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工伤死亡赔偿协议书范本
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2024-03-03
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孙明明律师
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专家导读
工伤死亡赔偿协议书范本要写甲方和乙方，工伤事故发生的时间地点。1、甲方一次性支付乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金。2、付款方式和付款时间。3、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。4、违约责任。
通常用人单位与工亡职工家属对工伤死亡赔偿达成一致后，都会签订一份工伤死亡赔偿协议书，然后对相关事宜进行书面确定，以维护彼此的合法权益，防止日后产生纠纷。下面，小编带来工伤死亡赔偿协议书范本，供你参考。
工伤死亡赔偿协议书
甲方：广州市___工程有限公司
法定代表人：___，职务：经理
乙方：刘___，刘三之父，身份证号码：
黄___，刘三之母，身份证号码：
乙方之子刘三系甲方单位的工人，因工作原因于2008年8月7日发生工伤事故，经抢救无效于2008年8月7日死亡。刘三，男，19岁，身份证号码：___，供养亲属及直系亲属身份情况：
父亲：刘___，年龄：50岁，出生日期：1958年12月14日，家庭住址： ;
母亲：黄___，年龄：45岁，出生日期：1963年4月22日，家庭住址： 。
为妥善处理刘三工伤死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》、《 省工伤保险条例》等有关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题，在平等协商、互谅互让的基础上，自愿达成如下协议：
一、甲方一次性支付乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金共计人民币351000元(大写：叁拾伍万壹仟元整)，除上述费用外，乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。
二、自甲、乙方双方签订本协议，乙方收到甲方叁拾伍万壹仟元工伤赔偿款之日起，甲、乙方双方同意终结刘三的工伤死亡赔偿纷争，乙方及其近亲属自愿放弃主张赔偿差额的权利，自愿放弃基于刘三工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。
乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议;不得要求甲方将死者刘三的尸体运回河南省___市，而应就地在殡仪馆进行火化处理;如乙方违反上述约定，则构成违约，应承担相应法律责任。
三、付款方式和付款时间
甲方于2008年8月25日前支付乙方全部赔偿金叁拾伍万壹仟元，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。
四、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
五、乙方保证在签署并协议时，确认其为刘三的全部直系亲属，并已得到所有近亲属的授权及认可，已清楚了解自己在协议中的权利义务，已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士，并清楚明白，甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。
六、违约责任
1、任何一方违反本协议约定内容，则构成违约，违约方需支付守约方人民币351000元(大写：叁拾伍万壹仟元整)作为违约金。
2、因任何一方违约而导致仲裁或申请强制执行的，违约方应向守约方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。
七、争议解决
甲、乙双方如发生争议，应当友好协商解决。如协商不成，任何一方均有权将争议提交广州仲裁委员会裁决。
八、其他
本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式三份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份。
甲方(盖章)：
乙方签字：
签订时间：2008年8月15日
各位可以适当进行一些参考。小编提醒各位，最好在协议书当中约定违约责任以及产生纠纷时的解决办法，这样能够避免出现纠纷时无据可依的情形。本文由律图小编为你整理编辑，希望对您有所帮助。
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死亡赔偿协议书范本
[律师回复] 您好，关于这个问题，我的解答如下, 甲方：××××有限公司(用工企业名称)
法定代表人：
委托代理人：
乙方：×××，系受害人×××之××(写明与受害人的关系)。
现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理×××死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：
甲方单λ职工×××，因工作原因于××××年××月××日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。×××于×××× 年××月××日生，供养亲属情况：
父亲：姓名年龄出生日期职业 家庭住址
母亲：姓名年龄出生日期职业 家庭住址
妻子：姓名年龄出生日期职业 家庭住址
子女：姓名年龄出生日期职业 家庭住址
子女：姓名年龄出生日期职业 家庭住址
为妥善处理×××死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：
一、甲方赔偿乙方丧葬补助金×××元;
二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金×××元;
三、甲方一次性赔偿死亡补助金×××元;
四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方×××元。
上述
一、
二、
三、四项合计人民币×××元;
四、付款方式和付款时间;
五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。
甲方：(盖印)
委托代理人：
乙方：
××××年××月××日
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快速解决“损害赔偿”问题
死亡赔偿金协议书范本
[律师回复] 您好，关于这个问题，我的解答如下, 甲方：××××有限公司(用工企业名称)
法定代表人：
委托代理人：
乙方：×××，系受害人×××之××(写明与受害人的关系)。
现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理×××死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：
甲方单λ职工×××，因工作原因于××××年××月××日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。×××于×××× 年××月××日生，供养亲属情况：
父亲：姓名年龄出生日期职业 家庭住址
母亲：姓名年龄出生日期职业 家庭住址
妻子：姓名年龄出生日期职业 家庭住址
子女：姓名年龄出生日期职业 家庭住址
子女：姓名年龄出生日期职业 家庭住址
为妥善处理×××死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：
一、甲方赔偿乙方丧葬补助金×××元;
二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金×××元;
三、甲方一次性赔偿死亡补助金×××元;
四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方×××元。
上述
一、
二、
三、四项合计人民币×××元;
四、付款方式和付款时间;
五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。
甲方：(盖印)
委托代理人：
乙方：
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交通事故死亡协议书范本
[律师回复] 根据你的问题解答如下, 交通事故死亡赔偿自行协议书
甲方：姓名： 性别： 年龄： 户籍所在地：
现在住址：
乙方：姓名： 性别： 年龄： 户籍所在地：
现在住址：
事件概括： 年 月 日 时 分， 驾驶 车(牌照号 )由 行至 公路 公里处时，与前面正常行驶的 车(牌照号 )相撞，造成 当场死亡。现 (甲方)与 (乙方)就 死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
一、甲方一次性支付给乙方死亡赔偿金、丧葬费、交通费、误工费等共计人民币 万元，大写 万元)。
二、甲方将上述 万元于本协议签订后当日付给乙方 万元，剩余的 万元于 年 月 日前一次性付给乙方。
三、上述费用支付给乙方后，由乙方 二人内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无关。
四、甲方履行付款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就 死亡一事向甲方要求其他任何费用。
五、甲方履行二次(最终)付款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由首先提出方自行承担，另一方对此不再承担任何责任。
六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理的。
七、本协议内容甲乙双方均已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。甲方有证人 在场，乙方有 在场共同见证并都已对协议内容表示满意。
八、本协议为一次性终结处理协议。
九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份，甲乙双方每人各执一份。
甲 方： 乙 方：
代 表： 代 表：
年 月 日
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工伤死亡赔偿协议书范本
[律师回复] 根据你的问题解答如下, 工伤死亡赔偿协议书
甲方：
法定代表人：
委托代理人：
乙方： ，系受害人 之 (写明与受害人的关系)。
现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理 死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：
甲方单位员工 ，因工作原因于 年 月 日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。其供养亲属情况：
父亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
母亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
妻子：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
子女：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
子女：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
为妥善处理 死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：
一、甲方赔偿乙方丧葬补助金： 元;
二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金 元;
三、甲方一次性赔偿死亡补助金 元;
四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方 元。
上述
一、
二、
三、四项合计人民币元 元。
四、付款方式和付款时间;
五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。
甲方：(盖印) 乙方：
委托代理人： 电话：
年 月 日 年 月 日
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工伤死亡赔偿金协议书范本怎么写？
工伤死亡赔偿协议范本里一定要明确协商规定好，赔偿金额的大小，赔偿的支付的具体时间，和赔偿项目是否完全，还要明确双方的责任，如果后续产生赔偿纠纷工伤死亡赔偿协议就是依法解决纠纷的有力证据。
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工伤赔偿
非工伤死亡赔偿协议书范本
[律师回复] 您好，针对您的问题解答如下, 根据《中华人民共和国劳动保险条例》 工人与职员因病或非因工负伤死亡时，由劳动保险基金项下付给丧葬补助费，其数额为该企业全部工人与职员平均工资两个月；另由劳动保险基金项下，按其供养直系亲属人数，付给供养直系亲属救济费，其数额为死者本人工资六个月到十二个月。非工伤死亡补偿协议书的甲方应该为死者生前所在单位，乙方应该为死者的近亲属，在协议书当中，应当写明乙方与死者的关系。协议书当中也需要写明死者的个人信息、死亡原因，在何地进行过救治最终无效死亡，并且应该附上乙方的个人身份证明资料。
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快速解决“工伤赔偿”问题
工伤死亡赔偿协议书的范本
[律师回复] 根据你的问题解答如下, 工伤死亡赔偿协议书
甲方：
法定代表人：
委托代理人：
乙方： ，系受害人 之 (写明与受害人的关系)。
现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理 死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：
甲方单位员工 ，因工作原因于 年 月 日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。其供养亲属情况：
父亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
母亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
妻子：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
子女：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
子女：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
为妥善处理 死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：
一、甲方赔偿乙方丧葬补助金： 元;
二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金 元;
三、甲方一次性赔偿死亡补助金 元;
四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方 元。
上述
一、
二、
三、四项合计人民币元 元。
四、付款方式和付款时间;
五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。
甲方：(盖印) 乙方：
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死亡赔偿协议书的写作范本
[律师回复] 您好，关于这个问题，我的解答如下, 甲方：××××有限公司(用工企业名称)
法定代表人：
委托代理人：
乙方：×××，系受害人×××之××(写明与受害人的关系)。
现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理×××死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：
甲方单λ职工×××，因工作原因于××××年××月××日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。×××于×××× 年××月××日生，供养亲属情况：
父亲：姓名年龄出生日期职业 家庭住址
母亲：姓名年龄出生日期职业 家庭住址
妻子：姓名年龄出生日期职业 家庭住址
子女：姓名年龄出生日期职业 家庭住址
子女：姓名年龄出生日期职业 家庭住址
为妥善处理×××死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：
一、甲方赔偿乙方丧葬补助金×××元;
二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金×××元;
三、甲方一次性赔偿死亡补助金×××元;
四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方×××元。
上述
一、
二、
三、四项合计人民币×××元;
四、付款方式和付款时间;
五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。
甲方：(盖印)
委托代理人：
乙方：
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交通事故死亡的协议书范本
[律师回复] 根据你的问题解答如下, 交通事故死亡赔偿自行协议书
甲方：姓名： 性别： 年龄： 户籍所在地：
现在住址：
乙方：姓名： 性别： 年龄： 户籍所在地：
现在住址：
事件概括： 年 月 日 时 分， 驾驶 车(牌照号 )由 行至 公路 公里处时，与前面正常行驶的 车(牌照号 )相撞，造成 当场死亡。现 (甲方)与 (乙方)就 死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
一、甲方一次性支付给乙方死亡赔偿金、丧葬费、交通费、误工费等共计人民币 万元，大写 万元)。
二、甲方将上述 万元于本协议签订后当日付给乙方 万元，剩余的 万元于 年 月 日前一次性付给乙方。
三、上述费用支付给乙方后，由乙方 二人内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无关。
四、甲方履行付款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就 死亡一事向甲方要求其他任何费用。
五、甲方履行二次(最终)付款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由首先提出方自行承担，另一方对此不再承担任何责任。
六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理的。
七、本协议内容甲乙双方均已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。甲方有证人 在场，乙方有 在场共同见证并都已对协议内容表示满意。
八、本协议为一次性终结处理协议。
九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份，甲乙双方每人各执一份。
甲 方： 乙 方：
代 表： 代 表：
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工伤死亡赔偿协议书范本需要包含什么内容？
工伤死亡赔偿协议书范本需要包含的内容有：死者、死者家属和用人单位的基本身份信息;死者的具体死因和详细经过;赔偿的项目和具体的赔偿金额;支付赔偿的方式和支付赔偿的具体时间;违约行为的规定;双方的确认签字等内容。
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合同事务
非工伤死亡赔偿协议书范本
[律师回复] 对于这个问题，解答如下, 非工伤死亡补偿协议书甲方：××××有限公司委托代理人：××乙方：×××、，系死亡人×××之父母。乙方×××供养的全体亲属处理×××死亡的相关善后事宜。甲方单位职工×××2010年5月日参加工作，于2010年6月××日18点下班后在宿舍内休息因患有××××疾病，起床后感觉眩晕随经同公司工友送往衡水市第五人民医院救治，因病情严重后转到衡水市哈励逊国际和平医院住院治疗，经抢救无效死亡。基于上述事实及相关的法律规定，甲、乙双方自愿放弃工伤认定申请，已共同确定×××为非工伤死亡。×××于××××年××月××日出生，供养亲属情况：父亲：姓名年龄出生日期职业 家庭住址母亲：姓名年龄出生日期职业 家庭住址为妥善处理×××死亡的善后事宜，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：
一、甲、乙双方依据《中华人民共和国劳动保险法实施条例》非因工死亡职工的丧葬补助金为本企业职工2个月的平均工资2000元、供养亲属补助金供养人为2人的为本企业职工9个月的平均工资9000元。
二、甲方以人道主义精神发展为本，衡水市第五人民医院、哈励逊国际和平医院关于×××的住院救护费12000元，停尸费3500元由甲涪穿帝费郜渡佃杀顶辑方承担。除法律规定之外，甲方另外再一次性补偿乙方死亡补助金、供养亲属补助金、丧葬补助金、六个月的平均工资等费用共计39000元整。
三、乙方领取上述各项费用后，本合同自签订之日起甲方已履行了补偿给付义务。
四、乙方自愿放弃就甲方补偿后所享有仲裁、诉讼的权利。
五、乙方补偿款项在供养亲属人数及合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。
七、本协议的最终解释权归甲方。
八、本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式三份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份。甲方：(盖印)委托代理人：乙方：签订时间：年月日星期
一、甲、乙双方依据《中华人民共和国劳动保险法实施条例》非因工死亡职工的丧葬补助金为本企业职工2个月的平均工资2000元、供养亲属补助金供养人为2人的为本企业职工9个月的平均工资9000元。
二、甲方以人道主义精神发展为本，衡水市第五人民医院、哈励逊国际和平医院关于×××的住院救护费12000元，停尸费3500元由甲涪穿帝费郜渡佃杀顶辑方承担。除法律规定之外，甲方另外再一次性补偿乙方死亡补助金、供养亲属补助金、丧葬补助金、六个月的平均工资等费用共计39000元整。
三、乙方领取上述各项费用后，本合同自签订之日起甲方已履行了补偿给付义务。
四、乙方自愿放弃就甲方补偿后所享有仲裁、诉讼的权利。
五、乙方补偿款项在供养亲属人数及合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。
七、本协议的最终解释权归甲方。
八、本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力，协议一式三份，具有同等法律效力，甲方执两份，乙方执一份。甲方：(盖印)委托代理人：乙方：签订时间：年月日星期
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快速解决“工伤赔偿”问题
交通事故死亡和解协议书范本
[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 甲方：谢士(谢宝)，男，36岁，村人。
乙方：秦浩(秦)，男，22岁，学校，学员(原籍红花乡村)。
交通事故基本事实及双方责任：
2007年2月25日18时30分，甲方谢士驾驶鲁1323425拖拉机与乙方秦驾驶的苏CA350两轮摩托车在红花乡房溜村北100路段发生相撞导致交通事故，造成乙方秦受伤，摩托车损害。经临沂市公安局交通警察支队郯城大队第2702123号《交通事故认定书》认定：双方负同等责任。
经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：
一、甲方谢士自愿赔偿给乙方秦各项损失共计壹万元人民币(包括已经支付的7000元)。
二、第一项的损失赔偿包括车辆损失赔偿。
三、本协议签定时，甲方必须支付给乙方所剩余的3000元。
四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿。
五、本协议自双方当事人签名按印后生效。
六、本协议一式二份双方各存一份。
年月日。
乙方：秦浩(秦)，男，22岁，学校，学员(原籍红花乡村)。
交通事故基本事实及双方责任：
2007年2月25日18时30分，甲方谢士驾驶鲁1323425拖拉机与乙方秦驾驶的苏CA350两轮摩托车在红花乡房溜村北100路段发生相撞导致交通事故，造成乙方秦受伤，摩托车损害。经临沂市公安局交通警察支队郯城大队第2702123号《交通事故认定书》认定：双方负同等责任。
经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：
一、甲方谢士自愿赔偿给乙方秦各项损失共计壹万元人民币(包括已经支付的7000元)。
二、第一项的损失赔偿包括车辆损失赔偿。
三、本协议签定时，甲方必须支付给乙方所剩余的3000元。
四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿。
五、本协议自双方当事人签名按印后生效。
六、本协议一式二份双方各存一份。
年月日。
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工伤死亡协议书范文是怎样的？
[律师回复] 您好，关于这个问题，我的解答如下, 工伤死亡赔偿协议书
甲方：
法定代表人：
委托代理人：
乙方： ，系受害人 之 (写明与受害人的关系)。
现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理 死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：
甲方单位员工 ，因工作原因于 年 月 日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。其供养亲属情况：
父亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
母亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
妻子：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
子女：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
子女：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
为妥善处理 死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：
一、甲方赔偿乙方丧葬补助金： 元;
二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金 元;
三、甲方一次性赔偿死亡补助金 元;
四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方 元。
上述
一、
二、
三、四项合计人民币元 元。
四、付款方式和付款时间;
五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。
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[律师回复] 您好，关于这个问题，我的解答如下, 工伤死亡赔偿协议书
甲方：
法定代表人：
委托代理人：
乙方： ，系受害人 之 (写明与受害人的关系)。
现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理 死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：
甲方单位员工 ，因工作原因于 年 月 日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。其供养亲属情况：
父亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
母亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
妻子：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
子女：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
子女：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
为妥善处理 死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：
一、甲方赔偿乙方丧葬补助金： 元;
二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金 元;
三、甲方一次性赔偿死亡补助金 元;
四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方 元。
上述
一、
二、
三、四项合计人民币元 元。
四、付款方式和付款时间;
五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。
甲方：(盖印) 乙方：
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交通事故致人死亡赔偿协议范本
交通事故赔偿协议书要写甲方乙方，交通事故发生的时间，1、甲方自愿赔偿给乙方各项损失，2、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。
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交通事故
工伤死亡赔偿协议书范本有哪些
[律师回复] 您好，关于这个问题，我的解答如下, 工伤死亡赔偿协议书
甲方：
法定代表人：
委托代理人：
乙方： ，系受害人 之 (写明与受害人的关系)。
现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理 死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：
甲方单位员工 ，因工作原因于 年 月 日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。其供养亲属情况：
父亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
母亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
妻子：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
子女：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
子女：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
为妥善处理 死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：
一、甲方赔偿乙方丧葬补助金： 元;
二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金 元;
三、甲方一次性赔偿死亡补助金 元;
四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方 元。
上述
一、
二、
三、四项合计人民币元 元。
四、付款方式和付款时间;
五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。
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快速解决“工伤赔偿”问题
交通事故死亡赔偿自行协议书范本
[律师回复] 根据你的问题解答如下, 交通事故死亡赔偿自行协议书
甲方：姓名： 性别： 年龄： 户籍所在地：
现在住址：
乙方：姓名： 性别： 年龄： 户籍所在地：
现在住址：
事件概括： 年 月 日 时 分， 驾驶 车(牌照号 )由 行至 公路 公里处时，与前面正常行驶的 车(牌照号 )相撞，造成 当场死亡。现 (甲方)与 (乙方)就 死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
一、甲方一次性支付给乙方死亡赔偿金、丧葬费、交通费、误工费等共计人民币 万元，大写 万元)。
二、甲方将上述 万元于本协议签订后当日付给乙方 万元，剩余的 万元于 年 月 日前一次性付给乙方。
三、上述费用支付给乙方后，由乙方 二人内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无关。
四、甲方履行付款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就 死亡一事向甲方要求其他任何费用。
五、甲方履行二次(最终)付款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由首先提出方自行承担，另一方对此不再承担任何责任。
六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理的。
七、本协议内容甲乙双方均已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。甲方有证人 在场，乙方有 在场共同见证并都已对协议内容表示满意。
八、本协议为一次性终结处理协议。
九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份，甲乙双方每人各执一份。
甲 方： 乙 方：
代 表： 代 表：
年 月 日
甲方：姓名： 性别： 年龄： 户籍所在地：
现在住址：
乙方：姓名： 性别： 年龄： 户籍所在地：
现在住址：
事件概括： 年 月 日 时 分， 驾驶 车(牌照号 )由 行至 公路 公里处时，与前面正常行驶的 车(牌照号 )相撞，造成 当场死亡。现 (甲方)与 (乙方)就 死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
一、甲方一次性支付给乙方死亡赔偿金、丧葬费、交通费、误工费等共计人民币 万元，大写 万元)。
二、甲方将上述 万元于本协议签订后当日付给乙方 万元，剩余的 万元于 年 月 日前一次性付给乙方。
三、上述费用支付给乙方后，由乙方 二人内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无关。
四、甲方履行付款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就 死亡一事向甲方要求其他任何费用。
五、甲方履行二次(最终)付款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由首先提出方自行承担，另一方对此不再承担任何责任。
六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理的。
七、本协议内容甲乙双方均已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。甲方有证人 在场，乙方有 在场共同见证并都已对协议内容表示满意。
八、本协议为一次性终结处理协议。
九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份，甲乙双方每人各执一份。
甲 方： 乙 方：
代 表： 代 表：
年 月 日
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交通事故死亡自行赔偿协议书范本，
[律师回复] 根据你的问题解答如下, 交通事故死亡赔偿自行协议书
甲方：姓名： 性别： 年龄： 户籍所在地：
现在住址：
乙方：姓名： 性别： 年龄： 户籍所在地：
现在住址：
事件概括： 年 月 日 时 分， 驾驶 车(牌照号 )由 行至 公路 公里处时，与前面正常行驶的 车(牌照号 )相撞，造成 当场死亡。现 (甲方)与 (乙方)就 死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
一、甲方一次性支付给乙方死亡赔偿金、丧葬费、交通费、误工费等共计人民币 万元，大写 万元)。
二、甲方将上述 万元于本协议签订后当日付给乙方 万元，剩余的 万元于 年 月 日前一次性付给乙方。
三、上述费用支付给乙方后，由乙方 二人内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无关。
四、甲方履行付款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就 死亡一事向甲方要求其他任何费用。
五、甲方履行二次(最终)付款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由首先提出方自行承担，另一方对此不再承担任何责任。
六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理的。
七、本协议内容甲乙双方均已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。甲方有证人 在场，乙方有 在场共同见证并都已对协议内容表示满意。
八、本协议为一次性终结处理协议。
九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份，甲乙双方每人各执一份。
甲 方： 乙 方：
代 表： 代 表：
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死亡赔偿金协议书范文是应该如何的
[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 甲方：××××有限公司(用工企业名称)
法定代表人：
委托代理人：
乙方：×××，系受害人×××之××(写明与受害人的关系)。
现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理×××死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：
甲方单λ职工×××，因工作原因于××××年××月××日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。×××于×××× 年××月××日生，供养亲属情况：
父亲：姓名年龄出生日期职业 家庭住址
母亲：姓名年龄出生日期职业 家庭住址
妻子：姓名年龄出生日期职业 家庭住址
子女：姓名年龄出生日期职业 家庭住址
子女：姓名年龄出生日期职业 家庭住址
为妥善处理×××死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：
一、甲方赔偿乙方丧葬补助金×××元;
二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金×××元;
三、甲方一次性赔偿死亡补助金×××元;
四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方×××元。
上述
一、
二、
三、四项合计人民币×××元;
四、付款方式和付款时间;
五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。
甲方：(盖印)
委托代理人：
乙方：
××××年××月××日
法定代表人：
委托代理人：
乙方：×××，系受害人×××之××(写明与受害人的关系)。
现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理×××死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：
甲方单λ职工×××，因工作原因于××××年××月××日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。×××于×××× 年××月××日生，供养亲属情况：
父亲：姓名年龄出生日期职业 家庭住址
母亲：姓名年龄出生日期职业 家庭住址
妻子：姓名年龄出生日期职业 家庭住址
子女：姓名年龄出生日期职业 家庭住址
子女：姓名年龄出生日期职业 家庭住址
为妥善处理×××死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：
一、甲方赔偿乙方丧葬补助金×××元;
二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金×××元;
三、甲方一次性赔偿死亡补助金×××元;
四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方×××元。
上述
一、
二、
三、四项合计人民币×××元;
四、付款方式和付款时间;
五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。
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委托代理人：
乙方：
××××年××月××日
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离婚协议书范本样本
双方当事人姓名、年月日、身份证号。1、男女双方自愿离婚。2、子女抚养权、抚养费及探望权。3、夫妻婚前财产处理。4、夫妻共同财产的处理。5、债权债务的处理。6、经济帮助及精神赔偿。7、离婚补偿款总额及款项支付。8、离婚证办理。9、违约责任。10、协议生效时间的约定。十1争议解决。12、其他约定。
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婚姻家庭
工伤死亡赔偿协议书的范本是怎样的
[律师回复] 根据你的问题解答如下, 工伤死亡赔偿协议书
甲方：
法定代表人：
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乙方： ，系受害人 之 (写明与受害人的关系)。
现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理 死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：
甲方单位员工 ，因工作原因于 年 月 日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。其供养亲属情况：
父亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
母亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
妻子：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
子女：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
子女：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
为妥善处理 死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：
一、甲方赔偿乙方丧葬补助金： 元;
二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金 元;
三、甲方一次性赔偿死亡补助金 元;
四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方 元。
上述
一、
二、
三、四项合计人民币元 元。
四、付款方式和付款时间;
五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。
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快速解决“工伤赔偿”问题
同学的姑父在开车回家的路上出了交通事故，对方伤势很严重，经抢救无效死亡，想在这里咨询一下，交通事故死亡赔偿协议书范本怎么写
[律师回复] 甲 方(死者亲属，最好是其全部在世的第一顺序继承人包括配偶、父母、子女亲自签署)：
乙 方(驾驶人或者其亲属)：
年 月 日 时 分许，乙方驾驶车牌号为 的 车行驶至 附近时，不慎与甲方的 发生交通事故，致 死亡。甲、乙双方就赔偿事宜，经协商自愿达成如下协议：
一、乙方自愿一次性赔偿甲方各种法定人身损害赔偿项目(包括丧葬费、死亡赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金、处理事故家属误工费、交通费、住宿费等)共计 万元(小写： 元)整。
二、甲方同意接收上述赔偿款项，并放弃对乙方的其他一切权利，不再要求乙方进行任何形式的赔偿或承担其他任何责任。若甲方及甲方的其他利害关系人再向乙方提任何要求，由甲方负责处理解决。
三、本协议签订后，为方便乙方进行保险理赔，甲、乙双方均同意互相配合就本事故的赔偿事宜通过非诉或者诉讼的方式解决。通过诉讼方式解决的，若法院出具判决书或者调解书确定的赔偿数额与本协议不一致，双方仍保证按本协议约定的赔偿数额履行。相关诉讼费、律师费及办案费用由乙方承担。
四、乙方应在本协议生效之日向甲方支付赔偿金 元，剩余款项 元于 日内全部付清。
五、甲方对乙方的违法行为表示谅解，保证不再要求司法部门追究乙方的任何行政、刑事责任，并保证在必要时配合乙方向司法机关等有关部门说明本协议的情况，出具相关文件或证明。
六、甲方保证不再要求乙方或保险公司赔偿超过本协议赔偿数额以外的任何赔偿。因本事故产生车辆保险的赔付，由乙方进行理赔或索赔，保险赔付款项全部归乙方所有。
七、甲方保证本协议合法有效，保证没有其他权利人就此事故再向乙方主张权利，若本协议被确认无效，甲方应将已收取的全部赔偿款返还于乙方，若造成乙方其他损失，则由甲方承担全部责任。
八、甲、乙双方任何一方违反本协议约定，违约方应向对方支付违约金伍万元。
九、此事故双方一次性了结，别无其他任何纠葛。
~ 1 / 2 ~
十、本协议一式三份，自三方签字后生效，甲、乙双方各执一份，交警部门留存一份，具有同等法律效力。
甲方：__________________
乙方：_________________
_________年 ________月________ 日
【扩展预读】
交通事故赔偿协议可撤销情况
按照法律规定，因重大误解订立协议的、在订立协议时显失公平的，或者一方以欺诈、胁迫的手段或者乘人之危，使对方在违背真实意思的情况下订立的协议，受损害方有权请求人民法院或者仲裁机构变更或者撤销。实践中，尤以重大误解和显失公平要求重新获赔之案件为多。重大误解是从意思表示角度说的，即在协议签订时当事人因某种原因对事态的判断出现失误，在抱有重大误解的心态下签订协议，并非其真实意思表示。而显失公平主要是从损害后果角度讲的。也就是说，被侵害的当事人的实际损失远远超过预期损失，并且这种利益差超过了法律允许的限度时，其可以显失公平为由申请法院撤销该赔偿协议。
判断是否属显失公平应考虑主观和客观两个方面，不仅要看签订合同时受害方是否因缺乏经验、技能等，对行为的内容缺乏正当认识能力，还要看协议是否造成实际损失和预期损失的巨大差异。如果损失差距不大，或者当事人订约时对自己的行为及后果就应有清楚的认识，则不能请求撤销或变更协议;反之，则可请求撤销或变更协议。
乙 方(驾驶人或者其亲属)：
年 月 日 时 分许，乙方驾驶车牌号为 的 车行驶至 附近时，不慎与甲方的 发生交通事故，致 死亡。甲、乙双方就赔偿事宜，经协商自愿达成如下协议：
一、乙方自愿一次性赔偿甲方各种法定人身损害赔偿项目(包括丧葬费、死亡赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金、处理事故家属误工费、交通费、住宿费等)共计 万元(小写： 元)整。
二、甲方同意接收上述赔偿款项，并放弃对乙方的其他一切权利，不再要求乙方进行任何形式的赔偿或承担其他任何责任。若甲方及甲方的其他利害关系人再向乙方提任何要求，由甲方负责处理解决。
三、本协议签订后，为方便乙方进行保险理赔，甲、乙双方均同意互相配合就本事故的赔偿事宜通过非诉或者诉讼的方式解决。通过诉讼方式解决的，若法院出具判决书或者调解书确定的赔偿数额与本协议不一致，双方仍保证按本协议约定的赔偿数额履行。相关诉讼费、律师费及办案费用由乙方承担。
四、乙方应在本协议生效之日向甲方支付赔偿金 元，剩余款项 元于 日内全部付清。
五、甲方对乙方的违法行为表示谅解，保证不再要求司法部门追究乙方的任何行政、刑事责任，并保证在必要时配合乙方向司法机关等有关部门说明本协议的情况，出具相关文件或证明。
六、甲方保证不再要求乙方或保险公司赔偿超过本协议赔偿数额以外的任何赔偿。因本事故产生车辆保险的赔付，由乙方进行理赔或索赔，保险赔付款项全部归乙方所有。
七、甲方保证本协议合法有效，保证没有其他权利人就此事故再向乙方主张权利，若本协议被确认无效，甲方应将已收取的全部赔偿款返还于乙方，若造成乙方其他损失，则由甲方承担全部责任。
八、甲、乙双方任何一方违反本协议约定，违约方应向对方支付违约金伍万元。
九、此事故双方一次性了结，别无其他任何纠葛。
~ 1 / 2 ~
十、本协议一式三份，自三方签字后生效，甲、乙双方各执一份，交警部门留存一份，具有同等法律效力。
甲方：__________________
乙方：_________________
_________年 ________月________ 日
【扩展预读】
交通事故赔偿协议可撤销情况
按照法律规定，因重大误解订立协议的、在订立协议时显失公平的，或者一方以欺诈、胁迫的手段或者乘人之危，使对方在违背真实意思的情况下订立的协议，受损害方有权请求人民法院或者仲裁机构变更或者撤销。实践中，尤以重大误解和显失公平要求重新获赔之案件为多。重大误解是从意思表示角度说的，即在协议签订时当事人因某种原因对事态的判断出现失误，在抱有重大误解的心态下签订协议，并非其真实意思表示。而显失公平主要是从损害后果角度讲的。也就是说，被侵害的当事人的实际损失远远超过预期损失，并且这种利益差超过了法律允许的限度时，其可以显失公平为由申请法院撤销该赔偿协议。
判断是否属显失公平应考虑主观和客观两个方面，不仅要看签订合同时受害方是否因缺乏经验、技能等，对行为的内容缺乏正当认识能力，还要看协议是否造成实际损失和预期损失的巨大差异。如果损失差距不大，或者当事人订约时对自己的行为及后果就应有清楚的认识，则不能请求撤销或变更协议;反之，则可请求撤销或变更协议。
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工伤死亡协议书
[律师回复] 您好，关于这个问题，我的解答如下, 工伤死亡赔偿协议书
甲方：
法定代表人：
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乙方： ，系受害人 之 (写明与受害人的关系)。
现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理 死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：
甲方单位员工 ，因工作原因于 年 月 日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。其供养亲属情况：
父亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
母亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
妻子：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
子女：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
子女：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
为妥善处理 死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：
一、甲方赔偿乙方丧葬补助金： 元;
二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金 元;
三、甲方一次性赔偿死亡补助金 元;
四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方 元。
上述
一、
二、
三、四项合计人民币元 元。
四、付款方式和付款时间;
五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
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甲方：(盖印) 乙方：
委托代理人： 电话：
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工伤死亡赔偿协议书和死亡赔偿协议书的区别有哪些
[律师回复] 甲方：××××有限公司(用工企业名称)
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委托代理人：
乙方：×××，系受害人×××之××(写明与受害人的关系)。
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甲方单位职工×××，因工作原因于××××年××月××日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。×××于×××× 年××月××日生，供养亲属情况：
父亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
母亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
妻子：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
子女：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
子女：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
为妥善处理×××死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：
一、甲方赔偿乙方丧葬补助金×××元
二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金×××元
三、甲方一次性赔偿死亡补助金×××元
四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方×××元。
上述
一、
二、
三、四项合计人民币×××元
四、付款方式和付款时间
五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。
甲方：(盖印)
委托代理人：
××××年××月××。
法定代表人：
委托代理人：
乙方：×××，系受害人×××之××(写明与受害人的关系)。
现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理×××死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：
甲方单位职工×××，因工作原因于××××年××月××日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。×××于×××× 年××月××日生，供养亲属情况：
父亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
母亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
妻子：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
子女：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
子女：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
为妥善处理×××死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：
一、甲方赔偿乙方丧葬补助金×××元
二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金×××元
三、甲方一次性赔偿死亡补助金×××元
四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方×××元。
上述
一、
二、
三、四项合计人民币×××元
四、付款方式和付款时间
五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。
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