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朋友想为年迈的母亲缴纳社保大病医保,想了解一下关于大病医保的内容,有人知道社保大病医保范围吗?

帮助10人 1.3w浏览 匿名 2017-12-10 河南新乡
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律师解答 共2条
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    一,大病医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金,用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员,年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用(不含应自付费用)。
      第
    二,根据规定:
      有下列情形之一发生的医疗费用不属于大病医疗保险范围:
      
    1. 未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
      
    2. 患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;
      
    3. 因交通事故造成伤害的;
      
    4. 因本人违法造成伤害的;
      
    5. 因责任事故造成食物中毒的;
      
    6. 因自杀导致治疗的;
      
    7. 因医疗事故造成伤害的;
      
    8. 按国家和本市规定医疗费用应当自理的。
      第
    三,可以纳入大病医疗保险报销范围的疾病:
      不是所有的病都是“大病”,也不是全能给报销,我国保险行业对重大疾病保险产品中最常见的25种疾病的表述进行了统一和规范,这25种疾病的名称如下:
      
    1、恶性肿瘤—不包括部分早期恶性肿瘤
      
    2、急性心肌梗塞
      
    3、脑中风后遗症—永久性的功能障碍
      
    4、重大器官移植术或造血干细胞移植术—须异体移植手术
      
    5、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)—须开胸手术
      
    6、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)—须透析治疗或肾脏移植手术
      
    7、多个肢体缺失—完全性断离
      
    8、急性或亚急性重症肝炎
      
    9、良性脑肿瘤—须开颅手术或放射治疗
      
    10、慢性肝功能衰竭失代偿期—不包括酗酒或药物滥用所致
      1
    1、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症—永久性的功能障碍
      1
    2、深度昏迷—不包括酗酒或药物滥用所致
      1
    3、双耳失聪—永久不可逆
      1
    4、双目失明—永久不可逆
      1
    5、瘫痪—永久完全
      1
    6、心脏瓣膜手术—须开胸手术
      1
    7、严重阿尔茨海默病—自主生活能力完全丧失
      1
    8、严重脑损伤—永久性的功能障碍
      1
    9、严重帕金森病—自主生活能力完全丧失
      20、严重Ⅲ度烧伤—至少达体表面积的20%
      2
    1、严重原发性肺动脉高压—有心力衰竭表现
      2
    2、严重运动神经元病—自主生活能力完全丧失
      2
    3、语言能力丧失—完全丧失且经积极治疗至少12个月
      2
    4、重型再生障碍性贫血
      2
    5、主动脉手术—须开胸或开腹手术
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    9 2017-12-10
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    大病医疗保险是一种集体互助行为,投保人每年向市、区保险局缴纳48元大病医疗保险费,在投保人患大病治疗期间,根据所需医疗费的数额投保人将得到大病医疗保险救助,最高支付限额为15万人民币。这对于一些困难家庭、收入低或者无工作的人群,买不起商业大病保险者来说,无疑是最及时的保障。如何申请办理大病医疗保险?各个地区会有不同的规定,一般情况下要去当地名民政局或者医保中心询问办理,下面以上海市大病医疗办理规范为例,介绍大病医保办理流程。
      
    一、门诊大病医疗登记的范围
      
    1、城保人员的门诊大病医疗项目包括:恶性肿瘤的门诊化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗、中医药抗肿瘤治疗;重症尿毒症门诊血透腹透;肾移植后的抗排异治疗;精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。
      
    2、个保人员的门诊大病医疗项目包括:恶性肿瘤的门诊化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、放射治疗;重症尿毒症门诊血透腹透;肾移植后的抗排异治疗。
      
    3、镇保人员的门诊大病医疗项目包括:恶性肿瘤的门诊化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、放射治疗;重症尿毒症门诊血透腹透;精神分裂症、抑郁症(中、重度)、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。
      
    二、门诊大病医疗登记的手续
      
    1、参保人需进行门诊大病医疗的,至邻近的区县医保中心或街道(镇)医保事务服务点(以下简称服务点)(镇保人员至定点区县的医保中心或服务点,下同)进行登记。登记后,才能享受门诊大病医保待遇。
      
    2、办理门诊大病医疗登记时,应携带由市医保局规定范围内的定点医疗机构开具的《门诊大病登记申请单》、《上海市社会保障卡》(以下简称《社保卡》)或《社会保障卡(医保专用)》(以下简称《医保卡》)。以上是关于社保大病医保范围吗的相关解答,谢谢
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    9 2017-12-10
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