大额医疗保险不理赔怎么解决

最新修订 | 2024-05-28
浏览10w+
律图法律咨询
信得过的好律师
咨询我
专家导读 1、认为拒赔不合理,可以与保险公司协商,查明是什么原因拒赔,如果协商不成功,可以将情况反馈至银保监会,保留好相关的证据以及历年身体健康报告的材料,用来证明理赔不合理。 2、还可以将情况起诉至法院,通过法律武器来维护自己的合法权益,将相关证据保存好,历年检查单可以证明的材料都准备好。
大额医疗保险不理赔怎么解决

一、大额医疗保险不理赔怎么解决

若您认为保险公司的拒赔行为并不合理,您有权选择与其进行沟通交流以明确拒赔缘由。若经多次尝试后仍无法达成共识,您可采取进一步措施,向中国银行保险监督管理委员会反映相关情况,并妥善保管所有相关证据及往年身体健康状况报告等资料,以便在必要时作为证明理赔不合理的依据。

此外,您亦可选择将此事件诉诸于法律途径,运用法律武器捍卫自身的合法权益。在此过程中,请务必妥善保存所有相关证据,包括历年来的体检报告等能够证明事实真相的文件。

《中华人民共和国民事诉讼法

第一百一十九条

起诉必须符合下列条件:

(一)原告是与本案有直接利害关系的公民、法人和其他组织;

(二)有明确的被告;

(三)有具体的诉讼请求和事实、理由;

(四)属于人民法院受理民事诉讼的范围和受诉人民法院管辖

二、大额医疗保险可以不交吗?

不可以的,必须缴纳的。

1、每个参保人员必须按规定按时足额缴纳大额医疗保险。若不缴纳大额医疗保险费将会影响相关医疗保险待遇的落实。

2、大额医疗保险是在参加基本医疗保险的基础上,由用人单位按本单位职工和退休人员缴费基数的1%,职工和退休人员个人每人每月按2元钱缴纳大额医疗保险费(大额医疗每月缴纳的钱数各个地区不一样)。

3、参加基本医疗保险市级统筹的用人单位及职工和退休人员,在参加基本医疗保险的同时,应当参加大额医疗费互助保险。职工和退休人员缴纳了大额医疗保险费的即享受大额医疗保险待遇,发生超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用时由大额医疗保险支付其医疗费用。大额医疗保险支付医疗费用的范围同基本医疗保险相同。

社会保险法》第二十三条

职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

法律是社会的基石,是维护社会秩序和公正的重要手段。我们每个人都应该尊重法律,遵守法律,维护法律的尊严和权威。正如本文的标题所提出的问题,“大额医疗保险不理赔怎么解决”,法律不仅是一种规定,更是一种教育和引导。我们应该从法律中学习如何正确地行事,如何尊重他人的权益,如何维护社会的公正和公平。只有这样,我们才能真正实现法治社会的理想,才能真正实现公正和公平。

看完还有疑惑?建议直接问律师
最快9秒应答
投诉/举报
免责声明:以上内容由律图网结合政策法规及互联网相关知识整合,不代表平台的观点和立场。若内容有误或侵权,请通过右侧【投诉/举报】联系我们更正或删除。
展开
本文2.9k字,预估阅读时间10分钟
浏览全文
问题没解决? 125200人选择咨询律师
6046位律师在线平均3分钟响应99%好评
大额医疗保险不理赔怎么解决
一键咨询
  • 常州用户2分钟前提交了咨询
    常州用户4分钟前提交了咨询
    160****8744用户3分钟前提交了咨询
    136****1630用户1分钟前提交了咨询
    166****3638用户4分钟前提交了咨询
    151****8735用户1分钟前提交了咨询
    158****7482用户4分钟前提交了咨询
    苏州用户1分钟前提交了咨询
    泰州用户1分钟前提交了咨询
    136****7460用户3分钟前提交了咨询
    164****2541用户3分钟前提交了咨询
    南京用户2分钟前提交了咨询
    140****2551用户3分钟前提交了咨询
    167****0561用户3分钟前提交了咨询
    盐城用户2分钟前提交了咨询
  • 徐州用户4分钟前提交了咨询
    130****6427用户2分钟前提交了咨询
    161****3007用户4分钟前提交了咨询
    宿迁用户1分钟前提交了咨询
    无锡用户2分钟前提交了咨询
    132****7663用户1分钟前提交了咨询
    镇江用户2分钟前提交了咨询
    盐城用户3分钟前提交了咨询
    镇江用户2分钟前提交了咨询
    苏州用户1分钟前提交了咨询
    156****2778用户4分钟前提交了咨询
    宿迁用户4分钟前提交了咨询
    无锡用户4分钟前提交了咨询
    158****1686用户1分钟前提交了咨询
    136****8207用户2分钟前提交了咨询

大家也在问

为你推荐
南京152****6108用户2分钟前已获取解答
宿迁178****1673用户3分钟前已获取解答
盐城156****6375用户3分钟前已获取解答
大额医疗保险怎么用
职工和退休人员缴纳了大额医疗保险费的即享受大额医疗保险待遇,发生超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用时由大额医疗保险支付其医疗费用。大额医疗保险支付医疗费用的范围同基本医疗保险相同。
10w+浏览
劳动纠纷
浏览更多不如直接问
获取专业解答,125200 人正在咨询
医院如何解决医疗纠纷?
发生医疗纠纷,首先可以医患双方进行协商调解,调解不成的,医患任何一方均可向主管卫生行政部门提出处理请求。卫生行政部门受理后会指派专人妥善保管原始资料,封存有关医疗物品,组织工作人员展开调查,并形成文字材料。卫生行政管理部门和医疗单位根据鉴定结论和有关法规及制度作出相应处理。
10w+浏览
医疗纠纷
问题紧急?在线问律师 >
6046 位律师在线,高效解决问题
医疗纠纷解决方式
根据我国现行法律、法规的规定,医患纠纷可以通过三种途径解决:自行协商。医患双方可以自主自愿地进行协商处理,所达成的协议只要不是受胁迫所签或存在重大误解,其协议是合法有效的。行政解决。第三种途径就是司法裁决。
10w+浏览
医疗纠纷
企业缴纳医疗保险和大额医疗保险是否免征个人所得税?
[律师回复]
一、企业职工缴纳的大额医疗保险是否免征个人所得税根据《财政部国家税务总局关于基本养老保险基本医疗保险失业保险费住房公积金有关个人所得税政策的通知》(财税[2006]10号)规定,企事业单位按照国家或省(自治区、直辖市)人民政府规定的缴费比例或办法实际缴付的基本养老保险费、基本医疗保险费和失业保险费,免征个人所得税。大额医疗保险不属于此范畴,应合并进入当月所得计算缴纳个人所得税。
二、企业职工缴纳大额医疗保险根据目前的普遍做法,各地社会保险基金管理中心并不负责大额医疗基金的管理,通常作法是企业委托商业性保险公司代为管理或由企业自行管理。如果企业将大额医疗保险委托商业性保险公司管理,则应当在保险公司落到被保险人的保险账户时代扣代缴个人所得税。企业自行管理模式比较有代表性的是北京市的大额医疗保险费。《北京市基本医疗保险规定》(北京市人民政府第68号令)规定:企业大额医疗保险费在本企业职工工资总额4%以内的部分,列入成本,准予税前扣除。大额医疗保险费用于支付职工和退休人员在定点医疗机构和定点零售药店发生的费用:包括个人账户不足支付的医疗费用,基本医疗保险统筹基金支付之余应由个人支付的医疗费用,大额医疗费用互助资金支付之余应由个人支付的医疗费用。《北京市企业大额医疗保险暂行办法》(京劳社医发〔2001〕16号)规定:大额医疗保险由企业管理。企业大额医疗保险费当年结余部分,结转下一年度使用。由于企业计提大额医疗保险时并没有落入个人账户,而且以后每位职工报销的医疗费用金额不等,这种管理模式就很难代扣代缴个人所得税。
医疗纠纷协商解决,赔偿数额怎样确定
[律师回复] 您好,针对您的医疗纠纷协商解决,赔偿数额怎样确定问题解答如下, 医疗纠纷协商解决,赔偿数额如何确定
医疗事故赔偿,按照下列项目和标准计算(《医疗事故处理条例》第五十条):
(一)医疗费:按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算,凭据支付,但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的,按照基本医疗费用支付。
(二)误工费:患者有固定收入的,按照本人因误工减少的固定收入计算,对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的,按照3倍计算;无固定收入的,按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。
(三)住院伙食补助费:按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。
(四)陪护费:患者住院期间需要专人陪护的,按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。
(五)残疾生活补助费:根据伤残等级,按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算,自定残之月起最长赔偿30年;但是,60周岁以上的,不超过15年;70周岁以上的,不超过5年。
(六)残疾用具费:因残疾需要配置补偿功能器具的,凭医疗机构证明,按照普及型器具的费用计算。
(七)丧葬费:按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。
(八)被扶养人生活费:以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限,按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满16周岁的,扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的,扶养20年;但是,60周岁以上的,不超过15年;70周岁以上的,不超过5年。
(九)交通费:按照患者实际必需的交通费用计算,凭据支付。
(十)住宿费:按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算,凭据支付。
(十
一)精神损害抚慰金:按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的,赔偿年限最长不超过6年;造成患者残疾的,赔偿年限最长不超过3年。
医疗纠纷协商解决,赔偿数额如何确定
[律师回复] 根据你的问题解答如下, 医疗纠纷协商解决,赔偿数额如何确定
医疗事故赔偿,按照下列项目和标准计算(《医疗事故处理条例》第五十条):
(一)医疗费:按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算,凭据支付,但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的,按照基本医疗费用支付。
(二)误工费:患者有固定收入的,按照本人因误工减少的固定收入计算,对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的,按照3倍计算;无固定收入的,按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。
(三)住院伙食补助费:按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。
(四)陪护费:患者住院期间需要专人陪护的,按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。
(五)残疾生活补助费:根据伤残等级,按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算,自定残之月起最长赔偿30年;但是,60周岁以上的,不超过15年;70周岁以上的,不超过5年。
(六)残疾用具费:因残疾需要配置补偿功能器具的,凭医疗机构证明,按照普及型器具的费用计算。
(七)丧葬费:按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。
(八)被扶养人生活费:以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限,按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满16周岁的,扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的,扶养20年;但是,60周岁以上的,不超过15年;70周岁以上的,不超过5年。
(九)交通费:按照患者实际必需的交通费用计算,凭据支付。
(十)住宿费:按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算,凭据支付。
(十
一)精神损害抚慰金:按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的,赔偿年限最长不超过6年;造成患者残疾的,赔偿年限最长不超过3年。
问题未解决?即刻提问 >
已帮助 3亿+ 用户解决法律难题
医疗纠纷诉讼法院大概多长时间解决
要看是用什么程序审理的,如果是简易程序3个月审结,如果是普通程序6个月审结,如果是特别复杂的案件要延长6个月 医患双方发生医疗纠纷后,一方依法向人民法院提起民事诉讼,人民法院将根据相关法律关于程序的规定依法对案件进行审理
10w+浏览
医疗纠纷
问题紧急?在线问律师 >
6046 位律师在线,高效解决问题
医疗事故能和解解决吗
能,共同协商解决医疗纠纷是司法自治原则的具体体现。民事的主体可以在符合相关法律规定的范围内自由解决自己的民事权利,所以患者及医疗机构双方可以在国家法律的允许范围内对医疗事故的赔偿等责任的争议一起用协商的方式进行合理的解决。
10w+浏览
医疗纠纷
医疗纠纷协商解决,赔偿数额能怎么确定
[律师回复] 你好,关于上述的问题,解答如下, 医疗纠纷协商解决,赔偿数额如何确定
医疗事故赔偿,按照下列项目和标准计算(《医疗事故处理条例》第五十条):
(一)医疗费:按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算,凭据支付,但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的,按照基本医疗费用支付。
(二)误工费:患者有固定收入的,按照本人因误工减少的固定收入计算,对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的,按照3倍计算;无固定收入的,按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。
(三)住院伙食补助费:按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。
(四)陪护费:患者住院期间需要专人陪护的,按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。
(五)残疾生活补助费:根据伤残等级,按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算,自定残之月起最长赔偿30年;但是,60周岁以上的,不超过15年;70周岁以上的,不超过5年。
(六)残疾用具费:因残疾需要配置补偿功能器具的,凭医疗机构证明,按照普及型器具的费用计算。
(七)丧葬费:按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。
(八)被扶养人生活费:以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限,按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满16周岁的,扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的,扶养20年;但是,60周岁以上的,不超过15年;70周岁以上的,不超过5年。
(九)交通费:按照患者实际必需的交通费用计算,凭据支付。
(十)住宿费:按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算,凭据支付。
(十
一)精神损害抚慰金:按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的,赔偿年限最长不超过6年;造成患者残疾的,赔偿年限最长不超过3年。
浏览更多不如直接问
获取专业解答,125200 人正在咨询
律图 > 法律知识 > 金融保险 > 保险理赔 > 大额医疗保险不理赔怎么解决
顶部