重大疾病的二次报销去哪个部门
最新修订 | 2024-10-16
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若居住地归属当地社保管理部门管辖范围之内，那么关于“二次报销”的相关信息，我可以向提供如下参考：
所谓的“二次报销”，实质上即是针对城镇居民医保或者新农合的参保者而言，当他们在过去的一年因疾病产生了巨额医疗费用，在正常的报销方式以外，仍能够通过重大疾病保险的途径获得额外的补偿，且此种补偿并不设有封顶金额。具体来看，医保二次报销主要指的是在基本医疗保险报销之后，由退休人员、残疾军人补助金等各类基金负责将那些原本需由个人承担的部分按照相应比例再次进行报销。简单来说，这便是补充医疗保险的报销功能。即对在一年内曾经接受过住院结算处理的患者（包括入住家庭病床及在市外就诊），其全年累计的个人自付金额，除去丙类费用达到一万元以上的那部分之外，都可以享受到医保基金的二次补贴待遇。
值得注意的是，医保二次报销的操作流程如下：
首先，对于门诊、急诊费用的报销，其大额医疗互助（即普通门诊和急诊）的医保起付（上限）额度分别设定为在职员工2,000元，退休人员1,300元。而若是全年累计的门诊、急诊费用，无论对哪位职员工无限额都不得低于2000元，退休人员则不得低于1,300元，否则便须由相应的参保人员自费支付这些差额部分。
其次，有关住院费用的报销，根据现行政策规定，在一个自然年里首次应用基本医疗保险制度进行住院费用结算时，不论是在职员工还是退休人员，其医保的起付额度均为1,300元。
至于第二次以及后续的住院治疗费用，其起付标准则降至50%，即650元。同样在一年内，基本医疗保险统筹基金（即用于支付住院费用的部分）的最大支付上限为7万元。而针对退休人员的自负比例，相较于在职员工要低60%，但在起付线以下的部分处理方式相同，所有费用均由患者自行承担。
同时，关于住院报销的标准，与患者所在医疗机构的级别紧密相关。特别需要留意的是，无论是门诊或住院情况，都存在各自独立的起付线设置。
最后，当住院费用超过最高支付限制时，又将如何进行报销呢？
依据现行规定，若参保人的住院费用较高，超出了最高支付限制，那么超出部分的费用将按照大额医疗互助的相关标准进行报销，即100%由大额医疗互助资金负担，个人只需支付剩余部分的30%。在特定的一年时间内，大额医疗互助的累计最高支付数额为10万元。
- 法律依据
- 《国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见》三、提高大病保险保障水平（一）全面覆盖城乡居民。大病保险的保障对象为城乡居民基本医保参保人，保障范围与城乡居民基本医保相衔接。参保人患大病发生高额医疗费用，由大病保险对经城乡居民基本医保按规定支付后个人负担的合规医疗费用给予保障。
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