保险公司医保该赔不赔

一、保险公司医保该赔不赔

根据我国现行的相关法规政策，基本医疗保险理应涵盖以下几个方面：包括但不仅限于符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准等方面的医疗支出，以及对于急诊、抢救的情况下所产生的医疗费用也全盘囊括在内。

然而，以下几种类型的医疗费用并不属于基本医疗保险基金的支付范畴：

首先是应当由工伤保险基金承担的部分；

其次是应当由第三方责任人承担的部分；

再次是应当由公共卫生部门承担的部分；

最后是在境外接受治疗时所产生的医疗费用。当医疗费用依法应当由第三方责任人承担，而第三方责任人却未能支付或无法确定其身份时，则由基本医疗保险基金先行垫付。在此之后，基本医疗保险基金享有向第三方责任人追偿的权利。

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

二、保险公司代为追偿能追回来吗

保险公司实施代为求偿策略能否顺利达成并非必然之事。代为求偿乃是指当第三方应当承担补偿义务时，保险公司先期提供相应的补偿金额，同时依法享有受害者提出赔偿请求之权利，继而向责任方进行追偿的过程。保险公司行使代位求偿之权益源于法律法规之明确规定，若追偿所得款项超出补偿额度，则超出部分将归属被保险人所有。然则，法律规范仅仅规定承担支付保险理赔金的主体具有代位求偿的权利，却并未强制规定责任方必须支付相关赔偿款项。因此，尽管保险公司所付之赔偿款可能无法全额收回，但这并不标志着代位求偿必定无法成功实现。

《民法典》第五百二十四条

债务人不履行债务，第三人对履行该债务具有合法利益的，第三人有权向债权人代为履行；但是，根据债务性质、按照当事人约定或者依照法律规定只能由债务人履行的除外。

债权人接受第三人履行后，其对债务人的债权转让给第三人，但是债务人和第三人另有约定的除外。

城镇居民基本医疗保险制度涵盖了药品、诊疗以及相关服务的综合标准等方面的医疗开支，同时也包括了紧急救治所产生的费用。然而，工伤保险、第三方责任赔偿、公共卫生事业以及境外就医等情况并不在该项保障范围之内。当涉及到第三方未能承担相应费用的情况下，医保基金将首先进行垫付，并且保留对相关责任人进行追偿的权利。