离职前工伤遭拒赔,律师如何扳回一局?

最新修订 | 2026-05-13
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魏宪合律师
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评分4.9分服务:10万+人
擅长领域:建设工程纠纷 律所:陕西泽诚律师事务所
执业证号:16101201010555935 电话:15991606273
律师优势:有团队,有顾问单位经验,丰富的专业经验;魏宪合律师,现任多家企业的法律顾问,同时兼任西安市长安区特邀调解员、西安市长安区劳动人事争议仲裁委兼职仲裁员等。代理了大量民商事案件、刑事案件,特别是某故意杀人案在其辩护后,二审由死刑改判为无期。
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专家导读 2023年11月27日,对于姬XX来说是个不幸的日子,这一天他遭遇了工伤,后被认定为工伤八级伤残。然而,等待他的却是工伤保险待遇被拒付的困境。

第一回合:工伤发生与停保争议

原告某某口腔门诊部有限公司为职工姬XX缴纳了2023年11月的工伤保险,并于当月21日申请停保(次月生效)。姬XX在11月27日发生工伤后,两被告某某社会保险基金管理中心和某某人力资源和社会保障局,以“停保后发生工伤”为由,拒绝支付工伤保险待遇。原告对此不服,认为停保当月缴费已完成,待遇应该支付,于是向法院提起行政诉讼

第二回合:双方各执一词

在法庭上,双方争议的核心焦点在于对停保和参保状态的认定。两被告坚持以申请停保日期来判断是否属于参保状态,认为既然申请了停保,那么后续发生的工伤就不应支付待遇。而原告则主张自己已经为第三人足额缴纳了2023年11月的工伤保险费,停保操作是次月生效,当月工伤保险关系持续有效。

第三回合:法院查明与认定

法院经过审理查明,原告确实已为第三人足额缴纳2023年11月工伤保险费,这表明原告不属于“应参保而未参保”的情形。社保停保业务遵循“本月办理,次月生效”的规则,被告仅仅依据形式上的停保日期来否定实体参保状态,这种做法缺乏事实与法律依据,也违背了《工伤保险条例》保障工伤职工权益、分散用人单位风险的立法目的。同时,被告未央区人社局作出的复查答复对原告权利义务产生了实际影响,属于行政诉讼受案范围。

最终判决结果

法院最终作出判决,撤销两被告作出的《工伤保险待遇处理意见》及《复查答复》,并责令被告社保中心在判决生效后六十日内对原告的待遇申请重新作出处理,案件受理费由被告社保中心负担。这个案子由陕西泽诚律师事务所的魏宪合律师代理

魏宪合律师自2010年执业至今,累计办案超2000多件,主要服务地区为西安咸阳,同时也服务于咸阳、渭南、安康、商洛、汉中、宝鸡等地。他是陕西泽诚律师事务所高级合伙人、管委会副主任,还是西安市长安区人民法院特邀调解员、西安市长安区劳动仲裁委兼职仲裁员,凭借扎实的专业功底和出色的办案能力赢得了众多客户的信任和赞誉。

法律建议

从这个案例可以看出,在工伤保险方面,用人单位和员工都要清楚社保缴费和停保的规则。用人单位在办理停保业务时,要明确停保的生效时间,避免因为误解规则而导致员工权益受损。员工也要关注自己的社保参保状态,遇到工伤等情况时,要及时了解自己应享有的权益,维护自身合法利益。

在法律的世界里,每一个案件都是一场没有硝烟的战斗。魏宪合律师在这场工伤待遇纠纷案件中,凭借对社保业务操作规则和相关法律法规的深入理解,为原告赢得了胜利。他就像一位经验丰富的战士,在法庭上为当事人据理力争。他多年的执业经历,让他积累了丰富的办案经验,面对各种复杂的案件都能从容应对。他服务过众多地区的客户,无论是西安咸阳,还是渭南、安康等地,都留下了他维护当事人合法权益的足迹。他的专业能力和职业素养,在一个个成功的案件中得到了充分体现,也让越来越多的人在遇到法律问题时,愿意将信任托付给他。

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