上海城镇医保怎么报销？

[律师回复]
（一）城镇居民医疗保险报销标准中的报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院（发生的普通门诊、急诊费用。
（二）报销比例：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用在职人员累计超过2000元，2000元以上的部分大额医疗互助基金支付50%，个人自付50%。退休人员累计超过1300元，1300元以上的部分布满70周岁的大额医疗互助基金支付70%个人自付30%，70周岁以上的大额医疗互助基金支付80%，个人自付20%。一个自然年度内最高支付限额2万元。
（三）就医管理：普通门诊，急诊费用个人现金支付，发生的医疗费用要符合医疗保险三大目录库的范围，外购药品时要先在定点医院开具专用处方并加盖医疗保险外购专用章，再到定点药店购药。
（四）报销流程：一个自然年度内累计超过起付标准，参保人员将单据交到单位或社保所，单位或社保所将单据录入企业版，将电子信息及单据申报到医保中心。医保中心在15个工作日内完成审核，结算，支付工作。
（五）申报材料：普通门诊、急诊收据，医疗保险处方（处方双划价），检查治疗的费用明细。
（六）申报日期：每月1-20日，当月费用次月申报，当年费用需再次年1月20日前申报。上面就是对 城镇医疗保险报销比例是多少的内容的解释，望对你有帮助

[律师回复] 在职职工的个人医疗帐户资金由两部分组成：个人缴费部分和用人单位缴纳的基本医疗保险费计入个人医疗帐户部分。其中，职工本人缴纳的基本医疗保险费，全部计入本人的个人医疗帐户。单位缴纳的基本医疗保险费计入个人帐户的标准，按照不同年龄段计入，上海在2016医保年度的标准为：34岁以下人员计入140元/年；35至44岁人员计入280元/年；45岁以上人员计入420元/年。

[律师回复] 威海城镇医疗保险报销程序之报销条件
城镇居民
起付标准
1.一级医院300元、二级医院500元、三级医院800元。
2.在一个自然年度内，参保人员第一、二次住院设起付标准
3.第三次住院起不设起付标准。
报销比例
起付标准以上的统筹支付范围内医疗费用，
一档缴费的参保人员支付比例分别为一级医院80%、二级医院60%、三级医院50%;(最高支付限额为20万元)
二档缴费的住院医疗费用超过起付标准至4万元(含4万元),报销比例为:一级医院80%、二级医院65%、三级医院55%(最高支付限额为30万元)
注:超过4万元至年度最高支付限额部分，报销比例均为70%。
普通门诊
起付标准为100元
报销比例:60%
城镇职工
起付标准
1.一级医院400元、二级医院700元、三级医院900元。
报销比例
起付标准以上到10000元部分，个人负担比例分别为：一级医院10%、二级医院15%、三级医院20%;
10000元到40000元部分，个人负担比例分别为：一级医院8%、二级医院10%、三级医院12%
注：退休人员住院医疗费用的起付标准和年度支付限额与在职职工相同;超过起付标准的部分，个人负担比例为在职职工的一半。

[律师回复] 上海市城保在职人员在外地出差期间，在当地医保定点医院或卫生行政部门批准成立的乡卫生院以上的医院就医，发生的符合基本医保规定的急诊（包括急诊住院）医疗费用可由参保人现金垫付，事后可到邻近区县医保事务中心或街道医保服务点（代办）申请报销（在医院开具医疗费收据之日起6个月内提出申请）。　　报销时，应当携带本人身份证（委托他人代办的，还需提供代办人有效证件）、社保卡或医保卡、医疗费原始收据、相关病史资料及复印件（住院需要出院小结及复印件和医疗费清单及复印件）。　　市直属单位的参保人员，应到市医保事务中心申请零星报销。

[律师回复] 您好，
1、职工医保：参加职工基本医保并按照规定缴纳大额医疗救助费的人员，因住院含门诊特定病种治疗发生的政策范围内医疗费用，在15万元以上35万元以下的部分。
2、居民医保：参保人员因住院含门诊特定病种治疗发生的政策范围内医疗费用，经基本医保报销后，个人负担在2万元以上30万元以下的费用。

[律师回复] 您好，关于城镇医保该如何注销这个问题，我的解答如下, 注销居民卡、社会保障卡需要提供材料：本人或代理人携带参保人身份证原件及复印件，由代理人办理的还需提供代理人有效证件及复印件，需注销的社会保障卡，人力社保相关终止业务办结证明。社保卡需要注销的，请参保人或代理人到人力社保业务窗口办结各项业务及相关终止手续后，携带人力社保出具的相关证明到卡中心窗口办理社保功能注销手续，然后到指定银行窗口办理银行功能销卡手续并交还社保卡。什么情况下可以注销居民卡目前只有农业户口才可退社保，包括养老和医疗个人帐户上的钱。城镇户籍的，可以将养老保险转回户籍所在地，医疗暂不可转。如果因意外死亡是可以进行退保销户的。
1、职工流动就业参保缴费的，其基本养老保险关系可以转移接续，缴费年限合并计算，个人账户储存额累计计算。
2、职工离开本市，到其他地区就业的，先由缴费单位或本人携带本人身份证、养老保险手册、医疗保险证卡、《参保职工跨省流动社会保险关系转移申请表》等有关材料至本市社保中心服务大厅申请，清算医疗保险个人账户后，打印《基本养老保险参保缴费凭证》(以下简称《参保缴费凭证》);
3、再由本人持《参保缴费凭证》至新就业地社保经办机构按规定提出书面申请，符合转移接续条件的由双方社保经办机构在规定期限内办理养老保险关系转移、接续手续，参保人员不用往返奔波。
4、卡人因死亡、失踪等原因户籍被公安部门注销;
5、本市户口人员离开本市工作单位，原本市的社会保障关系中断;
6、卡人离开本市工作生活，保留本市户口，社会保障关系迁出本市;
7、卡人离开本市工作和生活，本市户口已被注销，但有关社会保障关系依然留在上海。其中，第⑴种情况办理注销手续;第
4、
5、6种情况办理冻结卡使用(信息封存)的手续，待持卡人返回工作、生活时恢复卡的使用功能。

[律师回复]
1.商业保险机构应按月汇总居民大病保险报销费用，填写费用结算表和结算申报表，生成计算机数据库数据。
2.商业保险机构于每月的1日至10日，持上月医疗费用结算表、结算申报表以及计算机数据库数据，向市医保中心申请结算。
3.市医保中心根据上海市城镇居民基本医疗保险的有关规定，对商业保险机构申报结算费用进行审核，经审核不符合规定的费用不予支付;符合规定的费用在每月月底前予以拨付。

[律师回复] 城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的，从第二次住院治疗起，不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的，按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。
　　例如，一名儿童生病，如果在三级医院住院，发生符合规定的医疗费用6万元，可以报销32725元[（60000元-500元）×55%];如果在一级医院住院，医疗费用5000元，可以报销3250元（5000元×65%）。

[律师回复] 费用全部由企业负担不能，其计划生育手术费用可以按规定报销;也可以在享受晚育奖励假期间领取生育津贴(但晚育奖励假只能由夫妻双方的一方享受：生育保险是通过国家立法，减轻女职工占多数的单业的负担。此外，它强制所有符合参保规定的企业必须为与之建立劳动关系的职工(不分男女)参加生育保险，生育保险基金作为社会保险统筹基金的一部分。这也意味着。男职工参保生育保险是为了将女职工的生育费用分担到全社会，只能报销其中之一。主要包括两项，女方是可以报销的：一是生育津贴，全职太太生孩子的医疗费将由生育保险基金支出。男职工参保后，均应参加生育保险，在职业妇女因生育子女而暂时中断劳动时由国家和社会及时给予生活保障和物质帮助的一项社会保险制度，个人不缴费，只要与用人单位签订劳动合同或形成事实劳动关系。《社会保险法》规定，不分男女;二是生育医疗待遇”，从而改变了过去全职太太生孩子后有关费用不能报销的状况，只是不能享受生育津贴，男方的生育险，生育保险是五大险种之一，《社会保险法》在生育保险方面还有一大突破规定职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇，只要丈夫买了生育保险，避免用人单位不愿雇佣育龄妇女的现象，妻子享受了丈夫就不能享受)，保险专家介绍

[律师回复] 一是面对人群不同、重度残疾人，必须每年缴费；城镇居民医疗保险不设立最低缴费年限； 三是待遇标准不同、学生儿童及其他城镇非从业人员。城镇居民医保由于筹资水平较低，退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇、女20年)的，达到缴费年限(男25年、低保对象。城镇职工医疗保险设立最低缴费年限。城镇职工医保由用人单位和职工个人共同缴纳。 四是缴费要求不同，不享受政府补贴，医疗待遇标准总体上略低于职工医保，在个人缴费基础上政府给予适当补贴。城镇居民医保缴费标准总体上低于职工医保； 二是缴费标准及来源不同。城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的没有工作的老年居民。城镇职工医保主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。二者的主要区别有社保中的医疗保险即指城镇职工基本医疗保险

[律师回复] 解答如下, 无业人员拔牙是可以用医保报销的，只不过看地方政策，有的地方能全部报销，有的地方只能报销一部分，另一部分需要自己支付。
根据社会保险法规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
医保报销范围包括：
1、基本医疗保险药品报销纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。
这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。
以下药品不在基本医保报销范围：
(1)主要起营养滋补作用的药品
(2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类
(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂
(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂
(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)
(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
2、基本医疗保险诊疗项目报销基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：
(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜
(2)由物价部门制定了收费标准
(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。
属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。
3、基本医疗服务设施报销基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。
基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：
(1)就(转)诊交通费、急救车费
(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费
(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费
(4)膳食费
(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

[律师回复]
1、职工医保：参加职工基本医保并按照规定缴纳大额医疗救助费的人员，因住院含门诊特定病种治疗发生的政策范围内医疗费用，在15万元以上35万元以下的部分。
2、居民医保：参保人员因住院含门诊特定病种治疗发生的政策范围内医疗费用，经基本医保报销后，个人负担在2万元以上30万元以下的费用。

[律师回复] 可以的。新农合以户为单位，在户口所在地的村（居）委会统一参保（在银行办理的，缴费时也不需要出具身份证原件）：
1、新农村的合作“医“疗以家庭为单位，在户口所在地的村（居）委会汇总参保人员及资料后；
2、由村（居）委会的相关工作人员（如：会计等）负责报送到上一级（镇、街、区）社保部门的负责人负，统一参保。《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》（（）3号 ）：
一、目标和原则建立新型农村合作医疗制度要遵循以下原则：
（一）自愿参加，多方筹资。农民以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗，遵守有关规章制度，按时足额缴纳合作医疗经费；乡（镇）、村集体要给予资金扶持；和地方各级财政每年要安排一定专项资金予以支持。
二、组织管理（一）新型农村合作医疗制度一般采取以县（市）为单位进行统筹。条件不具备的地方，在起步阶段也可采取以乡（镇）为单位进行统筹，逐步向县（市）统筹过渡。扩展资料：保障内容
1、保障对象。大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人。
2、保障范围。大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。高额医疗费用，可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准，具体金额由地方政府确定。合规医疗费用，指实际发生的、合理的医疗费用(可规定不予支付的事项)，具体由地方政府确定。各地也可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。
3、保障水平。以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50；按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。随着筹资、管理和保障水平的不断提高，逐步提高大病报销比例，最大限度地减轻个人医疗费用负担。做好基本医疗保险、大病保险与重特大疾病医疗救助的衔接，建立大病信息通报制度，及时掌握大病患者医保支付情况，强化政策联动，切实避免因病致贫、因病返贫问题。城乡医疗救助的定点医疗机构、用药和诊疗范围分别参照基本医疗保险、大病保险的有关政策规定执行。

[律师回复] 您好，针对您的问题解答如下, 伤残军人参加城镇医保的住院费用报销规定：
1、残疾军人住院时，医疗费用需自己先垫付。
2、出院时与定点医疗机构结算医疗费用，到医院相关科室打印费用明细清单、复印病历首页和医嘱单；
3、将以上的资料需要交民政局汇总后,再转到医保办进行报销；
4、统筹基金支付范围内应由个人负担的医疗费用和起付标准、床位费（按价格主管部门批准的普通三人间住院床位费标准）由医疗补助资金予以补助，其中一级至四级伤残军人补助95%、五级至六级补助90%。
5、参加基本医疗保险的伤残军人，同时参加大额医疗费补充保险，其参保费用从医疗补助资金中解决。对大额医疗补充保险范围内个人负担部分和大额医疗费补充保险最高支付限额以上的医疗费，由医疗保险经办机构根据有关规定审核后，按50%的比例给予补助。

[律师回复] 解读
一：适用人群不同 　　据市医疗保险事业处主任孙振田介绍，城镇职工医疗保险的适用人群为城镇所有用人单位的职工，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业等单位的职工。 　　城镇居民医疗保险的适用人群为，城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围以外的城镇居民，主要包括未成年居民，指中小学阶段学生（含职业高中、中专、技校学生）、学龄前儿童及其他未满18周岁的未成年居民；老年居民，指男满60周岁、女满55周岁以上的城镇居民；以及其他非从业的城镇成年居民。大学生将来也要纳入城镇居民医疗保险范围。 　　解读
二：缴费方式不同 　　城镇职工医疗保险是根据单位的职工工资总额按一定的缴费比例，由单位统一缴纳； 其中单位要承担职工工资总额7，个人承担本人缴费工资基数的2。今年由于经济危机对企业的经营造成的一定的影响，从今年4月到12月时间段内，将企业单位的缴费由7下调至6，以减轻企业负担。 　　城镇居民医疗保险是个人通过所在居委会或学校（幼儿园）缴费，同时政府在个人和家庭缴费的基础上给予补助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金筹集标准每人每年分别为100元、360元、360元，其中个人缴纳分别为40元、280元、150元；政府补助分别为60元、60元、210元。可以看出，城镇居民医疗保险的筹集标准要比城镇职工医疗保险低很多，约为城镇职工医疗保险基金人均筹资额的15。 　　解读
三：享受待遇不同 　　参加城镇职工医疗保险的职工可享受住院费用报销、统筹病种门诊费用报销以及用于支付门诊医疗费的个人帐户待遇，其报销比例较城镇居民医疗保险高一些。在职职工住院的费用，在扣除范围外费用以后，最低起付线以上至5000元的部分，按75报销；5000元至10000元的部分按80报销；10000元以上的部分按85报销，退休人员相应提高10；统筹病种门诊费用报销，在职职工为80，退休职工为85。 　　参加城镇居民医疗保险的居民可享受住院费用报销和统筹病种门诊费用报销待遇。由于缴费费率较低，因此待遇也相对低一些。参保居民的住院费用报销，在扣除范围外费用以后，最低起付线（同城镇职工医保）以上的部分，按55报销，每个医疗年度最高可累计报销3万元。统筹病种门诊费用，在起付线（300元）以上的，按50报销。 　　解读
四：就医管理要求不同 　　参加市直城镇职工医疗保险的职工，需在烟台市医疗保险定点医院就医，方可享受报销待遇。目前烟台市区有33家烟台市医疗保险定点医院可供职工选择。 　　参加城镇居民医疗保险的居民，12周岁（含12周岁）以下的未成年居民因病住院，可直接到市辖五区范围内设有儿科病房的定点医院就医，不受医院级别限制；12周岁以上的居民，首诊需在五区范围内二级以下（含二级）定点医院就医，确因技术水平所限诊治有困难的，可本着逐级转诊的原则，办理市内转诊手续后，再转至高一级别医院进行诊治

[律师回复] 解答如下, 无业人员拔牙是可以用医保报销的，只不过看地方政策，有的地方能全部报销，有的地方只能报销一部分，另一部分需要自己支付。
根据社会保险法规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
医保报销范围包括：
1、基本医疗保险药品报销纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。
这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。
以下药品不在基本医保报销范围：
(1)主要起营养滋补作用的药品
(2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类
(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂
(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂
(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)
(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
2、基本医疗保险诊疗项目报销基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：
(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜
(2)由物价部门制定了收费标准
(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。
属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。
3、基本医疗服务设施报销基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。
基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：
(1)就(转)诊交通费、急救车费
(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费
(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费
(4)膳食费
(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

[律师回复] 辞职继续交城镇医保，参保期内就可以报销。之前的不用补交，因为那期间你是交职工医保，两个都属于医疗保险，你医疗保险并没有中断职工医保如果累计满当地社保局规定年限，退休后可以不缴费继续享受医疗保险报销待遇
《根据社会保险法》第二十六条　职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。
第二十七条　参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

[律师回复] 对于这个问题，解答如下, 需要正常缴纳医保半年以上才能申请报销。医保报销比例： 1、前提条件：起付标准至基本医疗保险统筹基金最高支付限额部分； 2、在职职工支付比例分别为:社区卫生院93%、一级医院88%、二级医院86%、医院84%； 3、退休人员支付比例分别为:社区卫生院96.5%、一级医院94%、二级医院93%、医院92%； 4、其余费用由个人负担。医保报销流程如下：参保人员凭身份证和医生入院安排，先缴纳住院押金住院。出院时，到医院住院收费处办理出院费用结算。然后将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证，到所属经办医疗机构进行报销。医保报销办理材料： 1、医保卡； 2、门急诊病历本； 3、处方； 4、费用总清单； 5、出院诊断证明书； 6、出院小结； 7、住院病历复印件； 8、发票。

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 参保居民在定点医院发生的符合报销标准的门诊费用凭医保本、卡在医院即可办理费用结算。参保人员在结算年度内发生的符合基本医疗保险药品、诊疗项目和服务设施范围的普通门诊、急诊费用，单次30元以下部分由参保人员自行承担，超过30元部分由医疗保险基金按50%比例报销，年度内累计报销额不超过120元。城镇居民医保患者持证、卡到定点医院就医看病，因病情需要住院的，应填写《泗洪县城镇居民基本医疗保险参保居民住(转)院审批表》，经治医生对证、卡、人进行审核后，办理住院手续。参保居民因急诊需住院的，应在3日内补办住院手续，异地就医参保人员在5个工作日内补办住院手续。

[律师回复] 职工大病医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求，而建立的专项医疗保险基金，主要用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，一个年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用。
而职工大病医疗保险的报销比例，主要可以分为以下三档：0-4万元以下报销85%；4万元-8万元以下报销90%；8万元以上报销报销95%。每一个医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元