广州社保生育保险报销的范围是什么?

最新修订 | 2024-08-31
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孟理昕律师
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专家导读 广州社保生育保险报销的范围是有:医疗费用、计划生育费用、以及有关项目的费用等,对于广州社保中生育保险的具体认定情况,是需要严格根据当事人参加社保的相关情况而定的,由社保部门来进行认定。
广州社保生育保险报销的范围是什么?

一、广州社保生育保险报销的范围是什么?

广州社保生育保险报销的范围,是根据《社会保险法》第五十五条 生育医疗费用包括下列各项:

(一)生育的医疗费用;

(二)计划生育的医疗费用;

(三)法律、法规规定的其他项目费用。

二、《社会保险法》对于生育保险的有关规定

第五十三条 职工应当参加生育保险,由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费,职工不缴纳生育保险费。

第五十四条 用人单位已经缴纳生育保险费的,其职工享受生育保险待遇;职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。

生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。

第五十六条 职工有下列情形之一的,可以按照国家规定享受生育津贴:

(一)女职工生育享受产假;

(二)享受计划生育手术休假;

(三)法律、法规规定的其他情形。

生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。

第五十七条 用人单位应当自成立之日起三十日内凭营业执照、登记证书或者单位印章,向当地社会保险经办机构申请办理社会保险登记。社会保险经办机构应当自收到申请之日起十五日内予以审核,发给社会保险登记证件。

用人单位的社会保险登记事项发生变更或者用人单位依法终止的,应当自变更或者终止之日起三十日内,到社会保险经办机构办理变更或者注销社会保险登记。

市场监督管理部门、民政部门和机构编制管理机关应当及时向社会保险经办机构通报用人单位的成立、终止情况,公安机关应当及时向社会保险经办机构通报个人的出生、死亡以及户口登记、迁移、注销等情况。

在司法实践中,对于社保的具体认定情况,是需要严格基于上述法律中规定的程序和要求来进行处理的,特别是不同的涉案情况所认定的生育情况是不同的,如果对相关情况的认定不清楚的,可以咨询律师来进行合法的界定。

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针对于社保中的生育保险,只要是参保人在实际发生的医疗费用总额达到定额偿付的90%以上社会保险会进行全额进行偿付,前提是在定点医疗机构为参保人员提供服务且并没有违反生育保险的相关规定才能够进行使用。
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老婆刚生完,她单位也给上了生育保险,等她出院后就要报销费用,请问泉州生育保险报销范围是什么?
[律师回复] (1)女职工怀孕后、流产或计划生育手术前,由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口;
(2)工作人员受理核准后,签发医疗证;
(3)生育女职工产假满30天内,由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理待遇结算;
(4)工作人员受理核准后,支付生育医疗费和生育津贴。
知识延伸:生育保险办理程序
(一)本市户籍生育妇女到本人户籍所在地的乡(镇)人民政府或者街道办事处办理,外省市户籍生育妇女到本人居住所在地的乡(镇)人民政府或者街道办事处办理,并提供规定的材料。
(二)乡(镇)人民政府或者街道办事处应当在收到申请人的申请之日起2个工作日内进行审查,并根据下列情况分别作出处理:
1.对材料不齐全或者不符合法定形式的,乡(镇)人民政府或者街道办事处应当书面一次告知申请人需要补正的全部内容。
2.按规定不由本机关受理的,乡(镇)人民政府或者街道办事处应当向申请人发出不予受理通知书,并告知申请人向有关行政机关申请。
3.对材料齐全、符合法定形式,且属于本机关受理范围的申请,乡(镇)人民政府或者街道办事处应当受理,并向申请人发出受理通知书。
(三)乡(镇)人民政府或者街道办事处受理后,应当自受理之日起7个工作日内提出审查意见。对符合规定的,出具《上海市申请享受生育保险待遇计划生育审核表》;对不符合规定的,应当书面通知申请人并说明理由。
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广州社保生育保险报销流程是什么?
想要报销社保中生育保险。生产之,应该到计划生育部门签发一个计划生育证明。拿着生育女职工的有效身份证件相关申请表以及相关医疗费用部门进行报销即可。报销的费用一般在在三个月以内打到银行卡上。
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你好,我们家宝宝已出生7个月了,现在我们县医院说还是没有出生证明,要等到明年,我们现在想报生育保险,但没有出生证明,人家不给报,而且说,2017随州生育保险报销范围在当年内有效,明年就报不了了。我们现在不知如何办?希望你能给点意见。
[律师回复] 一次性生育补贴,原在单位参加生育保险的女职工失业后,在领取失业保险金期间,符合计划生育规定生育时,可享受一次性生育补贴:流产400元、顺产2400元、难产和多胞胎生育4000元;对参加生育保险的男职工,其配偶未列入生育保险范围,符合计划生育规定生育第一胎时,可享受50%的一次性生育补贴。
生育津贴补偿到单位,参保女职工产假期间本人基本工资、奖金及福利费由单位照发。
计划生育手术费,包括因计划生育需要,实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、皮埋术、绝育及复通手术所发生的费用,列入生育保险基金结付范围。
(1)女职工怀孕后、流产或计划生育手术前,由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口;
(2)工作人员受理核准后,签发医疗证;
(3)生育女职工产假满30天内,由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理待遇结算;
(4)工作人员受理核准后,支付生育医疗费和生育津贴。
知识延伸:生育保险办理程序
(一)本市户籍生育妇女到本人户籍所在地的乡(镇)人民政府或者街道办事处办理,外省市户籍生育妇女到本人居住所在地的乡(镇)人民政府或者街道办事处办理,并提供规定的材料。
(二)乡(镇)人民政府或者街道办事处应当在收到申请人的申请之日起2个工作日内进行审查,并根据下列情况分别作出处理:
1.对材料不齐全或者不符合法定形式的,乡(镇)人民政府或者街道办事处应当书面一次告知申请人需要补正的全部内容。
2.按规定不由本机关受理的,乡(镇)人民政府或者街道办事处应当向申请人发出不予受理通知书,并告知申请人向有关行政机关申请。
3.对材料齐全、符合法定形式,且属于本机关受理范围的申请,乡(镇)人民政府或者街道办事处应当受理,并向申请人发出受理通知书。
(三)乡(镇)人民政府或者街道办事处受理后,应当自受理之日起7个工作日内提出审查意见。对符合规定的,出具《上海市申请享受生育保险待遇计划生育审核表》;对不符合规定的,应当书面通知申请人并说明理由。
生育保险的报销范围和生育保险的报销标准都是法律明确规定的,在生育保险的报销过程中,只有满足了相关的报销条件才能进行生育保险的报销。
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广州社保生育保险缴纳比例是多少?
广州社保生育保险缴纳比例是单位每个月缴纳0.8%,个人不缴纳,具体情况下,养老保险按照单位20%、个人8%交纳,医疗保险按照单位10%、个人2%交纳,失业保险缴费按照单位1%、个人0.2%交纳。
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我和妻子准备要小宝宝,不知道是否可以保险报销?想问一下现在赣州生育保险报销范围有哪些,以及怎么办理?
[律师回复] 赣州生育保险报销条件
  
(1)已参加生育保险且在享受生育保险待遇前由用人单位为该职工连续缴费满一年以上(含一年);
  
(2)符合法定生育条件并履行规定手续生育(含流产)或实施计划生育避孕节育手术和复通手术。
  职工生育保险待遇包括:计划生育手术费、生育医疗费用、生育津贴、法律法规规定的与生育保险有关的其他费用。男职工未就业,配偶符合生育政策,享受生育医疗费用或计划生育手术费,但不享受生育津贴。
  因用人单位未参加生育保险、中断缴纳生育保险费用或生育保险缴费年限不足,影响参保职工享受相应生育保险待遇的,其生育保险待遇由用人单位按《赣州市职工生育保险暂行办法》规定的标准足额支付。
  赣州生育保险报销流程
  
1、女职工怀孕后、流产或计划生育手术前,由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口
  
2、工作人员受理核准后,签发医疗证
  
3、生育女职工产假满30天内,由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理待遇结算
  
4、工作人员受理核准后,支付生育医疗费和生育津贴。
  办理时限:15个工作日
荆门生育保险报销范围
[律师回复] 根据你的问题解答如下,
一、荆门生育保险怎么报销按第
一、
二、三档参加基本医疗保险的城乡女性居民生育,由本人或直系亲属持相关资料向参保地经办机构申领生育医疗费用补助。女职工生育或流(引)产,由用人单位持相关资料向参保地经办机构申领生育医疗费用补助、产假津贴和护理假津贴。
二、荆门生育保险报销多少钱
(1)提高生育医疗费用补助
1、生育医疗费用包括女职工怀孕及生育期间的产前检查费、住院分娩费和流(引)产费。
2、参保人员发生的生育医疗费用,由生育保险基金给予定额补助。具体标准为:生育一个婴儿2000元,多胞胎每多生一个婴儿增加500元;妊娠满28周以上引产2000元,妊娠满12周不满28周流(引)产1000元,妊娠不满12周流产500元。参保人员因生育或流(引)产引起并发症时,包括生育医疗费用在内的住院医疗费用,由生育保险基金按基本医疗保险政策相关规定支付,不再享受生育医疗费用定额补助。
(2)规范产假及生育津贴
1、顺产的,享受90天产假及生育津贴,难产的,享受105天产假及生育津贴;多胞胎的,每多生一个婴儿增加15天产假及生育津贴;符合国家晚育政策的,增加30天产假及生育津贴。
2、妊娠不满12周流产的,享受30天产假及生育津贴;妊娠满12周不满28周流(引)产的,享受45天产假及生育津贴;妊娠满28周以上引产的,享受90天产假及生育津贴。
3、男性参保人员在配偶生育时,享受10天护理假及护理假津贴。
4、日津贴标准按生育上月本人缴费基数除以30天计算。
(3)统一待遇支付条件
1、参保人员享受生育保险待遇,应符合国家计划生育政策。
2、首次参加生育保险的,从缴费次月起满10个月后享受生育保险待遇。
3、用人单位及参保人员未按规定及时足额缴纳生育保险费的,从未缴费的次月起视为停保,停保期间不享受生育保险待遇。
三、荆门生育保险如何发放
1、女职工怀孕后、流产或计划生育手术前,由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口
2、工作人员受理核准后,签发医疗证
3、生育女职工产假满30天内,由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理待遇结算
4、工作人员受理核准后,支付生育医疗费和生育津贴。参保职工在同时具备下列条件时,可按规定享受生育保险待遇:
(1)符合国家、省、市计划生育政策规定
(2)分娩或实施计划生育手术时,用人单位已为其参加生育保险且连续足额缴纳生育保险费满12个月。
(3)产前检查费和生产费用,当事人携带结婚证、社保卡(市民卡)及街道开具的计生证明到生育保险定点医院直接刷卡结算。
(4)申报生育津贴和一次性营养补贴,需填写《生育保险待遇申报表》并加盖单位公章,提供结婚证、独生子女证(孩子的)、出院小结等材料,于每月1-10日之间的工作日前往市医保中心生育科办理申报手续。(相关手续应在分娩后一年内办理)
四、荆门生育保险报销范围
1、生育津贴
2、生育医疗费用
3、计划生育手术医疗费用
二胎生育险报销范围2018
[律师回复]
一、二胎生育险报销标准2017年是怎么规定的
1、生育保险基金以生育津贴形式对单位予以补偿。补偿标准为:女职工妊娠7个月(含7个月)以上顺产分娩或妊娠不足7个月早产的,享受3个月的生育津贴;难产及实施剖宫产手术的,增加半个月的生育津贴,多胞胎生育的,每多生一个婴儿,增加半个月的生育津贴;妊娠3个月(含3个月)以上、7个月以下流产、引产的,享受1个半月的生育津贴,妊娠3个月以内因病理原因流产的,享受1个月的生育津贴。生育津贴以女职工产前或计划生育手术前12个月的生育保险月平均缴费工资为计发基数。
2、生育营养补贴与围产保健补贴,凡符合享受国家规定90天(含90天)以上产假的生育女职工可享受生育营养补贴300元、围产保健补贴700元。
3、一次性生育补贴,原在单位参加生育保险的女职工失业后,在领取失业保险金期间,符合计划生育规定生育时,可享受一次性生育补贴:流产400元、顺产2400元、难产和多胞胎生育4000元,对参加生育保险的男职工,其配偶未列入生育保险范围,符合计划生育规定生育第一胎时,可享受50%的一次性生育补贴。
4、生育津贴补偿到单位,参保女职工产假期间本人基本工资、奖金及福利费由单位照发。
5、计划生育手术费,包括因计划生育需要,实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、皮埋术、绝育及复通手术所发生的费用,列入生育保险基金结付范围。
二、二胎生育保险报销条件职工享受生育保险待遇,应当同时具备下列条件:
1、用人单位为职工累计缴费满1年以上,并且继续为其缴费;
2、符合国家和省人口与计划生育规定。申办职工生育保险待遇手续,由用人单位持当地乡镇(街道)人口和计划生育工作机构签发的相关证明到当地社会保险经办机构办理。其中申办生育津贴或者一次性分娩营养补助费待遇的,还应当持婴儿出生、死亡或者终止妊娠证明。
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广州社保生育保险报销条件是什么
广州社保生育保险报销条件是参加保险的人必须是参加本市生育保险费用累积已经满了一年的,并且在怀孕12周以后,或者是在生产前办理生育保险的确认手续,之后可以享受生育保险的医疗待遇。
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广州交通事故赔偿范围有哪些
[律师回复] 您好,针对您的广州交通事故赔偿范围有哪些问题解答如下,
一、医疗费:根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历和诊断证明等相关证据确定。
二、误工费:
1、按照实际减少的收入计算
2、按照最近三年的平均收入计算
3、参照广州市相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
三、护理费:
1、参照误工费的规定计算
2、参照广州市护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。
四、交通费:根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。
五、住院伙食补助费:50元天。
六、营养费:根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
七、残疾赔偿金:
1、城镇居民:一级53794
9.6元,二级48415
4.64元,430359.68元,四级376564.72元,五级322769.76元,六级268974.8元,七级215179.84元,八级161384.88元,九级107589.92元,十级537949.96元。
2、农村居民:一级187434元,二级168690.6元,14994
7.2元,四级13120
3.8元,五级112460.4元,六级93717元,七级74973.6元,八级56230.2元,九级3748
6.8元,十级18743.4元。
八、残疾辅助器具费:按照普通适用器具的合理费用标准计算。
九、被扶养人生活费:被扶养人为未成年人的,计算至十八周岁被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的,计算二十年。
十、死亡赔偿金:城镇居民537949.6元农村居民187203.8元。

一、丧葬费:27842元。(若只是伤残,没有第
十、十一项费用)

二、精神损害抚慰金:
死亡5万元,伤残一级5万元,二级4.5万元,4万元,四级3.5万元,五级3万元,六级
2.5万元,七级2万元,八级
1.5万元,九级1万元,十级0.5万元。

三、亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。

四、受害人的户口在农村,但发生交通事故时已在广州市居住一年以上,且有固定收入的,死亡赔偿金、残疾赔偿金按照广州市城镇居民标准赔偿。
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广州社保生育保险津贴补贴怎么办理?
广州社保办理生育保险津贴补贴的首要条件就是,参保人参加本市生育保险累计缴费满1年,且按时足额交纳,参保人可以向所在单位提出申请,由所在单位向社会保险经办机构申请办理。非因本人缘故造成生育保险断缴的(如单位被责令关闭或撤销),参保人可在规定的时间限期内自行向社保经办记过申请申领。
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广州生育保险异地报销
[律师回复] 计划生育服务证。如果孕妇在分娩前:本人的医保卡。以广州生育保险政策为例,异地生育险报销需要的材料包括、孕妇手册。其中 一般来说。其中的关键条件是、出生证明等。但是没有提前申请异地分娩的话、一次性补贴等,也不能享受生育险报销待遇,孕妇在分娩前是否曾到医保中心申请异地分娩的手续,具体报销费用数额由社保中心审核而定、手术记录等,可以由孕妇所在单位协助到广州市医保中心申请生育报销,还要到异地生育的医院去拿到加盖医院公章的相关入院记录:如果市民买的是广州市生育保险的话、身份证。具体的广州异地生育险报销流程如下,即使在广州市买了保险。是由单位拿到市医保中心报销生育费用的话,在异地生育一样可以享受生育保险待遇、结婚证、一次性分娩费。但是要注意的是。而一般会被孕妇们忽略的资料,则不一定能享受生育险报销、单位证明、生育医疗费,包括生育津贴,孕妇必须在婴儿出生一个月以内携带相关资料去申请报销,具体能报销多少生育费用需要医保中心先进行审核、医嘱单,则是户口本,才能确定,到医保中心申请了异地分娩的手续并填写了相关表格,不能超过规定期限
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