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医疗报销程序

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最新修订 | 2024-02-21

(1)、门诊


(一)使用医保卡到门诊看病,实时结算,无需报销。


(二)无医保卡到门诊看病,请使用《北京医疗保险手册》(医疗蓝本)。


1、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。


2、门诊起付线:一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。


3、报销比例: 1800元以上的部分,医院70%,社区90%,封顶线:2万元。


4、所需材料:


身份证原件;


医学诊断证明书原件;


门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;


普通门诊、急诊收费的收据原件、


门诊费用明细清单或处方的原件(处方按日期粘贴在收据后面)。


5、提交时间:每月1-10日,当月费用次月提交,当年费用需在次年1月前提交。


6、经办流程:一个自然年度内累计超过起付标准,单位经办人将所有单据录入企业版软件,将生成的电子信息及报表申报到医保中心,医保中心在30个工作日内完成审核,结算,支付报销费用。


(2)、住院


1、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用。


2、住院起付线:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。


3、报销比例:一级医院90%,二级医院87%,三级医院85%,住院累计报销30万元。


4、经办流程:就医时请使用《北京市医疗保险手册》,如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续,发生的医疗费用要符合医疗保险的范围,出院时医院与个人结算清自费部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。


医疗报销程序
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医疗报销程序
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医疗保险报销有哪些程序
1、入院时:有医保的患者,凭身份证办理社保登记手续,然后到病房住院。2、出院时:医生安排患者出院,凭入院登记表及身份证到住院收费处办理出院结算手续。目前已经简化了报销流程,患者不需要去社保中心报销,可以直接在医院现场结算的。
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农村医疗保险报销的程序有哪些
参保者出院后,将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所,经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。新农合是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度,对于保障农民的权益有着积极的作用。
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医疗纠纷
犯了盗窃罪公安怎么走程序
[律师回复] 解析:
1.
首先,我们会接收并完成相关的登记手续,以便深入了解案情,包括受害者的具体状况以及案发的时间和地点等信息。
2.接下来,我们将会展开详细的现场勘查工作,同时进行现场访问及有关调查事宜。
3.在此之后,我们会将收集到的调查信息以及相关数据带回公安机关,进行仔细分析,以确定该案件的性质。
若盗窃金额超过了1000元人民币,我们便会启动立案侦查程序。
4.在成功立案之后,我们将立即着手寻找犯罪嫌疑人,一旦发现其行踪,便会依法采取刑事拘留措施。
5.
最后,公安机关将案件移交至检察院进行审查起诉,待检察院作出决定后,由法院进行最终判决。
法律依据:
《中华人民共和国刑法》第二百六十三条
以暴力、胁迫或者其他方法抢劫公私财物的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;有下列情形之一的,处十年以上有期徒刑、无期徒刑或者死刑,并处罚金或者没收财产:
(一)入户抢劫的;
(二)在公共交通工具上抢劫的;
(三)抢劫银行或者其他金融机构的;
(四)多次抢劫或者抢劫数额巨大的;
(五)抢劫致人重伤、死亡的;
(六)冒充军警人员抢劫的;
(七)持枪抢劫的;
(八)抢劫军用物资或者抢险、救灾、救济物资的。
第二百六十四条
盗窃公私财物,数额较大的,或者多次盗窃、入户盗窃、携带凶器盗窃、扒窃的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。
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有肺结节去蓄电池厂上班能办理医保吗
[律师回复] 解析:
针对员工患有肺结核的情况,企业有责任采取相应措施进行处理:
在医院正式确诊员工患上职业病之后的第三十个自然日起,企业应及时向相关部门提交工伤认定申请;
若经过确认,该疾病被确认为工伤,则企业可依据法律规定,为员工申请享受工伤保险待遇。
当员工的病情得到初步控制且身体状况趋于稳定时,如果其身体机能受到损伤并对其工作能力产生了不利影响,企业应协助员工向劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定申请。
一旦鉴定结果明确了员工的伤残级别,企业便可根据相关法规,为员工申请伤残待遇。
法律依据:
《中华人民共和国劳动合同法》第四十二条
劳动者有下列情形之一的,用人单位不得依照本法第四十条、第四十一条的规定解除劳动合同:
(一)从事接触职业病危害作业的劳动者未进行离岗前职业健康检查,或者疑似职业病病人在诊断或者医学观察期间的;
(二)在本单位患职业病或者因工负伤并被确认丧失或者部分丧失劳动能力的;
(三)患病或者非因工负伤,在规定的医疗期内的;
(四)女职工在孕期、产期、哺乳期的;
(五)在本单位连续工作满十五年,且距法定退休年龄不足五年的;
(六)法律、行政法规规定的其他情形。
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社会保险医疗报销的程序是什么?
社会保险医疗报销的程序是:准备有关材料、提交到社保部门、审查相关材料、办理医保报销等,对于
社保保险中的医疗保险的报销情况,是需要根据实际的住院情况以及相关医疗项目来进行报销处理的。
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借贷纠纷法院简易程序有哪些
[律师回复] 解析:
在涉及民间借贷纠纷的司法程序中,当事人向法院提起诉讼的具体步骤如下:
首先,提出诉讼请求并向法院申请立案,在此过程中,原告需撰写起诉状,并将其递交给法院立案厅进行立案登记。
其次,法院接到诉讼申请后,将发出受理通知书告知原告该诉讼已被受理。
第三步是法院组织双方当事人交换证据材料以及被告递交答辩状,以便双方能够充分了解对方的主张和证据。
接下来,进入正式的庭审阶段,包括开庭审理、质证环节以及辩论环节。
最后,法院将宣布判决结果,并在判决生效后,执行相关法律程序。
在起诉前,如果有必要,还可以申请财产保全以确保判决得到有效执行。
关于债务纠纷的起诉所需材料,主要包括以下几个方面:
首先,原告需提供身份证明文件,用以证明其合法的诉讼主体资格。
其次,需要提供能够证明债务确实存在的证据,如借据、合同等。
此外,还需要提供债务人偿还欠款及其利息的证据,以及利息的计算方法、起止时间和依据。
同时,如果存在担保或抵押的情况,也需要提供相应的证明材料。
对于债务转让的情况,同样需要提供相关的证明材料。
另外,如果需要申请诉前财产保全或者财产保全,则需要提供可供保全的财物的存放地点、数量价值,以及银行存款开户行、账户等详细信息。
此外,还需要提供债务人家庭成员的基本情况,以及能够证明案件全部或部分事实的证明材料。
最后,如果需要申请证人出庭作证,则应提交书面申请书。
在书写起诉状时,应当明确记载以下事项:
首先,原告的个人信息,包括姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位、住所、联系方式等,以及法人或者其他组织的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务、联系方式等。
其次,被告的个人信息,包括姓名、性别、工作单位、住所等,以及法人或者其他组织的名称、住所等。
再次,诉讼请求和所依据的事实与理由,以及相关的证据和证据来源,证人姓名和住所等。
法律依据:
《中华人民共和国民事诉讼法》第一百二十二条
起诉必须符合下列条件:
(一)原告是与本案有直接利害关系的公民、法人和其他组织;
(二)有明确的被告;
(三)有具体的诉讼请求和事实、理由;
(四)属于人民法院受理民事诉讼的范围和受诉人民法院管辖。
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医疗费用报销的流程
我国法律对于维护公民的合法权益是有很多相关规定的,我们可以利用法律来保护自己的合法权益不受侵害。如果您生活中遇到了法律方面的问题,可以通过本篇文章的内容来了解一些和医疗费用报销的流程相关的法律规定。
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劳动纠纷
怎样判定手术失败是医疗纠纷
[律师回复] 解析:
在判定某项手术的失败是否构成医疗事故之时,我们必须严格依据以下几点特殊条件:
首先,涉案人员必须是医疗机构内从事医务工作的员工;
其次,该名员工实施的行为必须违反了现行的医疗卫生管理法律、行政法规、部委规章以及诊疗护理规范、常规。
除此之外,这种违法行为还必须导致对患者人身权利的实质损害。
最后,这种过失行为与患者人身权益受到损害之间必须具备必然且直接的关联性。
关于医疗事故的确认,主要由相关的医学会提供技术层面的认证,并以鉴定报告的方式公开发布。
然而,如果涉及多个医疗机构,或者已经有人民法院通过调解达成的协议或判决,亦或是各方当事人已经向人民法院提起民事诉讼,甚至可能涉及到非法行医等复杂情况,那么医学会可能无法进行相应的医疗事故技术鉴定。
在手术实践过程中,可能出现的各种过错可以归纳为术前判断失误、手术执行过程中的疏忽、术后管理不善以及麻醉不当等四大类。
其中,这些错误可能包括误选手术部位、手术操作失误、擅自更改手术方案、麻醉管理不当等多种情况。
需要特别指出的是,并非所有手术的失败都能被认定为医疗事故。
这是因为在确立医务工作者的过失行为与患者人身权益受损之间是否存在因果关系时,仍然需要经过充分的论证。
如果无法证明这一点,那么手术的失败就有可能无法被视为医疗事故。
上述观点均以当前的法律规定及《医疗事故处理条例》为基础,但具体情况仍需依靠法律专家们进行深入的分析和评估。
法律依据:
《医疗事故处理条例》第二条
本条例所称医疗事故,是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故。
第二十条
卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后,对需要进行医疗事故技术鉴定的,应当交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定;
医患双方协商解决医疗事故争议,需要进行医疗事故技术鉴定的,由双方当事人共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。
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农村合作医疗报销流程
随着时代和社会经济的快速发展,我们可能会遇到很多各种各样的法律问题,因此我们更应该多多了解一些法律方面的知识。如果您目前正面临着农村合作医疗报销流程的问题没办法解决的话,那么可以通过本篇文章中整理的一些法律知识来找到答案。
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劳动纠纷
老人被撞后一直赖在医院不走怎么办
[律师回复] 解析:
在此建议您进行伤残程度鉴定,以确保准确度并为后续诉讼提供支持。
在这方面,人身伤害赔偿的主要项目包括但不限于医疗费用、护理费用、住院期间伙食补贴费用、误工费、可能出现的后期医疗费用、如果达到伤残等级还需支付残疾赔偿金、被抚养人生活费以及精神损害抚慰金等多项内容,而各项金额则需要根据实际发生的情况来精确计算得出。
法律依据:
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条
医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历和诊断证明等相关证据确定。
赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的,应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额,按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。
器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费,赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。
但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用,可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第七条
误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。
受害人因伤致残持续误工的,误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的,误工费按照实际减少的收入计算。
受害人无固定收入的,按照其最近三年的平均收入计算;
受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的,可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第八条
护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的,参照误工费的规定计算;
护理人员没有收入或者雇佣护工的,参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。
护理人员原则上为一人,但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的,可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。
受害人因残疾不能恢复生活自理能力的,可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限,但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理,应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第九条
交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。
交通费应当以正式票据为凭;
有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十条
住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗,因客观原因不能住院,受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费,其合理部分应予赔偿。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的
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家人误入传销怎么报警
[律师回复] 解析:
若您的家人不幸误入传销组织,请务必立即拨打当地警方的报警电话进行求助,以便警方能够及时采取行动,将他们从危险之中解救出来。
根据我国法律法规,传销组织成员如有以下任何一种情况,均可被视为构成组织、领导传销活动罪所规定的“情节严重”,面临五年以上有期徒刑以及相应罚金的严厉惩罚:
(1)组织、领导的参与传销活动人员总数超过一百二十人;
(2)直接或间接获取的参与传销活动人员缴纳的传销资金总额高达二百五十万元以上;
(3)曾经因为组织、领导传销活动而受到过刑事处罚,或者在过去一年内因为同样原因受到过行政处罚,并且在此期间再次直接或间接发展的参与传销活动人员总数超过六十人;
(4)导致参与传销活动人员出现精神失常、自杀等严重后果;
(5)引发其他严重后果或产生恶劣社会影响。
对于组织、领导的传销活动人员数量超过三十人且层级达到三级以上的情况,应对组织者和领导者进行立案追诉,依法追究其刑事责任。
对于那些虽然没有达到上述人数或级别标准,但却扰乱了市场秩序,或者违反了许可证制度的参与者,应该根据他们在传销活动中所扮演的角色和发挥的作用,分别给予适当的处理。
法律依据:
《中华人民共和国刑法》第二百二十四条
组织、领导以推销商品、提供服务等经营活动为名,要求参加者以缴纳费用或者购买商品、服务等方式获得加入资格,并按照一定顺序组成层级,直接或者间接以发展人员的数量作为计酬或者返利依据,引诱、胁迫参加者继续发展他人参加,骗取财物,扰乱经济社会秩序的传销活动的,处五年以下有期徒刑或者拘役,并处罚金;
情节严重的,处五年以上有期徒刑,并处罚金。
烟草证被注销了换店名和法人可以重新办理吗
[律师回复] 解析:
根据相关法律规定,已经被注销的烟草证是无法再恢复的。
针对超市类别的烟草证而言,在被正式注销满三年之后,才有资格重新提出申请烟草经营许可证。
在申请烟草证的详细流程方面,具体的步骤包括但不限于以下几个环节:
首先需要进行“申请”操作,符合条件的申请者应该前往当地的县级烟草专卖局办理大厅进行书面申请,如果所在地具备相应的网络服务,也可以选择通过网络途径进行申请;
其次,在“受理”阶段,如果申请者所提供的资料齐全且符合法定要求,县级烟草专卖局将对此进行受理,并且会将相关文件送达到申请者手中;
接下来,烟草专卖局将会派遣工作人员对申请者的经营场所进行实地核查,并将核查结果提交给相关部门;
然后,审核部门会对申请者提交的全部材料进行详尽的审查和核实;
最后,在收到申请之日起的20个工作日之内,烟草专卖局将依法做出最终决定。
若决定予以许可,烟草专卖局将在十日之内将新的烟草专卖零售许可证送达至申请者手上。
法律依据:
《烟草专卖许可证管理办法》第二十五条
有下列情形之一的,不予发放烟草专卖零售许可证:
(一)经营场所基于安全因素不适宜经营卷烟的;
(二)中、小学校周围;
(三)取消从事烟草专卖业务资格不满三年的;
(四)因申请人隐瞒有关情况或者提供虚假材料,烟草专卖局作出不予受理或者不予发证决定后,申请人一年内再次提出申请的;
(五)因申请人以欺骗、贿赂等不正当手段取得的烟草专卖许可证被撤销后,申请人三年内再次提出申请的;
(六)未领取烟草专卖零售许可证经营烟草专卖品业务,并且一年内被执法机关处罚两次以上,在三年内申请领取烟草专卖零售许可证的;
(七)国家烟草专卖局规定的其他不予发证的情形。
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