用人单位名称:
地 址:
联系人和电话:
劳动者姓名: 身份证号码:
终止(解除)劳动合同前的工作岗位:
入职日期: 年 月 日 终止(解除)日期: 年 月 日
最后一份劳动合同期限: 年 月 日至 年 月 日
本单位工作年限: 年 个月(其中依法合并计入的年限为 年 个月)
依据的法律条文:《劳动合同法》第 条第 款第 项
终止原因(打√)
□劳动合同期满或工作任务完成 □劳动者死亡或失踪
□劳动者达到法定退休年龄或开始享受基本养老保险待遇
□用人单位破产 □用人单位停业
解除原因(打√)
□劳动者单方解除 □用人单位按劳动合同法39条解除
□劳动者试用期内解除 □用人单位按劳动合同法40条解除
□劳动者按劳动合同法38条解除 □用人单位经济性裁员
双方协商一致解除:□单位提出解除 □劳动者提出解除
单位(盖章) 人社部门意见:
经办人: 经办人:
年 月 日 年 月 日
劳动者签收: 签收日期: 年 月 日
注:本空白证明可自行复制使用;在办理手续时须填写并提交一式三份,同时提交其他相关的证明材料。