工伤赔偿中医疗事故

[律师回复] 解析：
上海市的医保卡已经实现了在其他省市的使用功能，但这需要该地已经开放了异地就医服务。
目前，上海市已与杭州、镇江、南通、常州、马鞍山、洛阳、宁波、扬州、大丰、贵阳、湖州、西宁、连云港、嘉兴、安吉、梅山等诸多城市实现了异地结算的操作。
上海市民只需持有本市的医保卡，便可在这些城市进行就医。
在外出差期间，若在当地的医保定点医院或者经卫生行政部门批准设立的乡卫生院以上级别的医院就诊，所产生的符合基本医保规定的急诊（包括急诊住院）医疗费用，均可由参保人员先行支付现金，然后再前往邻近的区县医保事务中心或者街道医保服务点（代办处）进行报销手续办理（请注意，必须在医院开具医疗费收据之日起的六个月内提交申请）。
在进行报销时，参保人员应携带本人身份证件（如有代理人代为办理，则还须提供代理人有效证件）、社保卡或者医保卡、医疗费原始收据以及相关病史资料的复印件（若是住院治疗，还需提供出院小结及复印件、医疗费清单及复印件）。
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

[律师回复] 解析：
在医疗事故纠纷中，麻醉师并非必然负有责任。
倘若麻醉师确实存在过失，且过失行为与其导致的医疗事故之间具有明显的因果关联性，则该麻醉师必须对此次医疗事故承担相应的法律责任。
法律依据：
《医疗事故处理条例》第五十五条
医疗机构发生医疗事故的，由卫生行政部门根据医疗事故等级情节，给予警告;情节严重的，责令限期停业整顿直至由原发证部门吊销执业许可证，对负有责任的医务人员依照刑法关于医疗事故罪的规定，依法追究刑事责任;尚不够刑事处罚的，依法给予行政处分或者纪律处分。
对发生医疗事故的有关医务人员，除依照前款处罚外，卫生行政部门并可以责令暂停6个月以上1年以下执业活动;情节严重的，吊销其执业证书。
第五十六条
医疗机构违反本条例的规定，有下列情形之一的，由卫生行政部门责令改正;情节严重的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分：
(一)未如实告知患者病情、医疗措施和医疗风险的;
(二)没有正当理由，拒绝为患者提供复印或者复制病历资料服务的;
(三)未按照国务院卫生行政部门规定的要求书写和妥善保管病历资料的;
(四)未在规定时间内补记抢救工作病历内容的;
(五)未按照本条例的规定封存、保管和启封病历资料和实物的;
(六)未设置医疗服务质量监控部门或者配备专(兼)职人员的;
(七)未制定有关医疗事故防范和处理预案的;
(八)未在规定时间内向卫生行政部门报告重大医疗过失行为的;
(九)未按照本条例的规定向卫生行政部门报告医疗事故的;
(十)未按照规定进行尸检和保存、处理尸体的。

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若医保卡缴费过程中出现余额不足现象，您需自行缴纳尚余的费用。
其中，医保卡的个人账户部分费用由您自己承担，并不包含在报销范畴之内。
只有当医药花费超过设定的起付线标准，且项目属于医保规定的可报销范围时，相关费用才能得到报销。
即便是医保卡内的资金已全部报销完毕，您仍需以现金形式支付剩余款项。
个人账户主要用于支付门诊及住院治疗过程中所产生的个人负担部分的医疗费用，待账户金额使用殆尽之后，如有必要，您还需以现金方式进行支付。
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》第二十三条
职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

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处理无证行医行为的法律规范如下：
首先，若有个人未获得相关许可便擅自开设医疗机构行医或作为非医师进行医学诊疗等活动者，其将受到县级以上人民政府卫生行政部门的严厉制裁，包括剥夺其违法收入以及所有医疗物资和设备，并处以不超过十万元人民币的罚款；
其次，若此类行为达到了犯罪程度，即在未取得医生执业资格的前提下，冒充持有执业资格的医生从事医疗活动，则需要接受刑法的惩罚，依照相关规定，面临三年以下有期徒刑、拘役或管制的刑罚，并且可能出现罚金或单处罚金的附加处罚。
值得一提的是，无证行医行为具备高度欺骗性且对社会造成严重危害。
法律依据：
《中华人民共和国刑法》第三百三十六条，未取得医生执业资格的人非法行医，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；严重损害就诊人身体健康的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；造成就诊人死亡的，处十年以上有期徒刑，并处罚金。

[律师回复] 解析：
若社保卡停缴已经超过了60日之后才恢复缴费业户，那么在完成缴纳费用后的次月便能开始正常使用。
如果停缴时长超过了60天并且达到了180天的门槛，那么在完成再次缴费后需要等待3个月才能正式启用该账户。
而若是停止缴费时间超过180天的，则必须要再等上6个月才能重新开始使用这个社保卡。
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》第二十七条
参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

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1.国家政策明文规定，参加社会保障计划的男性承担缴费义务的期限不得少于25年；
女性承担缴费义务的期限也应不短于20年。
2.医疗保险方面，男性需在年满60岁、女性需在年满55岁时方能开始享受医疗服务，并须已实际缴纳基本医疗保险费累计不少于15年方可具有该资格。
若退休前未能满足严格的年数要求，仍有机会一次性补齐所有所需未缴纳年限所对应的医疗费用。
3.需要特别注意的是，如仅履行了15年的社保缴纳责任，而医保方面却未能达到规定的缴费门槛，那么在退休之后将仅拥有领取养老金的权利，然而在医疗服务的使用上将无法获得相关补偿。
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法实施细则》第八条
参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。参保人员确需急诊、抢救的，可以在非协议医疗机构就医;因抢救必须使用的药品可以适当放宽范围。参保人员急诊、抢救的医疗服务具体管理办法由统筹地区根据当地实际情况制定。

[律师回复] 解析：
如果因意外交通事故导致患者发生肺栓塞症状，那么这种情况有可能是因为医疗机构的处理方式出现了偏差。
若经证实确属院方护理失误所致的医疗损害，则相关医疗机构应对此负起相应的赔偿责任。
在这种情况下，患者及其亲属应首先尝试与医疗机构进行积极磋商，若医疗机构明确拒绝协商或双方无法达成共识，当事人可依法向卫生行政管理部门提出调解申请，或者直接向当地人民法院提起民事诉讼以维护自身合法权益。
法律依据：
《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条
患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。

[律师回复] 解析：
1.在发生交通事故造成的牙撞伤案件中，赔偿方式通常是由保险公司在其所承保的保险责任范围内对具体损失进行赔偿。
值得注意的是，此类视乎具体伤害程度的赔偿金额较为有限，大约在1万元人民币左右。
由于交通事故往往伴随剧烈碰撞，因此公民的牙齿可能会遭受不同程度的损伤。
在此情况下，赔偿金额的高低取决于多种因素，如牙齿受损的严重程度、治疗方案等等。
如果只是轻微的牙齿损伤，当事人双方可以通过友好协商确定赔偿金额，无需寻求交警部门的介入。
2.对于一般性的牙损伤，受害者有权要求赔偿的项目主要包括医疗费、误工费、护理费以及必要的营养费等。
其中，医疗费应依据医疗机构开具的医药费、住院费等收款凭证进行综合计算；
误工费则可根据受害者的实际工资损失进行计算；
护理费可参照误工费的标准予以确定。
而营养费则属于酌情考虑的项目，可由各方协商确定。
3.当受害者在交通事故中遭受损害并达到伤残等级标准时，除享有相应的伤残赔偿项目外，还可以依照相关法律法规的规定，申请后续义齿更换。
至于更换的具体周期及费用，可根据义齿安装机构的建议与指导来决定。
4.在交通事故中，牙齿的赔偿标准通常以每颗500元人民币为基础。
5.在牙齿受伤的情况下，保险公司通常只会按照普通补牙的标准进行计算，即每颗约500元人民币。
然而，在实际治疗过程中，尤其是涉及到种植牙的情况下，每颗500元人民币的价格显然无法满足需求，高昂的治疗费用甚至可能达到数万元人民币之巨。
6.面对如此巨大的治疗费用差距，一方面是高达数万元的治疗费用，另一方面保险公司却只愿意按每颗500元人民币的标准进行理赔。
从法律角度来看，只要治疗费用（包括牙齿修复费用）在保险范围内，就应该由保险公司承担理赔责任。
法律依据：
《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条
侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。
造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；
造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》有关于牙齿脱落的伤残评定标准，有以下几条
三级伤残：
上颌骨、下颌骨缺损，牙齿脱落24枚以上；
五级伤残：
上颌骨、下颌骨缺损，牙齿脱落20枚以上；
七级伤残：
上颌骨、下颌骨缺损，牙齿脱落16枚以上；
八级伤残：
上颌骨、下颌骨缺损，牙齿脱落12枚以上；
九级伤残：
上颌骨、下颌骨缺损，牙齿脱落8枚以上或者口腔损伤，牙齿脱落16枚以上；
十级伤残：
上颌骨、下颌骨缺损，牙齿脱落4枚以上或者口腔损伤，牙齿脱落8枚以上。

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关于医患沟通的规定指出，作为提供医疗服务的机构以及其中的医务工作者，必须始终尊重并维护患者的知情权。
为了达到这个目的，他们应以专业、详实的方式向患者及其家属就病情状况以及诊断治疗过程作出详细的说明和解释，同时，也需要积极地加强与患者之间的沟通交流，以此来消除可能存在的误解，妥善处理各种可能出现的矛盾。
对于调解方面，我们建议医患双方在沟通过程中，应严格遵守法律法规，遵循公平、公正、合理的原则，互相体谅，互让互利，最终达成共识，形成和解意见。
在此基础之上，双方应签署相关的协议书，并由医患双方共同签字确认，加盖公章。
此外，针对医疗纠纷问题，我们还提出了第三方调解的解决方案。
具体来说，就是由卫生行政部门作为第三方介入，对医疗纠纷进行行政调解。
在这种情况下，第三方将扮演中间人的角色，通过规范的教育指导，以及耐心的说服引导，促使当事人在平等、自愿的前提下达成调解协议。
法律依据：
《民事诉讼法》第一百七十一条
当事人不服地方人民法院第一审判决的，有权在判决书送达之日起十五日内向上一级人民法院提起上诉。
当事人不服地方人民法院第一审裁定的，有权在裁定书送达之日起十日内向上一级人民法院提起上诉。

[律师回复] 解析：
在完成社保卡在银行的激活操作之后，您的医保账户便可被正常地启用。
在此需要提醒您的是，社保卡通常与您拥有的医保卡是相互关联、共为一体的。
因此，成功前往银行对社保卡进行激活操作后，您便可以借助这张社保卡来访问和使用社保系统中所储存的医保个人账户相关资讯。
此外，值得注意的是，您在药店购买药品时同样是依赖于社保系统提供的相关信息。
只要在社保系统的记录显示您拥有足够余额的医保个人账户，那么就不会遭遇任何财务上的困扰。
根据国家相关法律法规，医疗保险结算功能的激活步骤如下：
首先，请您携带社保卡前往指定的定点药店或者是定点医院；
其次，根据实际情况设定社会保障卡的信用卡新口令，或者选择沿用原有的医保卡口令。
在完成上述激活步骤并且确认成功后，原医保卡中所记录的个人信息将会自动映射到新的社会保障卡之中，原先的医保卡便不再具有使用权。
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

[律师回复] 解析：
根据相关政策，新生儿无法利用其父母的医疗保险进行报销，而需要自行申请设立并购买新生儿专属的医疗保险以获得住院费用报销。
针对城镇户籍的新生儿，他们应该在出生之日起的三个月内前往所在的社区或者居委会进行医疗保险的注册以及缴费事宜，且必须支付相应年度的全年居民医疗保险费用，从而从出生当天开始就享有居民医疗保险的相关福利待遇。
若是出生之后超过了三个月才进行参保和缴费的话，那么仍旧按照自缴费次月开始享有居民医疗保险待遇这一原则执行。
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》第二十三条
职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

[律师回复] 解析：
通常情况下，普通在职员工所享有的医疗保障，即我们所说的职工医疗保险，是支持二次报销服务的。
所谓的"二次报销"，主要面向的群体为城镇居民和农村居民，他们因治疗所产生的高额费用，除了能够获得正常的报销之外，还可以再次申请报销大病保险的款项，而此项报销并无最高限额的上限。
需要注意的是，"二次报销"的前提条件是，病人必须在指定的基本医疗保险定点医疗机构接受治疗，且其医疗支出费用需符合城乡居民基本医疗保险的报销要求；
在完成基本医疗保险的报销之后，城镇居民需在该保障体系规定的个人支付部分超出上一年度该地区城镇居民年平均可支配收入的部分；
至于农村居民，则需要扣除基本医疗保险政策范围内个人自费项目，剩余超出部分如果超过本年度农村居民年人均纯收入（也被称为"起付金额"）以上，那么这些费用便会被纳入到城乡居民大病保险的报销范围，从而实现"二次报销"。
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》第七十四条
社会保险经办机构通过业务经办、统计、调查获取社会保险工作所需的数据，有关单位和个人应当及时、如实提供。社会保险经办机构应当及时为用人单位建立档案，完整、准确地记录参加社会保险的人员、缴费等社会保险数据，妥善保管登记、申报的原始凭证和支付结算的会计凭证。社会保险经办机构应当及时、完整、准确地记录参加社会保险的个人缴费和用人单位为其缴费，以及享受社会保险待遇等个人权益记录，定期将个人权益记录单免费寄送本人。用人单位和个人可以免费向社会保险经办机构查询、核对其缴费和享受社会保险待遇记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。

[律师回复] 解析：
遭受车辆碰撞引发的软组织挫伤的赔偿途径需依据具体情形予以评估：
（1）当交通事故不幸降临之后，倘若伤者仅限于软组织损伤且并未入住医院治疗时，通常应由肇事方承担医疗费、交通费、误工费以及营养费等相关费用；
（2）若对方为机动车辆且在此次事故中存在责任行为，对方所投保之保险公司便可由于赔偿金额较小原因，在交强险限额内给予受伤人员全额赔付；
（3）若双方未能达成共识，受害当事人有权诉诸法律途径寻求公正解决，针对对方及其投保之保险公司提出诉讼请求，以期获得合理的经济赔偿。
法律依据：
《民法典》第一千一百七十九条
侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。

[律师回复] 解析：
医疗保障制度在未充分执行20年期限的前提下，当参保者面临领取退休金之际，将得到两种可能的选择。
第一种途径便是通过支付一次性的额外款项来弥补所欠缺的医疗保障要求，使得在退休之时，其个人在医疗保障方面所需缴纳的年份能够达到相关规定。
另一种选择则为进行逐年参与社会医疗保障计划，如此在到达法定的退休年龄时，若当事人具备条件负担一次性补缴所产生的成本，便可申请以逐月参加社会医疗保障计划。
在这两类情形中，当事人均能享受到与在职员工相同的医疗保障福利水平。
法律依据：
《社会保险法》第二十七条
参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

[律师回复] 解析：
若您想办理大病医保，可前往距离您最近的区县级医疗保险服务中心进行首次登记和表格填报工作，详细填写相关的申报表格并准备相应的申请材料，包括身份证件以及就诊就医凭证等。
在完成上述步骤后，请及时将申请行交至当地医保管理部门进行审批，工作人员会对您提交的信息进行逐项核实。
部分地区可能要求申请人提前做好备案手续。
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

[律师回复] 解析：
不当执业行为既有可能构成非法行为，亦或是一类犯罪性质的犯罪活动。
尤其当其影响较为恶劣时，更有可能被界定为刑事犯罪。
而在其程度较轻之时，仅涉及到违法行为的范畴。
尽管如此，即便程度轻微者，其严重性依然不可忽视，例如，可能导致就诊患者出现轻度残疾，或者器官组织受到损伤从而引发一般功能障碍等问题。
法律依据：
《中华人民共和国刑法》第三百三十六条
未取得医生执业资格的人非法行医，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；
严重损害就诊人身体健康的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；
造成就诊人死亡的，处十年以上有期徒刑，并处罚金。
未取得医生执业资格的人擅自为他人进行节育复通手术、假节育手术、终止妊娠手术或者摘取宫内节育器，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；
严重损害就诊人身体健康的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；
造成就诊人死亡的，处十年以上有期徒刑，并处罚金。

[律师回复] 解析：
我们这里所说的“视同缴费”，指的实际上并不是您真的缴纳过费用，而是将那些未实际付诸行动的年限也同样纳入到您参加医疗保险的历史之中。
在您即将步入退休生活之际，是通过核算您的实际缴费年限与所谓的“视同缴费年限”来计算医疗保险缴费年限的。
按照现行法规，男性需要累计缴纳至少30年且实际缴费年限不得少于10年；
同样地，对于女性来说，则需缴满25年间，且实际缴费年限亦不得少于10年。
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》第二十七条
参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。

[律师回复] 解析：
在处理机动车交通事故时，您可首先向法院提起针对医疗费用的诉讼请求。
若是您能够提供合法的医疗费用发票以及相应的住院病历材料，那么法院势必会做出公正的裁决，给予您相应程度的支持与保障。
此外，对于涉及机动车交通事故案件的司法程序，法院通常按原告提出的赔偿金额来征收一定的诉讼费用。
例如，倘若您向被告索赔10万元人民币的话，便需缴纳约为2,300元的诉讼费用。
然而，由于索赔金额较小，法院有权采取简易程序进行审理，并将收费减半至1,150元。
若是在后续诉讼中增加了除医疗费用外的其他诉求，如误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费等损失款项，以及若原告经过评定受到残疾伤害，那么在提起上诉时也可以同时要求被告赔偿残疾赔偿金及精神损害抚慰金。
法律依据：
《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十二条
【法律法规】《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十二条
有下列情形之一的，保险公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内垫付抢救费用，并有权向致害人追偿：
（一）驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒的；
（二）被保险机动车被盗抢期间肇事的；
（三）被保险人故意制造道路交通事故的。
有前款所列情形之一，发生道路交通事故的，造成受害人的财产损失，保险公司不承担赔偿责任。

[律师回复] 解析：
在失却社会保障后，您仍可购买农村合作医疗保险。
一方面，一般情况下所提到的社会保障即社保，而农村合作医疗保险作为另一种形式的医疗保险，与社保有所区别。
通常情况下，社保的购买从养老保险起步，但它同时包含医疗保险在内的多种内容。
换言之，社保囊括了诸如养老、医疗、工伤、失业以及生育保险等多元化的保险种类。
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》第二条
国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
第三条
社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。
第二十四条
国家建立和完善新型农村合作医疗制度。新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。
第二十五条
国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。

[律师回复] 解析：
当员工离开原任职企业之后，其医疗保险卡内的余额仍可以继续使用，然而，若在此期间并未续缴相关费用，通常情况下自次月起该账户即予以冻结。
离职后，企业应当在十五个工作日内为员工办理退出社会保障系统的手续。
若在此之前，员工已成功就业于新的用人单位，那么相应的社会保险即应由该单位负责缴纳。
法律依据：
《中华人民共和国劳动法》第五十条
用人单位应当在解除或者终止劳动合同时出具解除或者终止劳动合同的证明，并在十五日内为劳动者办理档案和社会保险关系转移手续。
劳动者应当按照双方约定，办理工作交接。用人单位依照本法有关规定应当向劳动者支付经济补偿的，在办结工作交接时支付。
用人单位对已经解除或者终止的劳动合同的文本，至少保存二年备查。