工伤保险待遇纠纷怎么解决

最新修订 | 2024-02-24
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张恒律师
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专家导读 可以向社保行政主管部门申请行政复议,如果对行政复议的决定有争议,可以在规定的时间内向法院起诉。社保行政主管部门是根据工伤职工提交的相关材料核定工伤保险待遇的,但工伤职工有关部门核定的工伤保险待遇有提出异议的权利。
工伤保险待遇纠纷怎么解决

一、工伤保险待遇纠纷怎么解决?

工伤保险待遇纠纷可以依法申请行政复议;对复议决定不服的,可以依法提起行政诉讼

工伤保险条例

第五十三条 有下列情形之一的,有关单位和个人可以依法申请行政复议;对复议决定不服的,可以依法提起行政诉讼:

(一)申请工伤认定的职工或者其直系亲属、该职工所在单位对工伤认定结论不服的;

(二)用人单位对经办机构确定的单位缴费费率不服的;

(三)签订服务协议的医疗机构、辅助器具配置机构认为经办机构未履行有关协议或者规定的;

(四)工伤职工或者其直系亲属对经办机构核定的工伤保险待遇有异议的。

二、申请工伤保险待遇需准备哪些材料?

1、用人单位需提供工伤认定结论通知书、病历原件及复印件、发票原件、事故当事人身份证复印件、住院医疗费用汇总清单、住院医疗药品汇总清单;

2、转外就医需提供工伤职工身份证复印件、医疗机构出具的转院证明经社保处同意后前往治疗;

3、假肢、义眼、镶牙和代步等辅助器具需提供安置、配置辅助器具审批表;

4、职工因工死亡的,还需提供死亡证明,供养亲属户口本、身份证或户籍证明,供养证明,就读证明,供养亲属开户银行账号,供养亲属抚恤金审批表;

5、交通事故工伤的还需提供交通事故责任认定书原件,法院判决书或调解书;

6、一次性伤残补助金需提供劳动能力鉴定书。

7、一次性医疗补助金需提供工伤认定结论通知书复印件、劳动能力鉴定书复印件、事故当事人身份证复印件、解除劳动合同证明原件(须事故当事人签字同意)。

三、工伤事故中哪些赔偿由工伤保险机构承担?

(一)治疗工伤的医疗费用和康复费用;

(二)住院伙食补助费;

(三)到统筹地区以外就医的交通食宿费;

(四)安装配置伤残辅助器具所需费用;

(五)生活不能自理的,经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;

(六)一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴;

(七)终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性医疗补助金;

(八)因工死亡的,其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金;

(九)劳动能力鉴定费。

工伤待遇是有法可依的,正常情况下社会保险行政主管部门是依法支付相关赔偿金的,若工伤职工申请行政复议,也需要有证据证明社保行政主管部门核定的工伤保险待遇有问题,否则,工伤职工不合理的赔偿请求是得不到支持的。


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