律图审稿专业委员会3轮严审

保险公司医保该赔不赔

#保险理赔 最新修订 | 2024-07-31
4.9k浏览
律师解析
根据我国现行的相关法规政策,基本医疗保险理应涵盖以下几个方面:包括但不仅限于符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准等方面的医疗支出,以及对于急诊、抢救的情况下所产生的医疗费用也全盘囊括在内。
然而,以下几种类型的医疗费用并不属于基本医疗保险基金的支付范畴:
首先是应当由工伤保险基金承担的部分;
其次是应当由第三方责任人承担的部分;
再次是应当由公共卫生部门承担的部分;
最后是在境外接受治疗时所产生的医疗费用。
当医疗费用依法应当由第三方责任人承担,而第三方责任人却未能支付或无法确定其身份时,则由基本医疗保险基金先行垫付。
在此之后,基本医疗保险基金享有向第三方责任人追偿的权利。
法律依据
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
投诉/举报
免责声明:以上内容由律图网结合政策法规及互联网相关知识整合,不代表平台的观点和立场。若内容有误或侵权,请通过右侧【投诉/举报】联系我们更正或删除。
展开
本文字数较多,预估阅读时间较长
浏览全文

保险理赔案件·推荐文章

南通134****5683用户1分钟前已获取解答
常州178****1627用户2分钟前已获取解答
宿迁152****9592用户4分钟前已获取解答
问题没解答? 125563人选择咨询律师
5955位律师在线平均3分钟响应99%好评
保险公司医保该赔不赔
一键咨询
  • 134****4513用户3分钟前提交了咨询
    164****2352用户2分钟前提交了咨询
    南京用户2分钟前提交了咨询
    173****6412用户3分钟前提交了咨询
    连云港用户1分钟前提交了咨询
    苏州用户3分钟前提交了咨询
    扬州用户1分钟前提交了咨询
    174****6372用户4分钟前提交了咨询
    南通用户1分钟前提交了咨询
    155****2008用户2分钟前提交了咨询
    155****0514用户3分钟前提交了咨询
    苏州用户1分钟前提交了咨询
    147****2552用户3分钟前提交了咨询
    136****7603用户1分钟前提交了咨询
    173****8165用户4分钟前提交了咨询
  • 154****7330用户4分钟前提交了咨询
    淮安用户4分钟前提交了咨询
    176****0312用户4分钟前提交了咨询
    南通用户4分钟前提交了咨询
    南通用户2分钟前提交了咨询
    170****8062用户4分钟前提交了咨询
    盐城用户4分钟前提交了咨询
    淮安用户2分钟前提交了咨询
    无锡用户1分钟前提交了咨询
    无锡用户2分钟前提交了咨询
    150****0056用户1分钟前提交了咨询
    苏州用户1分钟前提交了咨询
    145****7244用户1分钟前提交了咨询
    连云港用户3分钟前提交了咨询
    147****7275用户4分钟前提交了咨询
    盐城用户4分钟前提交了咨询
    扬州用户2分钟前提交了咨询
    158****3343用户1分钟前提交了咨询
    156****7780用户3分钟前提交了咨询
    盐城用户4分钟前提交了咨询
    167****1540用户1分钟前提交了咨询
    151****1706用户1分钟前提交了咨询
    168****5443用户2分钟前提交了咨询
    154****7866用户1分钟前提交了咨询
    南通用户4分钟前提交了咨询
    南京用户3分钟前提交了咨询
    153****1403用户1分钟前提交了咨询
    166****6162用户1分钟前提交了咨询
    138****2531用户1分钟前提交了咨询
    133****8486用户1分钟前提交了咨询
    163****5052用户3分钟前提交了咨询
    盐城用户4分钟前提交了咨询
    常州用户3分钟前提交了咨询
    无锡用户2分钟前提交了咨询
    165****0087用户2分钟前提交了咨询
    宿迁用户1分钟前提交了咨询
    155****3254用户4分钟前提交了咨询
    137****0631用户1分钟前提交了咨询
    155****0464用户1分钟前提交了咨询
    171****8525用户1分钟前提交了咨询
    镇江用户1分钟前提交了咨询
    147****1414用户3分钟前提交了咨询
    133****7715用户1分钟前提交了咨询
    常州用户3分钟前提交了咨询
    无锡用户1分钟前提交了咨询
    常州用户4分钟前提交了咨询
    165****5258用户2分钟前提交了咨询
    宿迁用户1分钟前提交了咨询
    淮安用户1分钟前提交了咨询
    扬州用户4分钟前提交了咨询
    南京用户1分钟前提交了咨询
    常州用户4分钟前提交了咨询
    137****6765用户2分钟前提交了咨询
    156****8318用户2分钟前提交了咨询
    133****5542用户2分钟前提交了咨询
    168****7786用户4分钟前提交了咨询
    158****3031用户1分钟前提交了咨询
    157****4303用户3分钟前提交了咨询
    164****8546用户1分钟前提交了咨询
    泰州用户2分钟前提交了咨询
    苏州用户1分钟前提交了咨询
    南京用户2分钟前提交了咨询
    167****7305用户2分钟前提交了咨询
    176****6266用户3分钟前提交了咨询
    连云港用户2分钟前提交了咨询
    淮安用户2分钟前提交了咨询
    南京用户1分钟前提交了咨询
    泰州用户3分钟前提交了咨询
    143****1511用户2分钟前提交了咨询
    168****6211用户4分钟前提交了咨询
    145****6635用户3分钟前提交了咨询
    盐城用户1分钟前提交了咨询
    161****3466用户1分钟前提交了咨询
    镇江用户1分钟前提交了咨询
    连云港用户1分钟前提交了咨询
    宿迁用户1分钟前提交了咨询
    无锡用户3分钟前提交了咨询
    162****4401用户4分钟前提交了咨询
    扬州用户3分钟前提交了咨询
    扬州用户3分钟前提交了咨询
    扬州用户3分钟前提交了咨询
    泰州用户1分钟前提交了咨询
    167****3211用户3分钟前提交了咨询
    连云港用户3分钟前提交了咨询
    151****8387用户1分钟前提交了咨询
连云港178****4839用户3分钟前已获取解答
南京177****2733用户3分钟前已获取解答
宿迁180****6654用户1分钟前已获取解答
保险公司医保该赔不赔
基本医疗保险覆盖药品、诊疗、服务标准等医疗支出及急诊抢救费用。工伤保险、第三方责任、公共卫生和境外治疗不属其支付范畴。第三方未支付时,医保基金先行垫付,并有权追偿。
10w+浏览
医疗纠纷
保险公司不赔医保外用药该谁赔
医保外费用通常由被保险人承担。交强险覆盖医疗费用至10000元,超额部分商业险承担70%。工伤保险、第三方责任、公共卫生和境外治疗费用不在医保支付范围。若第三方未支付或身份不明,医保基金先行垫付,保留追偿权。
1w浏览2024-07-08
医疗保险该怎么理赔的
10w+浏览2023-09-11
保险公司不赔医保外用药该谁赔
医保外费用通常由被保险人承担。交强险覆盖医疗费用至10000元,超额部分商业险承担70%。工伤保险、第三方责任、公共卫生和境外治疗费用不在医保支付范围。若第三方未支付或身份不明,医保基金先行垫付,保留追偿权。
10w+浏览
医疗纠纷
医疗过错保险公司赔不赔医疗险
敬启者,以下是保险赔偿相关事项说明:一旦保险事故发生,您将享有相应赔偿。请确保及时报案,并提供必要证明文件。我们将按约定进行快速理赔,确保您权益得到保障。如有疑问,请联系我们的客服团队。
1w浏览2024-06-13
医疗保险该怎么理赔的
10w+浏览2023-09-19
医疗过错保险公司赔不赔医疗险
敬启者,以下是保险赔偿相关事项说明:一旦保险事故发生,您将享有相应赔偿。请确保及时报案,并提供必要证明文件。我们将按约定进行快速理赔,确保您权益得到保障。如有疑问,请联系我们的客服团队。
10w+浏览
医疗纠纷
座位险医保赔了保险公司赔不赔
车上人员责任险即座椅险,保护车载乘客权益。合格驾驶者使用保险车辆时,若车内乘员受伤或身亡,保险公司将按合约赔偿。此险为车辆商业险重要部分,尤其在道路事故中保障车内人员安全,但并非所有伤亡均可获赔。
1w浏览2024-07-19
医疗保险该怎么理赔的
10w+浏览2023-09-10
座位险医保赔了保险公司赔不赔
车上人员责任险即座椅险,保护车载乘客权益。合格驾驶者使用保险车辆时,若车内乘员受伤或身亡,保险公司将按合约赔偿。此险为车辆商业险重要部分,尤其在道路事故中保障车内人员安全,但并非所有伤亡均可获赔。
10w+浏览
医疗纠纷
保险公司该赔不赔
具体情况需实际评估。保险公司将核查事故责任人单位的保险购买情况及类别。责任认定书并非直接触发赔偿,而是作为理赔的前提依据。在确定赔偿依据后,保险公司将启动相应理赔程序。因此,保险公司理赔需依据实际购买情况和责任认定,确保合规与公正。
1w浏览2024-07-19
交强险出院医药费应该怎么赔偿
10w+浏览2023-09-07
保险公司该赔不赔
具体情况需实际评估。保险公司将核查事故责任人单位的保险购买情况及类别。责任认定书并非直接触发赔偿,而是作为理赔的前提依据。在确定赔偿依据后,保险公司将启动相应理赔程序。因此,保险公司理赔需依据实际购买情况和责任认定,确保合规与公正。
10w+浏览
交通事故
保险公司赔不赔医疗费
在处理保险公司对医疗费用的理赔时,通常不会全额赔付。例如,当机动车发生道路交通事故,导致车外人员受伤或财产受损,保险公司仅在机动车交通事故责任强制保险的责任限额内进行赔偿,而非全额赔付。这意味着部分医疗费用或损失需由被保险人或其他途径承担。
1w浏览2024-07-18
医院误诊险些丧命该如何进行索赔
10w+浏览2023-09-19
顶部
法律咨询顾问
法律咨询顾问 发来一条私信

您好,您的法律问题还没有找到满意的答案吗?可以直接私信我单独沟通哦。

温馨提示
浏览更多,不如直接问律师
律图法律咨询 24h在线
18万+

认证律师

15亿+

普法人次

9

最快响应

南京177****4585用户3分钟前已提交咨询
无锡135****5380用户3分钟前已获取解答
泰州180****2820用户3分钟前已提交咨询
徐州181****1973用户3分钟前已获取解答
盐城177****4200用户3分钟前已提交咨询
苏州134****3463用户3分钟前已获取解答
立即咨询(问题解决率99%) 推荐使用

继续换一换