工伤不报销费用应由谁来承担

最新修订 | 2026-01-05
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王颖律师
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专家导读 工伤不报销费用的承担分两种情况:若用人单位已缴纳工伤保险,不符合诊疗、药品、住院服务标准且无特殊约定的费用可能由单位承担;若未缴纳,本该工伤保险基金支付的费用(含不报销部分)均由单位承担,且单位会被责令补缴、加收滞纳金或罚款,期间职工工伤按条例标准付费。
工伤不报销费用应由谁来承担

一、工伤不报销费用应由谁来承担

工伤不报销费用的承担主体需分情况而定。

若用人单位已依法为职工缴纳工伤保险,对于符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的费用,由工伤保险基金支付;不符合上述标准而不报销的费用,实践中若无特殊约定,可能由用人单位承担,因用人单位负有保障职工工伤权益的义务。

若用人单位未依法为职工缴纳工伤保险,那么本该由工伤保险基金支付的费用,包括不报销部分,均由用人单位承担。依据《工伤保险条例》规定,用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的,由社会保险行政部门责令限期参加,补缴应当缴纳的工伤保险费,并自欠缴之日起,按日加收万分之五的滞纳金逾期仍不缴纳的,处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。未参加工伤保险期间用人单位职工发生工伤的,由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。

二、工伤未报销费用应由谁承担

工伤未报销费用承担需分情况。若因用人单位原因,如未依法足额缴纳工伤保险费,导致部分费用不能报销,根据《工伤保险条例》,应由用人单位承担该部分费用。

若因治疗中使用了超出工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准的自费项目,一般遵循“谁同意使用谁承担费用”原则。若经用人单位同意使用,通常由用人单位承担;若劳动者自行要求使用,通常自行承担。

若因社保经办机构核算失误等原因造成未报销,可与社保经办机构沟通,按规定流程申请重新核算报销。

三、工伤未报销费用单位需承担吗

一般情况下,符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的工伤医疗费用,由工伤保险基金支付。对于未报销的费用是否由单位承担,分情况而定。

若该费用是因治疗工伤产生且符合紧急救治等合理情形,但超出目录范围,部分地区支持由用人单位承担。若因单位未依法缴纳工伤保险费,导致工伤费用无法报销,单位需承担包括原本可报销及未报销的全部费用。但如果费用是因职工自身不合理医疗支出等不符合规定的情况产生,单位通常无需承担。

当探讨工伤不报销费用应由谁来承担时,其实与之相关的问题还有不少。比如工伤认定的时间范围也是职工们关心的重点,一般来说,用人单位需在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内申请工伤认定,特殊情况经同意可适当延长;若用人单位未申请,职工或其近亲属、工会组织可在1年内申请。另外,工伤期间的工资待遇如何发放也很关键,通常职工在停工留薪期内,原工资福利待遇不变。如果您对工伤不报销费用承担、工伤认定时间工伤工资待遇等问题还有疑问,别错过获取专业解答的机会,点击网页底部的“立即咨询”按钮,专业人士会为您答疑解惑。

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