自费部分保险不赔怎么办
最新修订 | 2024-05-08
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张恒律师
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- 律师解析
- 关于工伤无法报销的费用问题，需要根据实际情形来进行判断分析。一般而言，我们将此类情况划分为以下几种类型，敬请参照并予以妥善处理：首先，依据国家《工伤保险条例》以及相关法规所规定的合理支出费用，虽然属于工伤保险基金暂不予承担的范畴，然而，规定中明确指出，其中有部分经费需由用人单位自行支付。例如：①劳动者在停工留薪期间应享有的工资及福利待遇；②因工伤而致残的劳动者在停工留薪期间所需的护理费用；③五至六级工伤职工在无法正常工作时所领取的伤残津贴；④一次性伤残就业补助金等等。其次，对于那些不符合《工伤保险条例》以及相关法规所规定的自费项目费用，同样属于工伤保险基金不予承担的范围，同时亦非用人单位应当支付的部分；此种情况下，费用应由实际产生者负责支付（如：由于人为原因导致的超标自费医疗费用等），由相关责任人签字确认后支付。此外，如果是在工伤职工住院治疗期间，未经签字确认而由医院自行产生的费用，则应按照相关规定由医院自行承担。
- 法律依据
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《工伤保险条例》第三十条
职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。
职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。
治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。
工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。
职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。
工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。
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保险不理赔自费部分吗发生机动车道路交通事故后，若被保险人负法律责任，保险公司将在1万元医疗费用赔偿额度内先行垫付；若被保险人无责任，则在1000元限额内按比例支付。本公司仅垫付符合交强险标准的款项，不涉及商业险垫付。请留意相关理赔范围。
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保险有部分不赔自费部分怎么办当保险合同未明确排除自费药品的报销，如遇拒赔，可先与保险公司沟通协商。若无果，可搜集医生处方、医疗报告等证据，向银保监会投诉。若仍未解决，可考虑向法院提起诉讼，捍卫自身权益。
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工伤赔偿标准案件·常见问题
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自费部分保险不赔怎么办
一键咨询
因报工伤医保转自费部分谁承担？
员工因为工作原因受伤，在工伤申办期间，产生的医疗费可以先用医保账户支付，等工伤认定下来后，医疗自费部分应当由企业承担，企业为员工交纳工伤保险，企业就应当担负起赔偿责任。企业作为工伤认定主体，会帮助员工办理工伤赔偿相关手续。
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工伤赔偿
我1992年在机关单位工作，单位没有签老动合同，也没交五险一金，2008年老动合同法后单位交了五险，我今年退休，1992年到2008年这段养老金怎么补交，现在单位承认工龄，社保交不了。请问怎么补交？谢谢！
[律师回复] 你好，这个问题帮不了你，你可以去社保局问问
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工伤自费部分谁承担？
很多时候我们会发现，其实无论我们是在购物、出行、学习还是工作中，都是离不开法律知识的，我们应该要学会运用法律的武器来保护好自己的合法权益。如果您的生活正面临着与在我国工伤自费部分谁承担相关的问题而无法解决的话，那么可以从本文内容中来寻找答案。
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生育保险都分有哪几部分
1、生育产假。女职工生育或流产，按照国家和省的有关规定享受产假。2、生育津贴。女职工在规定的产假期间，享受生育津贴。3、生育医疗费。女职工怀孕后，应按规定到定点医疗机构检查、生育或流产，社会医疗保险经办机构按照定额标准拨付生育医疗费。
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房产证上有当事人和父母名字，父亲去世，当事人哥哥有房子的继承部分吗？如果要过户给当事人，母亲同意是否可以办理？
[律师回复] 你好，详细与我们沟通具体情况，提供解决方案
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想咨询一下，就是给一岁孩子做了一个头部手术，孩子属于舟字形头型，颅盖骨完全闭合，想着矫正头型做的手术，可是现在手术过去快一年了，头型没有什么改变，这个属于医生判断失误
[律师回复] 可以协商沟处理，自己调解。不成就法律介入
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生育保险都分有哪几部分
生育保险基本由三部分组成：1、产假。指职工女性在分娩前、后所享受的有薪假期。2、生育津贴。指职工妇女因生育后离开工作岗位，不再从事有报酬工作以致收入中断，及时给予定期的现金补助，以维护和保障妇女及婴儿的正常生活。3、医疗服务。
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您好，我在五月十七号被一个出租车撞了，当时看着伤势不是特别严重对方保险公司给我赔偿了1200元但是我现在的伤有些严重我该怎么再去跟对方索要赔偿金
[律师回复] 你好，当时报警了嘛，如果报警了的话，建议起诉
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工伤自费部分怎么报销
自费部分也就是社保不予报销的部分，应该由用人单位承担，伤者个人不承担任何费用，如受伤被认定为工伤，可享受如下工伤待遇：医药费由用人单位全额垫付(工伤保险基金承担);停工留薪期内(工伤治疗、康复期间)工资按原待遇发放(用人单位承担);停工留薪期内需要护理的由单位负责(用人单位承担)。
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工伤赔偿今年5月在莱州，骑电动车被轿车撞飞，交警认定电动车为机动车，电动车无牌无证。购买的人身意外险中有如下条款：被保险人在下列期间遭受意外伤害导致身故或残疾的，保险人不承担给付保险金责任:被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无合法有效行驶证的机动交通工具期间。
[律师回复] 这种情况可以要求保险赔偿
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快速解决“交通事故”问题
你好，一)面部损伤 1、重伤二级 (1)侧眼球萎缩或者缺失。 (2)眼睑缺失相当于一侧上眼睑1/2以上。 (3)侧眼睑重度外翻或者双侧眼睑中度外翻。 (4)侧上睑下垂完全覆盖瞳孔。 (5)侧眼眶骨折致眼球内陷0.5cm以上。 2、轻伤一级 (1)眼睑缺失相当于一侧上眼睑1/4以上。 (2)侧眼睑中度外翻;双侧眼睑轻度外翻。 (3)侧上眼睑下垂覆盖瞳孔超过1/2。 (4)两处以上不同眶壁骨折;一侧眶壁骨折致眼球内陷0.2cm以上。 (5)双侧泪器损伤伴溢泪。 3、轻伤二级 (1)眶壁骨折(单纯眶内壁骨折除外)。 (2)眼睑缺损。 (3)侧眼睑轻度外翻。 (4)侧上眼睑下垂覆盖瞳孔。 (5)侧眼睑闭合不
[律师回复] 您好，您是需要怎样的一个帮助呢
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