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医院骗保法人承担什么责任

#医疗保险纠纷 最新修订 | 2026-07-26
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王颖律师
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律师解析
医院骗保,法人要承担民事、行政和刑事三方面责任。
从民事责任看,按《民法典》规定,医院骗保是侵权行为,侵害了医保基金合法权益。法人作为医院代表,医院要承担返还骗保所得款项、赔偿医保基金损失等民事责任。
行政责任方面,依据《医疗保障基金使用监督管理条例》,医疗保障行政部门会责令医院退回违法所得,并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款。对法人会给予处分,限制其从业资格,像禁止其在一定期限内从事相关医药行业。
刑事责任上,若医院骗保数额较大,法人可能构成保险诈骗罪。《刑法》规定,保险诈骗数额较大的,处五年以下有期徒刑或拘役,并处一万元以上十万元以下罚金;数额巨大或有其他严重情节的,处五年以上十年以下有期徒刑,并处二万元以上二十万元以下罚金;数额特别巨大或有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑,并处二万元以上二十万元以下罚金或没收财产。法人作为医院决策和管理负责人,若参与骗保决策或实施,会被依法追究刑事责任。
医院法人要严格遵守法律法规,杜绝骗保行为。一旦发现骗保情况,应及时整改,主动退回违法所得,争取从轻处理。

案情回顾:

小胡是某医院法人。该医院为获取非法利益实施骗保行为,被医保部门发现。医保基金管理方要求医院承担相应责任,小胡认为自己虽为法人,但未直接参与骗保具体操作,不应承担责任,双方就此产生争议。

案情分析:

1、在民事责任上,依据《民法典》,医院骗保行为构成侵权,侵害了医保基金合法权益,法人作为医院代表,医院需返还骗保所得款项并赔偿医保基金损失。
2、行政责任方面,根据《医疗保障基金使用监督管理条例》,医疗保障行政部门可责令医院退回违法所得,并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款,同时可对法人给予处分,限制其从业资格。
3、刑事责任上,若医院骗保数额较大,法人作为医院决策和管理负责人,若参与骗保决策或实施,构成保险诈骗罪,将依法被追究刑事责任。
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