装修居间合同范本内容是什么?

最新修订 | 2024-09-11
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巩海冬律师
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专家导读 装修居间合同范本内容首先是需要写清楚委托人和居间人的一些基本身份方面的情况,其次就是关于具体的合同内容作出明确的约定,比如说甲乙双方的权利义务关系,还有就是委托的事项的。
装修居间合同范本内容是什么?

一、装修居间合同范本内容是什么?

装修居间合同

甲方(委托人):____________

装修公司:____________

法定代表人:____________

联系地址:____________

联系电话:____________

乙方(居间人):____________的代理公司:

法定代表人:____________

联系地址:____________

联系电话:

甲乙双方为了根据《中华人民共和国民法典》,经双方充分协商,依平等自愿、等价有偿的原则,达成如下协议:

(一)委托事项

1、乙方接受甲方托,负责就_______省_______市_______装修工程项目(以下称该工程项目),引荐甲方和该项目的建设单位直接洽谈,向甲方提供关于该工程项目的重要信息,并最终促成甲方与建设单位签订该装修工程项目的专业承包施工合同

2、“居间成功” 是指完成本条所列全部委托事项。甲防与建设单位未签订书面的装修工程合同,乙方仅为甲方提供信息,或仅为甲方提供的联络、协助、撮合等服务的,均视为委托事项未完成。

第二条 乙方的义务

1、乙方必须向甲方提供有关该工程项目的信息,内容包括但不限于中标通知书、合同条件、工程星清单总价、工程子目单价、建设单位供应材料品种及单价等。乙方有义务协助甲方对该工程项目进行实地考察。

2、乙方承诺向甲方提供的关于该工程项目的上述信息真实可靠。如果Z方提供的信息不真实,乙方无权取得居间报酬,并同意向甲方支付违约金__万元。

3、乙方向甲方提供的图纸、工程量清单,业主提供的各种材料单价,必须完全能够成为甲方与建设单位所签订装修合同的组成部分。否则视为乙方没有完成委托事项,无权取得居间报酬,并粗赔偿甲方因此而遭受的损失。

4、乙方应保证该工程项目真实可靠资金到位、 各种施工手续齐全,并能够正常施工。否则,视为乙方提供信息不真实,按照本合同第二条第2款执行。

5、乙方在甲方与建设单位进行合同谈判期间,应尽到作为居间人的慎谨和诚实义务。如果能够达成装修工程合同,那么在甲方的装修工程施工过程中,乙方仍有义负责协调好甲方与建设单位的关系。

6、乙方领取本合同报酬时,须向甲开具有效的税务发票,相关的所得税由乙方自承担。

第三条 甲方义务

1、甲负责提供资质证书、营业执照等相关资料;负责和建设单位进行合同谈判。

2、如果居间成功,则由甲方全面履行和建设单位所签订的专业装修工程合同。甲方因履行装修_______工程合同而产生的权利和义务,元关。

3、如果居间成功,则甲方应按本合同约定,向乙方支付居间报酬。如果未及时支付,则按未按时支付金额的1 %向Z方承担违约金。

第四条 居间报酬的计算方法、支付时间和支付方式

1、本项目居间费用为装修工程合同金额的__%。

2、乙方帮甲方成功介绍客户,签约装修合同后。建设单位首付定金40%时,肪将支付方全部装修工程5%佣金

3、甲可以转账或现金的方式支付。

第五条 居间费用的承担

居间费用是指乙方为完成委托事项实际支出的必要费用。Z方无论是否完成本合同所包含的委托事项,乙方同意全部自行承担居间活动费用(或甲方同意承担__费用) 。

第六条 保密事项

1、甲乙双方均应充分保守本协议所涉及的商业秘密。

2、乙方不得以其在居间过程中获取的甲方商业秘密而作出不利甲方的任何行为,否则甲方有权拒绝支付乙方的居间报酬。

3、乙方违反保密义务的,应向甲方支付_______元违约金;如果违约金不足以补偿甲因此而遭受的损失,乙方应负责赔偿。

第七条 合同终止

1、本合同签字生效后,如果至_

_______年_______月_______日,乙方仍未完成居间任务的,本合同自动终止。

2、如果居间成功,本合同完全履行完毕后终止。

3、甲乙双方协议解除合同或有其他法定事项时, 本合同终止。

第八条 争议解决方式

如发生合同争议,双方协商解决;协商不成,双方同意提交合同签订地仲裁委员会仲裁。九、其他事项

1、不得将本合同委托事项进行转委托。

2、本合同-式贰份,双方各持一份,双方签字盖章后生效。

甲方::(盖章):_______,乙方:(盖章):_______

法定代表人:_______,法定代表人:_______

二、签订居间合同注意事项有哪些

(一)、如委托人需要保密要做出居间人的保密约定在签订居间合同时,若委托人要求居间人不得将其姓名或商号、名称告知对方。则应在居间合同中体现出来。此时,居间人就负有对委托人信息保密的义务。居间人在交易双方订立合同之中或之后都应履行保密的义务。居间人对在为委托人完成居间活动中获悉的委托人的商业秘密以及委托人提供的信息、成交机会、后来合同的订立情况等,应按照合同的约定保守秘密。居间人如违反该义务致使委托人受损害的,应承担损害赔偿责任

(二)、支付报酬的条件只有当居间人促成合同成立时,居间人才能要求委托人支付报酬。

(三)、居间活动费用承担的问题当居间人促成合同成立时,居间活动的费用由居间人来负担。但是,若居间人未促成合同成立的,可以要求委托人支付从事居间活动支出的必要费用,但不得要求委托人支付报酬。

(四)、居间人损害委托人利益的后果居间人故意隐瞒与订立合同有关的重要事实或者提供虚假情况,损害委托人利益的,不得要求支付报酬并应承担损害赔偿责任。

在当代的社会,现在如果装修不想自己亲自完成的话,是可以委托相关人员来完成的,比如说有专业的装修经营机构,但此时需要签订合同,在这里也给大家简单介绍了一下合同的大致内容。


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车间装修合同范本的内容是怎样的
[律师回复] 您好,针对您的车间装修合同范本的内容是怎样的问题解答如下, 车间装修合同范本<br/>合同编号:________<br/>发 包 人: 承 包 人:<br/>住 所: 住 所:<br/>委托代理人: 营业执照号: 电 话: 委托代理人: 电话:<br/>依照《中华人民共和国合同法》及有关法律、法规的规定,结合家庭居室装饰装修工程施工的特点,双方在协商一致的基础上,就发包人的家庭居室装修工程(以下简称工程)的有关事宜,达成如下协议:<br/>第一条 工程概况<br/>1.1 工程地点:______________________________________。<br/>1.2 工程内容及做法(家庭居室装饰装修工程施工项目预算表)。<br/>1.3 工程承包方式:双方商定采取下列第______种承包方式。<br/>(1)承包人包工、包料;<br/>(2)承包人包工、部分包料(承包人提供装饰装修材料表),发包人提供部分材料(发包人提供装饰装修材料表); <br/>(3)承包人包工、发包人包料(发包人提供装饰装修材料明细表)。<br/>1.4 工程期限________天,开工日期________年____月____日,竣工日期______ 年____月____日。<br/>1.5 合同价款:本合同工程造价为(大写):________________________元,小写:______________元(家庭居室装饰装修工程报价单)。<br/>第二条 工程监理 若本工程实行工程监理,发包人与监理公司另行签订《工程监理合同》,并将监理工程师的姓名、单位、联系方式及监理工程师的职责等通知承包人。<br/>第三条 施工图纸 双方商定施工图纸采取下列第______种方式提供:<br/>(1)发包人自行设计并提供施工图纸,图纸一式二份,发包人、承包人各一份(详见家庭居室装饰装修工程设计图纸);<br/>(2)发包人委托承包人设计施工图纸,图纸一式二份,发包人、承包人各一份(详见家庭居室装饰装修工程设计图纸),设计费(大写)____________元,由发包人支付(此费用不在工程价款内)。<br/>第四条 发包人义务<br/>4.1 开工前________天,为承包人入场施工创造条件。包括:搬清室内家具、陈设或将室内不易搬动的家具、陈设归堆、遮盖,以不影响施工为原则;<br/>4.2 提供施工期间的水源、电源;<br/>4.3 负责协调施工队与邻里之间的关系;<br/>4.4 不拆室内承重结构,如需拆改原建筑的非承重结构或设备管线,负责到有关部门办理相应的审批手续;<br/>4.5 施工期间发包人仍需部分使用该居室的,负责做好施工现场的保卫及消防等项工作;<br/>4.6 参与工程质量和施工进度的监督,负责材料进场、竣工验收。<br/>第五条 承包人义务<br/>5.1 施工中严格执行安全施工操作规范、防火规定、施工规范及质量标准,按期保质完成工程;<br/>5.2 严格执行有关施工现场管理的规定,不得扰民及污染环境;<br/>5.3 保护好原居室室内的家具和陈设,保证居室内上、下水管道的畅通;<br/>5.4 保证施工现场的整洁,工程完工后负责清扫施工现场。<br/>委托方(甲方):<br/>被委托接方(乙方):<br/>工程项目:甲、乙双方经友好洽谈和协商,甲方决定委托乙方进行居室装潢。为保证工程顺利进行,根据国家有关法律规定,特签订本合同(包括本合同附件和所有补充合同),以便共同遵守。<br/>第一条:工程概况<br/>1.工程地址:<br/>总计:施工面积_________平方米;<br/>2.施工内容:详见本合同附件<br/>(一)《装潢施工内容单》和施工图。<br/>4.委托方式:<br/>5.工程开工日期:_______年_______月________日<br/>6.工程竣工日期:_______年_______月________日<br/>工程总天数:________ 天<br/>第二条:工程价款<br/>工程价款:(金额大写)_______元,详见本合同附件<br/>(二)《装潢工程材料预算表》。<br/>1、材料款__________________ 元 <br/>2、人工费____________________元;<br/>3、设计费__________________ 元 <br/>4、施工清运费__________________ 元;<br/>5、搬卸费__________________ 元 <br/>6、管理费__________________ 元;<br/>7、税金(<br/>5.72%)____________元 <br/>8、其他费用(注明内容)_________元;<br/>第三条:质量要求<br/>1.工程使用主要材料的品种、规格、名称、经双方认可。详见本合同附件<br/>(三)《装潢工程材料决算清单》。<br/>2.工程验收标准,双方同意参照市地方标准db31/30-1999《住宅装饰装修验收标准》规定。<br/>3.施工中,甲方如有特殊施工项目或特殊质量要求,双方应确认,增加的费用,应另签订补充合同。<br/>4.质量检查监督部门:市室内装饰行业协会家庭装潢专业委员会。<br/>5.凡由甲方自行采购的材料、设备,产品质量由甲方自负;施工质量由乙方负责。<br/>6.甲方如自聘工程监理,须在工程开工前通知乙方,以便于工作衔接。<br/>第四条:材料供应<br/>1.乙方须严格按照国家有关价格条例规定,对本合同中所用材料一律实行明码标价。详见本合同附件<br/>(二)《装潢工程材料预算表》。甲方所提供的材料均应用于本合同规定的装潢工程,非经甲方同意,不得挪作他用。乙方如挪作他用,应按挪用材料的双倍价款补偿给甲方。<br/>2.乙方提供的材料、设备如不符合质量要求,或规格有差异,应禁止使用。如已使用,对工程造成的损失均由乙方负责。<br/>3.甲方负责采购供应的材料、设备,详见本合同附件<br/>(四)《甲方提供装潢材料清单》的内容,应该是符合设计要求的合格产品,并应按时供应到现场。如延期到达,施工期顺延,并按延误工期处罚。按甲方提供的材料合计金额的?? %作为管理费支付给乙方。材料经乙方验收后,由乙方负责保管,由于保管不当而造成损失,由乙方负责赔偿。<br/>第五条:付款方式<br/>1.合同一经签订,甲方即应付?? %工程材料款和施工工费的__ %;当工期进度过半(__ 年__ 月__ 日),甲方即<br/>第二次付施工工费的__ %。剩余__ %尾款待甲方对工程竣工验收后结算。(注:施工工费包括人工费) 甲方付清工程价款,详见本合同附件<br/>(七)《家庭装潢工程结算表》,乙方开具统一发票,向甲方办理移交及发放装潢工程保修卡,详见本合同附件<br/>(八)《家庭装潢工程工程质量保修卡》。<br/>甲方在应付款日期不付款是违约行为,乙方有权停止施工。验收合格未结清工程价款时,不得交付使用。<br/>2.工程施工中如有项目增减或需要变动,详见本合同附件<br/>(五)《家庭装潢工程工程项目变更表》,双方应签订补充合同,并由乙方负责开具施工变更令,通知施工工地负责人。增减项目的价款,当场结清。<br/>3.甲方未按合同规定期限预付工程价款的,每逾期一天按未付工程价款额的? %支付给乙方。<br/>4.甲方在居室装潢中,如向银行按揭,须将按揭的凭证及相关文件(复印件)交给乙方。<br/>第六条:工程工期<br/>1.如果因乙方原因而延迟完工,每日按工费的__ %作为违约金罚款支付给甲方,直至工费扣完为止。如果因甲方原因而延迟完工,每延迟一日,以装潢工程价款中人工费的___%作为误工费支付给乙方___ 元。<br/>2.由甲方自行挑选的材料、设备,因质量不合格而影响工程质量和工期,其返工费由甲方承担,由于乙方施工原因造成质量事故,其返工费用由乙方承担,工期不变。<br/>3.在施工中,因工程质量问题、双方意见不一而造成停工,均不按误工或延迟工期论处,双方应主动要求有关部门调解或仲裁部门协调、处理,尽快解决纠纷,以继续施工。<br/>4.施工中如果因甲方原因要求重新返工的,或因甲方更改施工内容而延误工期的,均需签证,甲方须承担全部施工费用,如因乙方的原因造成返工,由乙方承担责任,工期不变。<br/>5.施工中,甲方未经乙方同意,私自通知施工人员擅自更改施工内容所引起的质量问题和延误工期,甲方自负责任。<br/>第七条:工程验收<br/>1.工程质量验收,详见本合同附件<br/>(六)《家庭装潢工程质量验收表》,除隐蔽工程需分段验收外,待工程全部结束后,乙方组织甲方进行竣工验收。双方办理工程结算和移交手续。<br/>2.乙方通知甲方进行工序验收及竣工验收后,甲方应在三天内前来验收,逾期视为甲方自动放弃权利并视为验收合格,如有问题,甲方自负责任。甲方自行搬进入住,视为验收合格。<br/>3.甲方如不能在乙方指定时限内前来验收,应及时通知乙方,另定日期。但甲方应承认工序或工程的竣工日期,并承担乙方的看管费和相关费用。<br/>第八条:其他事项<br/>1.甲方<br/>(1)、必须提供经物业管理部门认可的房屋平面图及水、电、气线路图,或由甲方提供房屋平面图及水、电、气线路图,并向乙方进行现场交底。<br/>(2)、二次装饰工程,应全部腾空或部分腾空房屋,清除影响施工的障碍物。对只能部分腾空的房屋中所滞留的家具、陈设物等,须采取必要的 保护措施,均需与乙方办理手续和承担费用。<br/>(3)、如确实需要拆、改原建筑物结构或设备、管线,应向所在地房管部门办理手续,并承担有关费用。施工中如需临时使用公用部位,应向邻里打好招呼。<br/>2.乙方<br/>(1)、 应主动出示企业营业执照、会员证书或施工资质;如是下属分支机构,也须有上级公司出具的证明;经办业务员必需有法人代表的委托证书。<br/>(2)、 指派(姓名)____________ 为乙方工地代表,负责合同履行,并按合同要求组织施工,保质保量地按期完成施工任务。<br/>(3)、 负责施工现场的安全,严防火灾、佩证上岗、文明施工,并防止施工造成的管道堵塞、渗漏水、停电、物品损坏等事故发生而影响他人。万一发生,必需尽快负责修复或赔偿。<br/>(4)、 严格履行合同,实行信誉工期,如果因延迟完工,如脱料、窝工或借故诱使甲方垫资,举查后均按违约处。<br/>(5)、 在装潢施工范围内承担保修责任,保修期自工程竣工甲方验收入合格之日算起,为12个月。<br/>第九条:违约责任<br/>合同生效后,在合同履行期间,擅自解除合同方,应按合同总金额____ %作为违约金付给对方。因擅自解除合同,使对方造成的实际损失超过违约金的,应进行补偿。<br/>第十条:争议解决<br/>1、本合同履行期间,双方如发生争议,在不影响工程进度的前提下,双方应协商解决。或凭本合同和乙方开具的统一发票向市室内装饰行业协会家庭装潢专业委员会投诉,请求解决。<br/>2、当事人不愿通过协商、调解解决,或协商、调解解决不成时,可以按照本合同约定向—仲裁委员会申请仲裁;--人民提讼。<br/>第十一条:合同的变更和终止<br/>1.合同经双方签字生效后,双方必需严格遵守。任何一方需变更合同的内容,应经双方协商一致后重新签订补充协议。如需终止合同,提出终止合同的一方要以书面形式提出,应按合同总价款的___ %交付违约金,并办理终止合同手续。<br/>2.施工过程中任何一方提出终止合同,须向另一方以书面形式提出,经双方同意办理清算手续,订立终止合同协议后,可视为本合同解除。<br/>第十二条:合同生效<br/>1.本合同和合同附件向双方盖章,签字后生效。<br/>2.补充合同与本合同具有同等的法律效力。<br/>3.本合同(包括合同附件、补充合同)一式___ 份,甲乙双方及见证部门各执壹份。<br/>甲方(业主):_______________(签章) 乙方:_____________ (签章)<br/>住所地址:_______________________ 企业地址:_______________________<br/>邮政编码:_______________________ 邮政编码:_______________________<br/>工作单位:_______________________ 法人代表:_______________________
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装修居间合同范本是怎么样的?
装修居间合同需要写上委托人还有居间人的基本信息,再者就是委托的事项,以及还有双方所需要协商的事项,同时还有双方所存在的权利和义务,违约的责任,最后就需要写上双方的名字和时间。
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合同事务
装饰装修承包合同范本包含哪些内容?
装饰装修承包合同范本主要内容是工程概况,包括地点,承包方式,工期,造价等。其次是施工图纸和施工条件的明确规定,而后是针对合同争议和违约责任的解决方式和其他附加的约定条款。
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合同事务
你好,我们家的老房子,现在想要进行翻新改造好了,请了一个装修队咨询一下水电暖装修合同具体格式内容范本?
[律师回复] 甲方:(发包方)<br/>  乙方:(承包方)<br/>  本着互相信任的原则,就甲方的水电工程达成以下协议。<br/>  第一条 工程概况<br/>  <br/>1.装修施工地点:_____________________________________________<br/>  <br/>2.工期:_________年_______月_______日 至________年_______月_______日<br/>  <br/>3.本项工程预计费用 元人民币。<br/>  第二条 材料供应的约定<br/>  <br/>1.甲方提供的材料<br/>  乙方必须至少提前三天向甲方提出下一工序需要购买的材料的清单,并注明所需要 材料的数量。甲方应按时提供乙方需要的材料。<br/>  甲方负责采购供应的材料应符合设计要求的合格产品,并应按时供应到现场,甲乙方应办理交接手续。乙方如发现甲方提供的材料有质量问题或规格差异,应及时向甲方提出,甲方仍表示使用的,由此造成工程损失,责任由甲方承担。<br/>  甲方供应的材料按时抵达现场后,由乙方负责保管,由于保管不当造成的损失,由乙方负责赔偿。<br/>  <br/>2.甲方采购供应的装饰材料,均应用于本合同规定的住宅装饰,非经甲方同意,乙方不得挪作他用。如乙方违反此规定,应按挪用材料价款的双倍补偿给甲方。<br/>  <br/>3.乙方提供的材料<br/>  乙方供应的水电材料甲方应到现场验收,如不符合设计、施工要求或规格有差异,应禁止使用。如已使用,对工程造成的损失由乙方负责。<br/>  乙方自带施工的必须工具(锥子、切割片等),要保证安全性、良好使用性,乙方自行承担工具维修费和损耗费用。<br/>  第三条 关于工程质量及验收的约定<br/>  <br/>1.本工程应严格执行国家《住宅装饰装修工程施工规范》GB50210-2001及《建筑装饰装修工程质量验收规范》GB50327-2001并参照《福建省家庭装饰装修工程质量标准及其他 DB-35/T98》及《上海市家庭装饰工程质量验收标准》<br/>  <br/>2.由于乙方施工技术差及责任心不到位等自身原因造成质量问题,其返工费用由乙方承担,工期不变。<br/>  <br/>3.工程竣工:乙方应提前两天通知甲方验收,甲方在接到通知两日内组织验收,并办理验收手续。<br/>  第四条 有关安全生产和防火等的现场管理约定:<br/>  <br/>1.严格遵守规定的装饰装修施工时间,降低施工噪音,减少环境污染。处理好由于施<br/>  工带来的扰民问题及与周围单位、住户的关系。<br/>  <br/>2.未经甲方同意及有关部门批准,施工中不得随意拆改原建筑物结构及各种设备管线。<br/>3.工程竣工未移交甲方之前,负责对现场的一切设施和工程成品进行保护。<br/>  <br/>4.保证装饰装修现场的整洁,竣工前做好卫生清扫和处理工作。<br/>  <br/>5.负责装饰装修所产生垃圾的处理工作,每日至少清洁一次。<br/>  <br/>6.乙方如因施工原因需居住在现场,日常用水、用电等必须注意安全,工地发生工伤由乙方负责。<br/>  <br/>7.乙方应做好施工材料保管工作,禁止闲杂人等进入现场。<br/>  <br/>8.未经甲方许可,乙方不得携带任何甲供的装修材料出门,若发现偷盗现象按材料价格加倍赔偿。<br/>  第五条 关于工程价款、承包内容、施工工艺、结算的约定:<br/>  <br/>1. 工程款付款方式:<br/>  布管验收合格后支付工钱的50%,水电完工后支付30%,整体竣工验收合格后支付20%<br/>  <br/>2. 乙方承包内容:<br/>  1)。水电开槽、布线、穿线、埋槽<br/>  2)。所有水电施工过程的垃圾清运(每天现场整理装袋)<br/>  3)。水电施工的穿墙、打孔、切割<br/>  4)。开关面板安装<br/>  5)。小五金、马桶、的安装<br/>  6)。后期灯具的安装<br/>  <br/>3.工程结算方式:<br/>  按实结算:<br/>  总价结算:20元/平米(套内面积)<br/>  第六条 违约责任:<br/>  <br/>1.甲方未按合同约定时间付款的,每逾期一天,甲方向乙方支付 伍拾元的违约金。<br/>  <br/>2.由于乙方原因逾期竣工的,每逾期一天,乙方向甲方支付 伍拾元违约金。<br/>  第七条 纠纷处理方式:<br/>  因工程质量双方发生争议时,双方协商解决;当事人不愿通过协商、调解解决,或协商、调解不成时,可以按照本合同约定向向人民法院提起诉讼。<br/>  第八条 合同的变更和解除:<br/>  <br/>1.合同经双方签字生效后,双方必须严格遵守。任何一方需变更合同内容,应经协商一致后,重新签订补充协议。合同签订后施工前,一方如要终止合同,应以书面形式提出,并按合同总价款 10 %支付违约金,并办理终止合同手续。<br/>  <br/>2.施工过程中任何一方提出终止合同,须向另一方以书面形式提出,经双方同意办理清算手续,订立终止合同协议,解除本合同。<br/>  第九条。其它约定:<br/>  <br/>1.双方同意由第三方监理(厦门全垒打装修监理公司)进行协商工作。<br/>  在未经第三方监理(厦门全垒打装修监理公司)确认情况下,甲方有权不支付乙方相关费用。<br/>  <br/>2.经过第三方监理(厦门全垒打装修监理公司)确认,甲方必须按照约定支付乙方相关费用。<br/>  <br/>3.因气候、停电等不可抗力或不可预见因素造成的工期延误,经双方确认后可以顺延。<br/>  <br/>4.甲方在入住前可以要求乙方5次来现场配合其他工种的交叉施工,超过5次部分每次甲方需支付乙方50元/天的劳务费。<br/>  <br/>5.保修期内由于乙方的施工和产品造成的质量问题由乙方免费维修,在接到甲方通知后48小时内必须到达现场。由于甲方使用不当或不可抗力或不可遇见原因造成的问题,甲方按实际发生费用支付乙方维修费用。<br/>  第十条 附则<br/>  <br/>(一) 本合同经甲、乙双方签字(盖章)后生效。<br/>  <br/>(二)本合同签订后工程不得转包。<br/>  <br/>(三)本合同一式两份,甲、乙双方各执一份。<br/>  <br/>(四)合同有效期至_____________________.<br/>  <br/>(五) 水电工程保修伍年,过了保修期乙方来维护甲方应支付相应费用。<br/>  甲方签字: 乙方签字(盖章):<br/>  年 月 日 年 月 日
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