自己摔伤,能用医保,在走工伤险吗

最新修订 | 2025-05-09
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王颖律师
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专家导读 在现行法律下,医疗保险与工伤报销为互斥制度,不可重复报销。已使用医疗保险报销的参保人员,不得再申请工伤报销。违规者将被社保行政部门勒令退还骗取的医疗保障基金,并处以骗取金额2-5倍的罚款。
自己摔伤,能用医保,在走工伤险吗

一、自己摔伤,能用医保,在走工伤险吗

在现行法律框架下,鉴于医疗保险报销工伤报销作为独立且互相排斥的两项制度,无法实现重复报销,因此,已经进行过医疗保险报销的参保人员,原则上是不得再次申请工伤报销的。若有违反此规定者,将被社会保险行政部门勒令退还其所骗取的基本医疗保障基金支出,并处以骗取金额两倍以上、五倍以下的罚款。

《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

二、自己摔伤和别人撞伤医保报销一样吗

无论是因自身不慎导致的伤害还是遭受他人碰撞引发的意外伤害,均有资格享受社保保险待遇。至于自己摔伤方面,只要在符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及急诊、抢救等特殊情形下产生的医疗费用便可使用医保进行报销。然而,如果是由于他人的过失或不当行为导致的意外伤害,则无法通过医保渠道获得补偿。特别注意的是,若该损伤被认定为工伤,那么员工除了有权得到工伤赔偿外,亦享有主张人身损害赔偿的权利。

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

法律的力量不仅仅在于它的约束力,更在于它的教育和引导作用。它教育我们如何正确地行事,如何尊重他人的权益,如何维护社会的公正和公平。正如本文的标题所提出的问题,“自己摔伤,能用医保,在走工伤险吗”,我们可以从中得到许多有价值的启示和教训。我们应该珍视这些教训,将它们内化为我们的行为准则,以便更好地遵守法律,更好地生活在这个法治社会中。

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