广州医保不定点做手术可以报销吗

最新修订 | 2024-06-09
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王颖律师
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专家导读 广州医保在非定点医院手术一般不能报销,但突发情况如急诊等除外。需先经劳动保障行政部门审批,再到社保中心核销。申请时需提供医疗收费清单、诊断书、病历资料、单位介绍函、缴费凭证、身份证及出院诊断书等证明材料。
广州医保不定点做手术可以报销吗

一、广州医保不定点做手术可以报销吗

依据我国现行的社会保险政策规定,在未被纳入医保定点医疗机构范畴的地方接受救治,所产生的相应诊疗费用是无法享受报销待遇的;虽然如此,缴纳了社保的民众若遇到突发情况,比如急诊等情景,其在此类非指定医疗场所内产生的医疗费用仍然有望获得报销权益。

具体流程为首先前往相关劳动保障行政主管部门进行事项审批并签字盖章,随后前往社保统筹服务中心进行费用核销手续。

在申请报销过程中,需向相关部门提供详尽的医疗收费清单、入院诊断书、病历资料的复印件、用人单位出具的介绍函以及该单位的缴费凭证复印件、参保者本人身份证件(医保卡)的复印件、出院诊断书以及必要的化验检查报告和收费票据等证明材料。

《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第四十一条

国家采取多种措施,鼓励和引导社会力量依法举办医疗卫生机构,支持和规范社会力量举办的医疗卫生机构与政府举办的医疗卫生机构开展多种类型的医疗业务、学科建设、人才培养等合作。

社会力量举办的医疗卫生机构在基本医疗保险定点、重点专科建设、科研教学、等级评审、特定医疗技术准入、医疗卫生人员职称评定等方面享有与政府举办的医疗卫生机构同等的权利。

社会力量可以选择设立非营利性或者营利性医疗卫生机构。

社会力量举办的非营利性医疗卫生机构按照规定享受与政府举办的医疗卫生机构同等的税收、财政补助、用地、用水、用电、用气、用热等政策,并依法接受监督管理。

二、广州医保显示不支持磁条卡怎么办

广州医保显示不支持磁条卡的,说明医保卡已经更新,参保人员需要重新办理医保卡。现在所有的卡都是以IC卡为主,很少有磁条卡了,更换的原因是为了保护客户信息和资金的安全,所以查询医保余额显示不支持磁条卡。

社会保险法》第二十五条

国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。

城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由政府给予补贴。

法律是一种普遍的约束,它既保护我们的权益,也规范我们的行为。我们每个人都应该充分了解和理解法律,以便更好地保护自己的权益,更好地生活在这个法治社会中。正如本文的标题所提出的问题,“广州医保不定点做手术可以报销吗”,法律的学习和理解是一项长期的任务,需要我们不断地努力和探索。我们应该珍视这个过程,把它看作是一次自我提升的机会,以便更好地适应社会的发展和变化。

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(1)在申请书的开头首先要明确的写出是向哪里申请,同时还要详细的叙述患者的情况,例如患者的姓名、性别、年龄以及自己的家庭住址等等这些地址都必须详细的进行叙述,这样政府才能够进行进一步的信息确认,一旦申请批准,也能够保证钱能够准确无误的到自己的手里。
(2)农村大病救助申请的第二个步骤就是需要陈述自己的申请理由,这里面需要详细的叙述自己的病状以及家庭条件,而且情况一定要尽量的保证真实,最好是能够在申请书当中附上自己的病例的复印件,这样能够方便审核的人了解你的病情。我国农村医疗保障重点将向大病转移。纳入大病保障的20种疾病:儿童白血病、先心病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。
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1、补充医疗保险报销的原则就是社保没有报销的那部分再从补充医疗中报销。比如,门诊1800以内部分及1800以上社保报销比例以外的部分、住院1300以内的部分及1300以上社保报销比例以外的部分。
2、补充医疗能报销多少是根据单位自己选择而定的,比如,门诊单位可以选择在社保报销以外在报销60、或80甚至可以选择90等等,住院也一样,可以选择在申报报销以后再报销90、95等等,比例在投保时进行选择。
此外,符合基本医疗保险报销范围的以下医疗费用由单位补充医疗保险予以支付:
(1)门、急诊年度内累计超过1300元以上部分的医疗费用中,退休人员个人负担高于5,在职职工个人负担高于10的部分,由单位补充医疗保险予以支付。
(2)门、急诊诊疗费由医疗保险基金定额支付2元,其余费用由参保人员现金交纳,单位补充医疗保险不再予以支付。参保人员在外地发生低于2元的门、急诊诊疗费,由医疗保险基金全额支付。
《中华人民共和国社会保险法》第二十五条
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1、在卫生行政部门确定的定点医疗机构以外的医疗机构中就诊发生的医药费用。
2、未按照有关规定办理转诊手续,到县级以上定点医疗机构就诊发生的医药费用。
3、《药品目录》及《诊疗目录》以外的医药费用和超过物价标准的医疗收费项目。
4、非医疗性费用:包括整容美容、预防接种、矫形手术、镶牙、视力矫正等。
5、因交通事故、药事事故、医疗事故、公(工)伤事故发生的医疗费用、职业病治疗费。
6、因违法犯罪、酗酒、斗殴、服毒、自杀、自残等发生的医疗费用。
7、输血、器官移植、导管、支架、手术止痛泵费用,以及进口特殊材料或置入材料等。
8、服务类项目支付的费用:包括挂号费、调温费、住院病人陪人陪床费、出诊费、会诊费、特需费、监护费、特护费、健康查体费等医疗收费明细中的“其他”类收费不予报销。
9、因自然灾害等不可抗力因素所造成的大范围急、危、重症病人抢救发生的医疗费用。
10、定点医疗机构未按法定程序批准设立的具有承包性质的院中院、院内科室的医药费用。
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1、未按规定进行计划免疫接种发生相应的传染病所支付的医疗费用。
1
2、性病费用;各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目(如男性不育、女性不孕检查治疗)。
1
3、目前婚前医学检查、出生医学证明、新生儿疾病筛查等非治疗性费用暂不列入补偿范围。除了以上不报的内容,其余都是可以报销的!
广州医保流产报销比例
[律师回复] 您好,对于您提出的问题,我的解答是, 一般来说不同地区经济发展情况有所不同,因此报销比例也有所差异,以下就北京医保报销比例情况进行说明。
1、补充医疗保险报销的原则就是社保没有报销的那部分再从补充医疗中报销。比如,门诊1800以内部分及1800以上社保报销比例以外的部分、住院1300以内的部分及1300以上社保报销比例以外的部分。
2、补充医疗能报销多少是根据单位自己选择而定的,比如,门诊单位可以选择在社保报销以外在报销60、或80甚至可以选择90等等,住院也一样,可以选择在申报报销以后再报销90、95等等,比例在投保时进行选择。
此外,符合基本医疗保险报销范围的以下医疗费用由单位补充医疗保险予以支付:
(1)门、急诊年度内累计超过1300元以上部分的医疗费用中,退休人员个人负担高于5,在职职工个人负担高于10的部分,由单位补充医疗保险予以支付。
(2)门、急诊诊疗费由医疗保险基金定额支付2元,其余费用由参保人员现金交纳,单位补充医疗保险不再予以支付。参保人员在外地发生低于2元的门、急诊诊疗费,由医疗保险基金全额支付。
《中华人民共和国社会保险法》第二十五条
国家建立和完善城镇居民基本医疗保险制度。
城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。
享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分,由政府给予补贴。
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2、补充医疗能报销多少是根据单位自己选择而定的,比如,门诊单位可以选择在社保报销以外在报销60、或80甚至可以选择90等等,住院也一样,可以选择在申报报销以后再报销90、95等等,比例在投保时进行选择。
此外,符合基本医疗保险报销范围的以下医疗费用由单位补充医疗保险予以支付:
(1)门、急诊年度内累计超过1300元以上部分的医疗费用中,退休人员个人负担高于5,在职职工个人负担高于10的部分,由单位补充医疗保险予以支付。
(2)门、急诊诊疗费由医疗保险基金定额支付2元,其余费用由参保人员现金交纳,单位补充医疗保险不再予以支付。参保人员在外地发生低于2元的门、急诊诊疗费,由医疗保险基金全额支付。
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