交通事故住院医保报销吗

最新修订 | 2024-04-13
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包同贺律师
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专家导读 交通事故住院治疗一般不能通过医保报销,通常由肇事方负责赔偿。 但在特定情况下,如个人承担部分责任、第三方未支付或无法确定费用、或因自身过错导致伤害,医保可报销部分医疗费用。
交通事故住院医保报销吗

一、交通事故住院医保报销吗

在社会保障体系中的医疗保险(包含互助型医疗)沐于交通事故中,其并无报销权能,通常情况下仅由肇事方担任赔偿职责。

尽管医疗保险可报销部分药物所产生的花销,但对于交通事故而言,只能是肇事方承担损失。

在交通事故发生之后,通常按照机动车交通事故加以解决,寻求理赔对象为肇事者,医保中难以进行有效的报销。

然而,如果存在三种特定情况,医疗费仍可在医保范围内报销:

首先,如果个人在交通事故中承担了部分责任,那么个人承担的那部分医疗费可由医保来担当;

其次,若医疗费用依法应由第三方负担,而第三方未能支付或无法确定,则由基本医疗保险基金率先予以支付。

基本医疗保险基金先行支付后,便享有对第三方的追偿权

最后,若是由于交通事故而负全责,即伤害的原因是由于自身的过错,造成的医疗费用并不属于不应纳入基本医疗保险基金支付范围的范畴,因此医疗保险部门必须对医疗费用进行报销。《中华人民共和国社会保险法》第三十条

下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

(一)应当从工伤保险基金中支付的;

(二)应当由第三人负担的;

(三)应当由公共卫生负担的;

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

二、交通事故肇事逃逸赔偿标准

逃逸与赔偿无关,发生交通事故造成人身损害的,应当赔偿这些费用:

1、医疗费,根据医疗机构出具的收款凭证进行确定;

2、误工费,根据受害人的误工时间和收入状况确定;

3、交通费,根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算;

4、护理费以及住宿费等。《民法典》第一千一百七十九条

侵害他人造成人身损害的,应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用,以及因误工减少的收入。

造成残疾的,还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金;造成死亡的,还应当赔偿丧葬费死亡赔偿金

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