两次住院间隔3天后再次住院合疗可以报销吗？
最新修订 | 2024-04-16
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王颖律师
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- 律师解析
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关于大病保险的医疗支付情况，我们设计了以下两种方案供您参考。
首先，我们会对超出特定标准的医疗费用进行按比例报销处理，而并非单纯针对特定疾病种类进行。
这种报销方式将根据参保人员一年内所发生的所有医疗费用总额来确定。
只要医疗费用超过一定限额，无论参保者患有何种疾病，皆可获得相应的报销比例。
对于参加城镇居民医保的人群来说，在完成正常医保报销后，如产生的未被医保涵盖的个人自费支出仍然大于上一年度全市城镇居民年人均可支配收入（即起付金额），则这部分超支部分即可获得报销。
当超支金额在五万元以内时，大病保险基金将承担其中的50%；一旦超支金额超过五万元，那么50%以上的部分便全部由大病保险基金负责报销，且报销比例高达60%。
- 法律依据
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《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
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报案与责任认定：首先，需要确保事故已经报警，由交警出具交通事故责任认定书，明确双方责任。如果车主方为主要或全部责任，其保险公司将根据交强险进行赔偿。
收集医疗单据：保存好所有的医疗票据，包括挂号费、检查费、治疗费、药品费、住院费等，以及住院期间的伙食费、交通费等相关费用的凭证。如果家长因照顾孩子产生误工，还需准备误工证明。
提交理赔申请：车主应通知其车辆投保的保险公司，并提交交通事故责任认定书、医疗费用单据、身份证明等相关材料，申请交强险理赔。
交强险赔偿：保险公司会根据交强险的规定，在赔偿限额内对医疗费用、护理费、交通费、住院伙食补助费、必要的营养费等进行赔付。其中，医疗费用赔偿限额和死亡伤残赔偿限额有固定的额度，超出部分不在交强险覆盖范围内。
超出交强险部分的处理：如果孩子的治疗费用或其它赔偿金额超过了交强险的赔偿限额，超出部分应根据事故责任比例由车主个人或其商业第三者责任险（如有购买）承担。协商解决或走法律途径以维护自己的合法权益：
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提交理赔申请：车主应通知其车辆投保的保险公司，并提交交通事故责任认定书、医疗费用单据、身份证明等相关材料，申请交强险理赔。
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