充分的证据以支持其主张。

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