重疾险保险什么情况不赔

最新修订 | 2024-09-06
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专家导读 保险合同可能失效的11种情况:投保人未如实全面陈述;事故不符合保障范畴或属免责条款;观察期内事故;未及时报告事故;欠缴保费;未提供必要资料;逾期理赔申请;非指定医院治疗;违法违规行为;非本人签名;合同过期等。
重疾险保险什么情况不赔

一、重疾险保险什么情况不赔

以下是可能导致保险合同失效的十一种情况:

1.在保险合同签订之时,投保人未对相关事实做出真实且全面的陈述;

2.保险期间发生的事故不符合保险合同所规定的保障范畴,或者该事故属于保险合同中的责任免除条款;

3.在保险合同约定的观察期内发生了保险事故

4.未能在规定的期限内向保险公司报告保险事故的发生;

5.未能按照保险合同约定的期限支付保险费用;

6.未能向保险公司提供保险合同中要求的必要资料;

7.未能在规定的期限内提出保险理赔申请;

8.被保险人未在保险合同指定的公立医院接受治疗;

9.违反法律法规和道德规范的行为;

10.保险合同上的签名并非本人亲自签署;

11.保险合同过期等其他原因。

保险法

第二十二条保险事故发生后,按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时,投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。

保险人按照合同的约定,认为有关的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。

二、重疾险保险赔付比例是多少

关于医疗保险补偿事宜的说明如下:

1.在患者医疗费用低于或等于5000元人民币时,医疗保险基金将承担其中的80%进行补偿。

2.当患者医疗费用在5000元人民币以上且1万元人民币以下时,医疗保险基金将承担其中的85%进行补偿。

3.对于医疗费用超过1万元人民币的情形,医疗保险基金将承担其中的90%进行补偿。

在这里需要特别强调的是,上述补偿比率仅适用于乙类药品类别,而对于甲类药物的补偿比率则另有规定。

另外,对于丙类药品而言,由于其不属于医保目录范畴,患者需要自行承担全部费用。

《中华人民共和国社会保险法》第二十六条

职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

以下是可能导致保险合同失效的十一种情况:

1.在保险合同签订之时,投保人未对相关事实做出真实且全面的陈述;

2.保险期间发生的事故不符合保险合同所规定的保障范畴,或者该事故属于保险合同中的责任免除条款;

3.在保险合同约定的观察期内发生了保险事故;

4.未能在规定的期限内向保险公司报告保险事故的发生;

5.未能按照保险合同约定的期限支付保险费用;

6.未能向保险公司提供保险合同中要求的必要资料;

7.未能在规定的期限内提出保险理赔申请;

8.被保险人未在保险合同指定的公立医院接受治疗;

9.违反法律法规和道德规范的行为;

10.保险合同上的签名并非本人亲自签署;

11.保险合同过期等其他原因。

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重疾险保险什么情况不赔
保险合同可能失效的11种情况:投保人未如实全面陈述;事故不符合保障范畴或属免责条款;观察期内事故;未及时报告事故;欠缴保费;未提供必要资料;逾期理赔申请;非指定医院治疗;违法违规行为;非本人签名;合同过期等。
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金融保险
孩子有重大疾病情况下,可以离婚吗
[律师回复] 您好,关于孩子有重大疾病情况下,可以离婚吗这个问题,我的解答如下, 我国《婚姻法》规定,应当从有利于子女身心健康,保障子女的合法权益出发,结合父母双方的抚养能力和抚养条件等具体情况妥善解决。那么,具体来说,离婚怎么判孩子呢?
一般说来,离婚时,哺乳期内的子女,以随哺乳的母亲抚养为原则;哺乳期后的子女,如双方因抚养问题发生争执不能达成协议时,由人民根据子女的权益和双方的具体情况判决。也就是说,离婚子女判归女方,取决于以下几个方面。
(一)两周岁以下的子女,一般随母方生活。
(二)对两周岁以上的子女,一方有下列情形的可优先考虑:
1、女方已做绝育手术或因其它原因丧失生育能力的;
2、子女随女方生活时间较长,改变生活环境对子女健康成长明显不利的;
3、女方无其他子女,而男方有其他子女的;
4、子女随女方生活,对子女成长有利,而男方患有久治不育的传染性疾病或其他严重疾病,或者有其他不利于子女身心健康的情形,不宜与子女共同生活的。
(三)父母双方对十周岁以上的未成年子女随父或随母生活发生争执的,应考虑该子女的意见。即孩子更愿意同女方生活的。
《关于人民法院审理离婚案件处理子女抚养问题的若干具体意见》第一条
两周岁以下的子女,一般随母方生活,母方有下列情形之一的,可随父方生活:
(1)患有久治不愈的传染性疾病或其他严重疾病,子女不宜与其共同生活的;
(2)有抚养条件不尽抚养义务,而父方要求子女随其生活的;
(3)因其他原因,子女确无法随母方生活的。
我想问下医保,每年250的农村医保是怎么报的,比例是多少?按什情况来报,重大疾病又怎么报,不是重大疾病又是怎么报????还是统一报,不分病理,病情。
[律师回复] 医疗保险基金按以下标准支付:
5000元以下部分,医疗保险基金支付80;
5000元以上10000元以下部分,医疗保险基金支付85;
10000元以上部分,医疗保险基金支付90。
以上只针对乙类药品,甲类比例有所不同。丙类不能医保,全须自付。
社保大病保险也就是通常所说的“城乡居民大病保险”,是对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销,是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题,使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。
20种疾病入农村大病保障,报销比例不低于90,包括儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。
大病医疗保险政策将保险费筹资比例调整为:一种以用人单位实际参保人数为基数,按单位上年度职工工资总额和退休人员退休金之和的4缴纳补充保险金,其享受的待遇参照省直职工补充医疗保险暂行办法执行另一种以用人单位在职职工为基数,按在职职工工资总额的10缴纳补充保险金,其中10中的4为税前费,6为税后留利费。其享受的待遇参照省直国家公务员医疗补助暂行办法执行。
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重疾险保险什么情况不赔
保险合同可能失效的11种情况:投保人未如实全面陈述;事故不符合保障范畴或属免责条款;观察期内事故;未及时报告事故;欠缴保费;未提供必要资料;逾期理赔申请;非指定医院治疗;违法违规行为;非本人签名;合同过期等。
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金融保险
孩子有重大疾病情况下离婚孩子会判给谁
[律师回复] 根据你的问题解答如下, 根据《中华人民共和国婚姻法》规定:第三十六条父母与子女间的关系,不因父母离婚而消除。离婚后,子女无论由父或母直接抚养,仍是父母双方的子女。离婚后,父母对于子女仍有抚养和教育的权利和义务。离婚后,哺乳期内的子女,以随哺乳的母亲抚养为原则。哺乳期后的子女,如双方因抚养问题发生争执不能达成协议时,由人民根据子女的权益和双方的具体情况判决。因此,哺乳期内的子女,以随哺乳的母亲抚养为原则。哺乳期后的子女,由双方协商,如双方因抚养问题发生争执不能达成协议时,由人民根据子女的权益和双方的具体情况判决。离婚后双方共同抚养孩子是否可以根据婚姻法规定,在有利于保护子女利益的前提下,父母双方协议轮流抚养子女的,可予准许。所以,离婚后孩子共同抚养是可以的。对于孩子抚养问题,判决都是从能否有利于孩子成长的角度出发,仔细确认双方的情况后判决如果有两个孩子,不一定会判决一人一个,如果能举证证明两个小孩跟随母亲或者父亲更有利的话,会判决更有利于小孩成长的一方抚养小孩。但哺乳期间的孩子一般判给女方抚养。如果不是哺乳期,就要看那方更适合小孩成长并征求小孩本人的意见。这种情况要在小孩子满了10岁以后,才能征询小孩子的意见。不抚养小孩的一方在孩子18岁以前应当每月支付抚养费,抚养费的标准一般是年收入的20—30%之间。如果在今后的抚养期内,一方不适合抚养小孩,另一方可以到重新,要求变更小孩抚养权。因此即便是刚开始没有得到小孩的抚养权,以后还是有机会再提讼要求变更小孩抚养权的。什么情况下由女方抚养孩子只有提供以下证据,才会将子女判由女方抚养:
(1)小孩的户籍证明或出生证明,小孩未满两周岁;
(2)医疗机构出具的,女方已作绝育手术或丧失生育能力的诊断证明;
(3)子女长时间随其生活,对子女的生活及教育倾心关注的证明;
(4)对方有其他子女的证明(如户籍上的子女情况);
(5)医疗机构出具的另一方患有久治不愈的传染性疾病或其他严重疾病的诊断证明;
(6)对方有吸毒、赌博、酗酒等恶习,或有虐待等不利于子女身心健康的证明;
(7)子女随外祖姆单独生活多年,外祖父母要求且有能力帮助照顾外孙子女的证明;
(8)十周岁以上的子女要求与母亲生活的证明(一般法庭会单独询问);
(9)女方有相应的工作能力及经济收人的证明。
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金融保险
孩子有重大疾病情况下离婚,孩子归哪个抚养
[律师回复] 孩子有重大疾病情况下离婚,孩子会判给谁
1、根据《中华人民共和国婚姻法》规定:
第三十六条 父母与子女间的关系,不因父母离婚而消除。离婚后,子女无论由父或母直接抚养,仍是父母双方的子女。
离婚后,父母对于子女仍有抚养和教育的权利和义务。
离婚后,哺乳期内的子女,以随哺乳的母亲抚养为原则。哺乳期后的子女,如双方因抚养问题发生争执不能达成协议时,由人民根据子女的权益和双方的具体情况判决。
因此,哺乳期内的子女,以随哺乳的母亲抚养为原则。哺乳期后的子女,由双方协商,如双方因抚养问题发生争执不能达成协议时,由人民根据子女的权益和双方的具体情况判决。
2.两周岁以下的子女,一般随母方生活,母方有下列情形之一的,可随父方生活:
(1)患有久治不愈的传染性疾病或其他严重疾病,子女不宜与其共同生活的;
(2)有抚养条件不尽抚养义务,而父方要求子女随其生活的;
(3)因其他原因,子女确无法随母方生活的。
父母双方协议两周岁以下子女随父方生活,并对子女健康成长无不利影响的,可予准许。
3、对两周岁以上未成年的子女,父方和母方均要求随其生活,一方有下列情形之一的,可予优先考虑:
(1)已做绝育手术或因其他原因丧失生育能力的;
(2)子女随其生活时间较长,改变生活环境对子女健康成长明显不利的;
(3)无其他子女,而另一方有其他子女的;
(4)子女随其生活,对子女成长有利,而另一方患有久治不愈的传染性疾病或其他严重疾病,或者有其他不利于子女身心健康的情形,不宜与子女共同生活的。
离婚后双方共同抚养孩子是否可以
根据婚姻法规定,在有利于保护子女利益的前提下,父母双方协议轮流抚养子女的,可予准许。所以,离婚后孩子共同抚养是可以的。
对于孩子抚养问题,判决都是从能否有利于孩子成长的角度出发,仔细确认双方的情况后判决如果有两个孩子,不一定会判决一人一个,如果能举证证明两个小孩跟随母亲或者父亲更有利的话,会判决更有利于小孩成长的一方抚养小孩。
但哺乳期间的孩子一般判给女方抚养。
如果不是哺乳期,就要看那方更适合小孩成长并征求小孩本人的意见。这种情况要在小孩子满了10岁以后,才能征询小孩子的意见。
不抚养小孩的一方在孩子18岁以前应当每月支付抚养费,抚养费的标准一般是年收入的20—30%之间。如果在今后的抚养期内,一方不适合抚养小孩,另一方可以到重新,要求变更小孩抚养权。
因此即便是刚开始没有得到小孩的抚养权,以后还是有机会再提讼要求变更小孩抚养权的。
什么情况下由女方抚养孩子
只有提供以下证据,才会将子女判由女方抚养:
(1)小孩的户籍证明或出生证明,小孩未满两周岁;
(2)医疗机构出具的,女方已作绝育手术或丧失生育能力的诊断证明;
(3)子女长时间随其生活,对子女的生活及教育倾心关注的证明;
(4)对方有其他子女的证明(如户籍上的子女情况);
(5)医疗机构出具的另一方患有久治不愈的传染性疾病或其他严重疾病的诊断证明;
(6)对方有吸毒、赌博、酗酒等恶习,或有虐待等不利于子女身心健康的证明;
(7)子女随外祖姆单独生活多年,外祖父母要求且有能力帮助照顾外孙子女的证明;
(8)十周岁以上的子女要求与母亲生活的证明(一般法庭会单独询问);
(9)女方有相应的工作能力及经济收人的证明。
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金融保险
残疾人有重残补贴,在这种情况下有单位挂靠(不用去上班)也交社保和享受单位的很少的工资,影响本来的残疾人补贴吗?
[律师回复] 员工工伤证可否能够交回单位,是需要根据员工可否得到了全部的工伤赔偿,如果无得到全部的工伤赔偿,那么工伤证是不能上交的。因为工伤证是隶属员工要求赔偿的重要依据之一,部分地区是不会要回的,但是部分地区在申请工伤待遇审核时是需要复印件或者原件的。工伤赔偿事项根据《社会保险法》第三十八条因工伤发生的下列花费,按照国家限定从工伤保险基金中支付: (一)治疗工伤的医疗花费和康复花费; (二)住院伙食补贴费; (三)到兼顾地区以外就医的交通食宿费; (四)安装配置伤残辅助器具所需花费; (五)生活不能自理的,经劳动本领判定委员会确认的生活护理费; (六)一次性伤残补贴金和一至四级伤残工人按月领取的伤残津贴; (七)终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性医疗补贴金; (八)因工丧命的,其遗属领取的丧葬补贴金、供养亲属抚恤金和因工丧命补贴金; (九)劳动本领判定费。第三十九条因工伤发生的下列花费,按照国家限定由用人单位支付:(一)治疗工伤期间的薪水福利;(二)五级、六级伤残工人按月领取的伤残津贴;(三)终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性伤残就业补贴金。
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什么情况保险公司拒赔重疾
重大疾病保险拒赔情况包括:未真实披露健康信息、事故不在保障范围或属免责事项、观察期内事故、未及时报告、未按时支付保费、未提交证明文件、逾期理赔申请、非指定医疗机构治疗、违法犯罪、非本人签字、合同过期等。部分情况可与保险公司协商或采取法律手段。
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交通事故
身边的人的家属患了重大的疾病,我想知道哪些重疾才能有保险报销呢?菏泽重大疾病保险怎么报销呢?
[律师回复]
1.恶性肿瘤—不包括部分早期恶性肿瘤
  
2.急性心肌梗塞
  
3.脑中风后遗症—永久性的功能障碍
  
4.重大器官移植术或造血干细胞移植术—须异体移植手术
  
5.冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)—须开胸手术
  
6.终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)—须透析治疗或肾脏移植手术
  
7.多个肢体缺失—完全性断离
  
8.急性或亚急性重症肝炎
  
9.良性脑肿瘤—须开颅手术或放射治疗
  
10.慢性肝功能衰竭失代偿期—不包括酗酒或药物滥用所致
  1
1.脑炎后遗症或脑膜炎后遗症—永久性的功能障碍
  1
2.深度昏迷—不包括酗酒或药物滥用所致
  1
3.双耳失聪—永久不可逆
  1
4.双目失明—永久不可逆
  1
5.瘫痪—永久完全
  1
6.心脏瓣膜手术—须开胸手术
  1
7.严重阿尔茨海默病—自主生活能力完全丧失
  1
8.严重脑损伤—永久性的功能障碍
  1
9.严重帕金森病—自主生活能力完全丧失
  20.严重Ⅲ度烧伤—至少达体表面积的20%
  21严重原发性肺动脉高压—有心力衰竭表现
  2
2.严重运动神经元病—自主生活能力完全丧失
  2
3.语言能力丧失—完全丧失且经积极治疗至少12个月
  2
4.重型再生障碍性贫血
  2
5.主动脉手术—须开胸或开腹手术
种必保疾病
  
1.恶性肿瘤—不包括部分早期恶性肿瘤
  
2.急性心肌梗塞
  
3.脑中风后遗症—永久性的功能障碍
  
4.重大器官移植术或造血干细胞移植术—须异体移植手术
  
5.冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)—须开胸
  
6.终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)—须透析治疗或肾脏移植手术
重大疾病保险理赔一般需要以下材料:
  
1、诊断证明书、门诊病历、出院小结、住院小结,在多个医院就诊需同时提供多个医院的诊断证明;
  
2、医疗费用收据、住院费用收据和住院费用明细清单;
  
3、病理、化验、影像、心电图等检查报告,这些报告需加盖医疗机构的有效签章。
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