工伤认定失败医保报销怎样进行

最新修订 | 2024-06-08
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专家导读 工伤认定申请下不来,那么费用应该由员工本人承担,在工伤认定为工伤之后,医疗终结后是可以申请报销的。如果不能认定为工伤,那么费用就只能自己出了。但是可以使用医疗保险进行结算。

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大家在生活当中,肯定多多少少都会遇到一些困难和挫折,就拿日常生活当中的工伤来说,有时候遇到工伤实在是用人单位和劳动者本身都不愿意看到的。但是无论如何也是需要去做工伤认定的,但是,工伤认定也不一定,所有的认定都能通过。下面小编就为大家介绍,工伤认定失败医保报销怎样进行?

一、工伤认定失败医保报销怎样进行?

社会医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。

住院及特殊病种门诊治疗的结算程序:

定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据;

医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用;

经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算;

急诊结算程序:参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

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二、如果不服工伤认定应该怎么办?

如果对工伤鉴定结论不服,可以申请省级劳动能力鉴定委员会再次鉴定。

第二十五条设区的市级劳动能力鉴定委员会收到劳动能力鉴定申请后,应当从其建立的医疗卫生专家库中随机抽取3名或者5名相关专家组成专家组,由专家组提出鉴定意见。设区的市级劳动能力鉴定委员会根据专家组的鉴定意见作出工伤职工劳动能力鉴定结论;必要时,可以委托具备资格的医疗机构协助进行有关的诊断。

设区的市级劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出劳动能力鉴定结论,必要时,作出劳动能力鉴定结论的期限可以延长30日。劳动能力鉴定结论应当及时送达申请鉴定的单位和个人。

第二十六条申请鉴定的单位或者个人对设区的市级劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论不服的,可以在收到该鉴定结论之日起15日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论。

第二十七条劳动能力鉴定工作应当客观、公正。劳动能力鉴定委员会组成人员或者参加鉴定的专家与当事人有利害关系的,应当回避。

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第二十八条自劳动能力鉴定结论作出之日起1年后,工伤职工或者其近亲属、所在单位或者经办机构认为伤残情况发生变化的,可以申请劳动能力复查鉴定。

第二十九条劳动能力鉴定委员会依照本条例第二十六条和第二十八条的规定进行再次鉴定和复查鉴定的期限,依照本条例第二十五条第二款的规定执行。

以上就是针对,工伤认定失败医保报销怎样进行的详细介绍。可以看出,如果工伤认定失败的话,肯定自己的医疗费用,用人单位是不会对自己进行报销的。但是我国现在,基本上所有的公民都办理的有医疗卡和社保卡,也可以根据医疗卡这些,到有关部门进行医疗报销。同时,如果对工伤鉴定的结果不服,还可以进行申请再审认定。

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第三十条 职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。工伤职工治疗非工伤引发的疾病,不享受工伤医疗待遇,按照基本医疗保险办法处理。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用,符合规定的,从工伤保险基金支付。
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[律师回复] 可以去重新认定,根据《工伤保险条例》第五十五条之规定,受伤害职工或该职工所在单位对工伤认定结论不服的,可以依法申请行政复议,也可以向人民法院提起诉讼。具体条款如下:
一、《工伤保险条例》第五十五条有下列情形之一的,有关单位或者个人可以依法申请行政复议,也可以依法向人民法院提起行政诉讼:
1、申请工伤认定的职工或者其近亲属、该职工所在单位对工伤认定申请不予受理的决定不服的。
2、申请工伤认定的职工或者其近亲属、该职工所在单位对工伤认定结论不服的。
3、用人单位对经办机构确定的单位缴费费率不服的。
4、签订服务协议的医疗机构、辅助器具配置机构认为经办机构未履行有关协议或者规定的。
5、工伤职工或者其近亲属对经办机构核定的工伤保险待遇有异议的。
二、《工伤保险条例》第十四条职工有下列情形之一的,应当认定为工伤:
1、在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的。
2、工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的。
3、在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的。
4、患职业病的。
5、因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的。
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