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病历书写规范是什么

最新修订 | 2024-02-26
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律师解析
中医(中西医结合)病历书写范文住院病历姓名:性别:男年龄:5岁民族:出生地:婚况:未婚职业:单位:邮政编码:常住地址:入院时间:2002年4月13日10时病史采集时间:2002年4月13日10时病史陈述者:患儿母亲可靠程度:基本可靠发病节气:清明后主诉:反复发热、咳嗽5天现病史:缘患儿5天前无明显诱因下开始出现发热,咳嗽,有痰,鼻塞,呕吐胃内容物一次,曾多次到我院门诊求治,予中药及静滴先锋VI、鱼腥草治疗,症状未见改善。于今天再次来我院门诊求治,为求进一步系统治疗,遂由门诊收入院。入院时症见:患儿精神疲倦,发热,咳嗽,有痰,无气促,呕吐胃内容物一次,耳痛,无耳鸣,纳呆,睡眠差,大便烂,日三次,小便调。既往史:既往健康,否认水痘,麻疹,结核,肝炎病史。个人史:母孕期健康,足月顺产,第一胎,出生时体重、身高不详。出生时无窒息、缺氧史,无病理性黄疸,混合喂养,按时添加辅食,生长发育正常,智力正常,按时预防接种。过敏史:自诉清开灵过敏史,否认其他食物及药物过敏史。月经婚育史:家族史:父母健康。否认家族遗传病史。体格检查T37℃P92次/分R20次/分bp整体状况:望神:神志清楚,精神疲倦,表情正常。望色:正常面容,色泽偏白。
法律依据
《病历书写基本规范》第十三条 门(急)诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。
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病历书写规范是什么
中医(中西医结合)病历书写范文住院病历姓名:性别,年龄,民族,出生地,婚况,未婚职业,单位,邮政编码,常住地址,入院时间,入院时症见,患儿精神疲倦,发热,咳嗽,耳痛,无耳鸣,纳呆,小便调。望神:神志清楚,精神疲倦,表情正常。望色:正常面容,色泽偏白。
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医疗纠纷
医院病假条怎么写?有哪些书写规范?
病假条的格式不固定,各个医院都可以自行制定相关的格式,通常是证明劳动者遭受某种疾病,检验劳动者休息多少天等,负责的主治医生需要签字。
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病历书写错误是不是医疗过错?
病历书写错误是不是医疗过错,应当是根据实际情况来做出不同的判断。实际上如果发生这样的一种书写方面的错误的话,不能够确定医疗机构是否存在过错的,是可以通过申请司法鉴定机构对其进行过错程度的鉴定。
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医疗纠纷
解除取保候审书去哪开
[律师回复] 解析:
关于解除取保候审的法律文件,应前往办理案件的司法机构领取。依照既定的流程,在接到被准许取保候审的通知,并需要缴纳保证金时,您需签署取保候审决定书、交纳保证金决定书以及交纳保证金通知书。交纳完相应款项并将其存入指定银行账户之后,银行会在通知书上加盖印章以确认已收到款项,随后将该通知书转交给负责执行的警方人员手中。
法律依据:
《刑事诉讼法》第六十六条
人民法院、人民检察院和公安机关根据案件情况,对犯罪嫌疑人、被告人可以拘传、取保候审或者监视居住。
第六十七条
人民法院、人民检察院和公安机关对有下列情形之一的犯罪嫌疑人、被告人,可以取保候审:
(一)可能判处管制、拘役或者独立适用附加刑的;
(二)可能判处有期徒刑以上刑罚,采取取保候审不致发生社会危险性的;
(三)患有严重疾病、生活不能自理,怀孕或者正在哺乳自己婴儿的妇女,采取取保候审不致发生社会危险性的;
(四)羁押期限届满,案件尚未办结,需要采取取保候审的。
取保候审由公安机关执行。
第七十三条
犯罪嫌疑人、被告人在取保候审期间未违反本法第七十一条规定的,取保候审结束的时候,凭解除取保候审的通知或者有关法律文书到银行领取退还的保证金。
病历书写错误是否为医疗过失?
病历书写错误是否为医疗过失,应当是根据不同情况来作出判断的,具体可以引起司法鉴定结论为准。实际上在病历书写这个方面如果不规范的话,是有可能会构成医疗事故的,所以在这种情况之下,是需要由医院方面承担相对性的医疗责任。
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医疗纠纷
医疗事故病历证据书写要求是什么?
医疗事故病历证据的书写要求包括,病历的书写需要客观并且真实,内容准确并且及时的记录病人的状况,同时完整的反应病人的装款,书写公正,病历书应该适用中文还有医学术语。
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医疗纠纷
取保候审大病范围包括哪些
[律师回复] 解析:
在司法实践中,对于患有重大疾病者,可以根据具体情况给予取保候审。以下是一些常见的重大疾病类型,包括但不限于以下几种:
第一,严重的传染性疾病;
第二,长期发作且无法进行正常服刑改造的精神类疾病;
第三,严重的器质性心血管疾病;
第四,对患者生命构成严重威胁的严重呼吸系统疾病;
第五,严重影响患者生活质量和身体健康的严重消化系统疾病;
第六,由于急性或慢性肾脏疾病导致的肾功能不全;
第七,对患者日常生活造成严重影响的严重神经系统疾病;
第八,经过规范化治疗后仍不见明显改善的严重内分泌代谢性疾病;
第九,对患者生命安全构成严重威胁的严重血液系统疾病;
第十,对患者身体健康产生严重影响的严重脏器损伤。
法律依据:
《刑事诉讼法》第六十七条
人民法院、人民检察院和公安机关对有下列情形之一的犯罪嫌疑人、被告人,可以取保候审:
(一)可能判处管制、拘役或者独立适用附加刑的;
(二)可能判处有期徒刑以上刑罚,采取取保候审不致发生社会危险性的;
(三)患有严重疾病、生活不能自理,怀孕或者正在哺乳自己婴儿的妇女,采取取保候审不致发生社会危险性的;
(四)羁押期限届满,案件尚未办结,需要采取取保候审的。
取保候审由公安机关执行。
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