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医疗保险百万被拒赔怎么办
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2024-07-18
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王颖律师
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专家导读
若保险公司拒赔，您可投诉至该保险公司或中国银行业监督管理委员会，或直接起诉。合同中对赔偿期限有约定，保险人需严格遵守。未及时履行义务，需额外赔偿损失。任何单位或个人不得干涉赔偿义务，也不得限制被保险人或受益人权益。理赔流程如下：
一、医疗保险百万被拒赔怎么办
若保险公司不予进行理赔，您有权选择前往该保险公司或中国银行业监督管理委员会进行投诉，亦可直接向当地法院提起诉讼。在保险合同中，对于赔偿或给付保险金的期限有所明确约定的，保险人应严格遵循此项约定，切实履行其赔偿或给付保险金的义务。若保险人未能及时履行上述义务，除了需支付相应的保险金之外，还应对被保险人或受益人因此遭受的损失承担赔偿责任。任何单位及个人均不得以任何形式非法干涉保险人履行赔偿或给付保险金的义务，同时也不得限制被保险人或受益人获取保险金的合法权益。以下是保险公司理赔的具体流程：
首先，当投保人提出理赔申请时，保险公司的负责人将亲自赴现场核实实际情况；
其次，保险公司需对投保人提供的相关资料进行详细审查，以确定理赔义务是否合理；
再次，保险公司将对责任方进行明确认定；
最后，保险公司将依据实际情况决定理赔是否生效，若理赔得以生效，通常情况下，保险金将于10个工作日内打入指定账户，否则将会通知投保人具体原因。
《保险法》第二十三条
保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定;情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。
保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
二、医疗保险去哪里补交
缴纳医保款项时，您需要准备好本人的户口簿、居民身份证以及失业证等相关证明文件，前往本地社保中心提交申请办理相关业务即可。同时，社保中心设立了专门的服务窗口负责处理各种缴费业务。值得注意的是，一旦进行了医保补缴，欠缴期间所产生的医疗费用将被批准予以报销，并根据相关政策对个人帐户进行相应补划；然而如果欠缴时间超过了三个月，即使完成了补缴，欠缴期间所发生的医疗费用也无法获得报销。
《中华人民共和国劳动法》第七十二条明确指出：社会保障基金应当按照各类保险的性质合理设置资金来源，逐渐实行社会统筹管理。各用人单位和劳动者都必须严格遵守法律法规，自觉参与社会保障，按期足额地缴纳各项社会保险费用。
《中华人民共和国劳动法》第72条
规定：社会保险基金按照保险类型确定资金来源，逐步实行社会统筹。用人单位和劳动者必须依法参加社会保险，缴纳社会保险费。
在保险公司拒绝赔偿的情况下，您有权向该保险公司提出投诉，或者寻求中国银行业监督管理委员会的援助，亦或是直接提起诉讼。具体来说，合同中的相关赔偿日期已经明确规定，保险人应当严格遵循其规定。如若未能按时履行赔偿责任，则须承担额外的赔偿费用以弥补相应损失。同时，任何机构或个人均无权干预保险公司的赔偿义务，更不能限制被保险人或受益人的合法权利。至于理赔流程，则包括以下几个步骤：
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当保险公司拒绝理赔时，投保人可以采取以下法律措施：
1.协商解决：投保人可以与保险公司协商解决，寻求合理的赔偿方案。
2.仲裁：投保人可以向保险公司所属的仲裁机构申请仲裁，仲裁结果具有强制执行力。
3.起诉法院：如果协商和仲裁都无法解决问题，投保人可以向法院提起诉讼，要求保险公司承担赔偿责任。
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一、工人应当参加基本养老保险，由用人单位和工人共有交纳基本养老保险费，通常来说养老保险：单位20％，个人8％。
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奶奶得了高血压，一次突然的脑血栓了，到医院抢救时医院由于误诊，延误了治疗时间害奶奶去世了，医院却说跟他们没关系，我想对医院提起诉讼，请问打医疗官司要多少钱？
[律师回复] 对打医疗官司要多少钱分两种情况：
(一)本地案件：
1、10万元以下标的： 前期收取5千元律师费用，案件胜诉后，依据胜诉后或调解结案后的标的扣除当事人按比例应当承担的诉讼费、鉴定费以及前期律师费，另外提取15%作为律师的胜诉提成。如判决总标的低于1万元的，乙方不收取胜诉提成(调解或和解结案的仍然按照15%的比例收取胜诉提成)。
2、10万-50万元标的： 前期按照国家下发的关于律师费用收取标准计算，如10万元标的收取6-8千元律师费。20万元标的收取11000-14000律师费。 案件胜诉后，依据胜诉后或调解结案后的标的扣除当事人按比例应当承担的诉讼费、鉴定费以及前期律师费，另外提取15%作为律师的胜诉提成。如判决总标的低于5万元的，乙方不收取胜诉提成(调解或和解结案的仍然按照15%的比例收取胜诉提成)。
3、50万元标的以上： 前期收取律师费20000元。 案件胜诉后，依据胜诉后或调解结案后的标的扣除当事人按比例应当承担的诉讼费、鉴定费以及前期律师费，另外提取15%作为律师的胜诉提成。如判决总标的低于 20万 元的，乙方不收取胜诉提成(调解或和解结案的仍然按照15%的比例收取胜诉提成)。
(二)外地案件：
1、10万元以下标的： 前期收取八千元律师费用。 案件胜诉后，依据胜诉后或调解结案后的标的扣除当事人按比例应当承担的诉讼费、鉴定费以及前期律师费，另外提取20%作为律师的胜诉提成。如判决总标的低于2万元的，乙方不收取胜诉提成(调解或和解结案的仍然按照20%的比例收取胜诉提成)。
2、10万-50万元标的： 前期按照国家下发的关于律师费用收取标准计算，如10万元标的收取6-8千元律师费。20万元标的收取11000-14000律师费。另外收取2000-4000元外地办案费用。 案件胜诉后，依据胜诉后或调解结案后的标的扣除当事人按比例应当承担的诉讼费、鉴定费以及前期律师费，另外提取20%作为律师的胜诉提成。如判决总标的低于5万元的，乙方不收取胜诉提成(调解或和解结案的仍然按照20%的比例收取胜诉提成)。
3、50万元标的以上： 前期收取律师费20000-30000元，另外收取2000-4000元外地办案费用。 案件胜诉后，依据胜诉后或调解结案后的标的扣除当事人按比例应当承担的诉讼费、鉴定费以及前期律师费，另外提取20%作为律师的胜诉提成。如判决总标的低于 20万 元的，乙方不收取胜诉提成(调解或和解结案的仍然按照20%的比例收取胜诉提成)。
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工伤医疗依赖，这个医疗依赖赔偿百分之30
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（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；r
（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。
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百万医疗保险2020可以相信吗？住过院可以买百万医疗保险2020吗？
[律师回复] 您好！您最好先了解清楚，当地的农村合作医疗是否包含生育方面费用报销，一些地方是不包含在内的。建议您直接咨询您参保当地的合作医疗管理中心。 一般来说就算报销的话，也是需要在参保地指定医院生育才能够报销相关费用的。 您说的胎检检查费用，在社保的生育险里是给与报销的。但是对于农村合作医疗来说，住院分娩定额补贴须提交：就诊证,病人身份证或户口簿原件,复印件,身份证原件,复印件,出院小结或病历,正规财务票据,孕产妇系统管理手册分娩记录页复印件.以下可以参考：
1.你有合法的准生证
2.生育可以报销的,一共报销500元,分别是:孕前检查费100元和生育400.不管是花了多少钱,也只报500元.
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[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 只要是条款约定的保障范围内，都是可以进行理赔的；百万医疗保险会报销在保险期间发生的住院及医疗费用，而这个费用应该是不限意外或疾病引起的。双十一我就要福利、要健康双11活动时间：11.9-11.15产品：平安e生保PLUS600万医疗保障0-60岁都可投保低至0.4/天元起e生保PLUS开放到65周岁投保11.11-11.15（300份售完即止）1，活动奖励：
1）同一投保用户超500元，即可获体检卡服务
2）用户（新）绑卡可领100元话费
3）双11当天十一月生日客户购买保险额外获得500元话费（限前20位客户）
4）双11当天前11位绑卡用户可额外获得500元京东E卡
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参战人员医疗费用百分之百报销吗
[律师回复] 您好，针对您的参战人员医疗费用百分之百报销吗问题解答如下, 适用人群：
本市享受定期抚恤的烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属享受国家伤残抚恤的无工作单位的七至十级伤残人员享受定期定量补助的老复员军人、带病回乡退伍军人、参战参试退役人员。
医疗保障方式：
将符合标准的优抚对象全部纳入城乡居民基本医疗保险范畴，优抚对象参保个人缴纳部分由政府全额补贴。优抚对象在享受到基本医疗保险优惠待遇的同时，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录报销范围的医疗费中个人负担的部分，政府将按不同标准给予补助。
普通门(急)诊补助标准：
烈士遗属、因公牺牲军人遗属补助70老复员军人、病故军人遗属、无工作单位的七至十级伤残人员补助50带病回乡退伍军人、参战参试退役人员补助25。
住院(含门诊特殊病)补助标准：
烈士遗属、因公牺牲军人遗属10000元(含)以下部分补助70，10000元以上部分补助80老复员军人、病故军人遗属、无工作单位的七至十级伤残人员10000元(含)以下部分补助50，10000元以上部分补助60带病回乡退伍军人、参战参试退役人员5000元(含)以下部分补助25，5000元至10000元(含)部分补助40，10000元以上部分补助55。
可享受的医疗机构优惠：
免收普通门(急)诊挂号费一级医院和社区医疗机构诊查费、化验费、放射费、检查费均减收10一级医院住院不需缴纳住院押金，二级医院住院缴纳押金500元，医院住院缴纳押金1000元。医疗报销、政府补助、个人缴费部分实现同步结算。
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普通门(急)诊补助标准：
烈士遗属、因公牺牲军人遗属补助70老复员军人、病故军人遗属、无工作单位的七至十级伤残人员补助50带病回乡退伍军人、参战参试退役人员补助25。
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可享受的医疗机构优惠：
免收普通门(急)诊挂号费一级医院和社区医疗机构诊查费、化验费、放射费、检查费均减收10一级医院住院不需缴纳住院押金，二级医院住院缴纳押金500元，医院住院缴纳押金1000元。医疗报销、政府补助、个人缴费部分实现同步结算。
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一百元钱的医疗费用报百分之多少？
[律师回复] 发生交通事故时，可以申请交强险垫付医疗费用最多1万元，超出这个金额后医疗费用需由责任方或伤者支付，商业险的第三者险不负责垫付。另一般医院是可以使用信用卡支付医疗费用，可以先用信用卡支付，可以缓解燃眉之急。
交强险只要有责任（次责、同责、主责、全责），在强制三责险中的赔付金额是一样的，因为强制三责险只分有责和无责。强制三责险有责的赔偿限额为死亡伤残赔偿限额110000元， 医疗费用赔偿限额10000元，财产损失赔偿限额2000元。
交强险只要有责任（次责、同责、主责、全责），在强制三责险中的赔付金额是一样的，因为强制三责险只分有责和无责。强制三责险有责的赔偿限额为死亡伤残赔偿限额110000元， 医疗费用赔偿限额10000元，财产损失赔偿限额2000元。
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百万医疗保险欺诈可以起诉吗？
百万医疗保险欺诈可以起诉的。医疗保险欺诈的行为是十分恶劣的，对于国家的资金安全和财产安全构成了极大的威胁，因此一旦利益遭到侵害的一定要及时的寻求法律渠道的帮助进行起诉。
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医疗事故产妇死亡医院赔偿百万
[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 日前，西城审结一起医疗服务合同纠纷案件，判决被告某医院给付原告小桑医疗、误工、丧葬等各项损失125万余元。 2003年10月17日，余某在被告某医院处进行试管婴儿移植术，此后一直由被告负责孕期的围产检查。2004年6月24日至28日，被告5次为余某注射催产素。6月27日9时，被告为余某实施人工破膜加催产素引产，在长达近15个小时后，余某才于当晚23时许在产钳帮助下分娩出一女婴，即原告小桑。患者余某被转至普通病房后不久突然出现不适，心肺突然停止并丧失意识。在被告为深度昏迷的患者实施子宫全切除术后，患者于9月18日死亡。原告小桑脱离母体时即有窒息、头部中度异形、颅内出血等症状，被转至市儿童医院救治，目前仍在继续治疗观察中。 原告认为，被告在明知患者所怀的是极其珍贵的试管婴儿，且血小板严重低下不适宜正常分娩的情况下，拒绝实施剖宫产分娩，已严重违反医学常规。患者产生前和生产过程中，被告未尽合理的注意义务和全面、及时的告知义务。患者昏迷后，被告急救措施不力，监护措施不当。被告存在严重的医疗过错，是导致患者死亡以及原告小桑出生异常的直接原因，给患者余某和小桑造成严重的人身损害，给原告造成巨大的经济损失和无法弥补的精神伤害。故诉至，请求判令被告赔偿医疗费等各项损失152万余元。 认为，余某病例属于一级甲等医疗事故，被告应承担主要责任。因被告在诊疗过程中存在重大过失，被告应退还患者余某和小桑住院治疗期间发生的医疗费。余某住院治疗期间的误工费，桑先生陪护余某及小桑住院期间误工费，桑先生、余某父母往返医院的交通费、被扶养人的生活费、死亡赔偿金、丧葬费、余某和小桑住院伙食补助费、病历复印费、卫生用品及营养品费用、精神损失费等应由被告予以赔偿。赔偿的具体数额，由确定。
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快速解决“医疗纠纷”问题
医疗事故产妇死亡医院赔偿百万
[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 日前，西城审结一起医疗服务合同纠纷案件，判决被告某医院给付原告小桑医疗、误工、丧葬等各项损失125万余元。 2003年10月17日，余某在被告某医院处进行试管婴儿移植术，此后一直由被告负责孕期的围产检查。2004年6月24日至28日，被告5次为余某注射催产素。6月27日9时，被告为余某实施人工破膜加催产素引产，在长达近15个小时后，余某才于当晚23时许在产钳帮助下分娩出一女婴，即原告小桑。患者余某被转至普通病房后不久突然出现不适，心肺突然停止并丧失意识。在被告为深度昏迷的患者实施子宫全切除术后，患者于9月18日死亡。原告小桑脱离母体时即有窒息、头部中度异形、颅内出血等症状，被转至市儿童医院救治，目前仍在继续治疗观察中。 原告认为，被告在明知患者所怀的是极其珍贵的试管婴儿，且血小板严重低下不适宜正常分娩的情况下，拒绝实施剖宫产分娩，已严重违反医学常规。患者产生前和生产过程中，被告未尽合理的注意义务和全面、及时的告知义务。患者昏迷后，被告急救措施不力，监护措施不当。被告存在严重的医疗过错，是导致患者死亡以及原告小桑出生异常的直接原因，给患者余某和小桑造成严重的人身损害，给原告造成巨大的经济损失和无法弥补的精神伤害。故诉至，请求判令被告赔偿医疗费等各项损失152万余元。 认为，余某病例属于一级甲等医疗事故，被告应承担主要责任。因被告在诊疗过程中存在重大过失，被告应退还患者余某和小桑住院治疗期间发生的医疗费。余某住院治疗期间的误工费，桑先生陪护余某及小桑住院期间误工费，桑先生、余某父母往返医院的交通费、被扶养人的生活费、死亡赔偿金、丧葬费、余某和小桑住院伙食补助费、病历复印费、卫生用品及营养品费用、精神损失费等应由被告予以赔偿。赔偿的具体数额，由确定。
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医疗事故产妇死亡医院赔偿百万
[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 日前，西城审结一起医疗服务合同纠纷案件，判决被告某医院给付原告小桑医疗、误工、丧葬等各项损失125万余元。 2003年10月17日，余某在被告某医院处进行试管婴儿移植术，此后一直由被告负责孕期的围产检查。2004年6月24日至28日，被告5次为余某注射催产素。6月27日9时，被告为余某实施人工破膜加催产素引产，在长达近15个小时后，余某才于当晚23时许在产钳帮助下分娩出一女婴，即原告小桑。患者余某被转至普通病房后不久突然出现不适，心肺突然停止并丧失意识。在被告为深度昏迷的患者实施子宫全切除术后，患者于9月18日死亡。原告小桑脱离母体时即有窒息、头部中度异形、颅内出血等症状，被转至市儿童医院救治，目前仍在继续治疗观察中。 原告认为，被告在明知患者所怀的是极其珍贵的试管婴儿，且血小板严重低下不适宜正常分娩的情况下，拒绝实施剖宫产分娩，已严重违反医学常规。患者产生前和生产过程中，被告未尽合理的注意义务和全面、及时的告知义务。患者昏迷后，被告急救措施不力，监护措施不当。被告存在严重的医疗过错，是导致患者死亡以及原告小桑出生异常的直接原因，给患者余某和小桑造成严重的人身损害，给原告造成巨大的经济损失和无法弥补的精神伤害。故诉至，请求判令被告赔偿医疗费等各项损失152万余元。 认为，余某病例属于一级甲等医疗事故，被告应承担主要责任。因被告在诊疗过程中存在重大过失，被告应退还患者余某和小桑住院治疗期间发生的医疗费。余某住院治疗期间的误工费，桑先生陪护余某及小桑住院期间误工费，桑先生、余某父母往返医院的交通费、被扶养人的生活费、死亡赔偿金、丧葬费、余某和小桑住院伙食补助费、病历复印费、卫生用品及营养品费用、精神损失费等应由被告予以赔偿。赔偿的具体数额，由确定。
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请问：购买百分之百的医疗保险费，住院治疗能报销多少？
[律师回复] 辞职继续交城镇医保，参保期内就可以报销。之前的不用补交，因为那期间你是交职工医保，两个都属于医疗保险，你医疗保险并没有中断职工医保如果累计满当地社保局规定年限，退休后可以不缴费继续享受医疗保险报销待遇《根据社会保险法》第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇；未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。
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怀孕住院百万医疗报销吗
为了更好的应对生活中可能会发生的法律问题，我们需要学习一些相关的法律知识，为了帮助大家更好的了解一些相关的法律知识，本站整理了一些与怀孕住院百万医疗报销吗相关的法律内容，我们一起来了解一下吧。
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劳动纠纷
农村居民合医疗做化疗报百分之多少
[律师回复] 可以报销新农合报销流程：报销所需资料：
1.门诊报销携带资料：门诊发票、合作医疗证历本（或病历）。
2.住院报销携带资料：住院发票、合作医疗证历本（或病历）、费用明细清单、出院小结、其它有关证明。
3.门诊特殊病报销携带资料：门诊发票、特殊病种合作医疗证历本。
4.办理特殊病种携带资料：特殊病种门诊治疗建议书，合作医疗证历本、病历、有关化验报告单、照片二张。报销流程：
1.参保户将报销所需资料备齐后交村（社区）合作医疗联络员由村（社区）合作医疗联络员审核后报镇合作医疗联络员在由镇联络员送区农易办结报中心进行报销。新型农村合作医疗报账指南。
2.医院直接报账：因疾病住院办理住院手续时，向医院出具新型农村合作医疗证直接参与报账。
1.门诊报销携带资料：门诊发票、合作医疗证历本（或病历）。
2.住院报销携带资料：住院发票、合作医疗证历本（或病历）、费用明细清单、出院小结、其它有关证明。
3.门诊特殊病报销携带资料：门诊发票、特殊病种合作医疗证历本。
4.办理特殊病种携带资料：特殊病种门诊治疗建议书，合作医疗证历本、病历、有关化验报告单、照片二张。报销流程：
1.参保户将报销所需资料备齐后交村（社区）合作医疗联络员由村（社区）合作医疗联络员审核后报镇合作医疗联络员在由镇联络员送区农易办结报中心进行报销。新型农村合作医疗报账指南。
2.医院直接报账：因疾病住院办理住院手续时，向医院出具新型农村合作医疗证直接参与报账。
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快速解决“其他”问题
工伤过度医疗可以拒付吗
[律师回复] 根据你的问题解答如下, 工伤过度医疗可以拒付。根据《工伤保险条例》第三十条和各地规定，工伤职工治疗工伤，符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。过度医疗产生的不符合规定的医疗费用，工伤保险基金不予支付，按谁认可谁承担的原则办理。浙江省高级人民民事审判第一庭、浙江省劳动人事争议仲裁院《关于审理劳动争议案件若干问题的解答(二)》浙高法民一〔2014〕7号十六、用人单位已依法为劳动者缴纳了工伤保险，劳动者工伤医疗费超出社保基金报销目录范围的费用，如何承担答：用人单位已依法为劳动者缴纳了工伤保险，劳动者工伤医疗费超出社保基金报销目录范围的费用原则上不应由用人单位承担，但超出目录范围的费用经用人单位同意或者认可的除外。
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工伤过度医疗可以拒付吗
[律师回复] 根据你的问题解答如下, 工伤过度医疗可以拒付。根据《工伤保险条例》第三十条和各地规定，工伤职工治疗工伤，符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。过度医疗产生的不符合规定的医疗费用，工伤保险基金不予支付，按谁认可谁承担的原则办理。浙江省高级人民民事审判第一庭、浙江省劳动人事争议仲裁院《关于审理劳动争议案件若干问题的解答(二)》浙高法民一〔2014〕7号十六、用人单位已依法为劳动者缴纳了工伤保险，劳动者工伤医疗费超出社保基金报销目录范围的费用，如何承担答：用人单位已依法为劳动者缴纳了工伤保险，劳动者工伤医疗费超出社保基金报销目录范围的费用原则上不应由用人单位承担，但超出目录范围的费用经用人单位同意或者认可的除外。
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工伤过度医疗可以拒付吗
[律师回复] 根据你的问题解答如下, 工伤过度医疗可以拒付。根据《工伤保险条例》第三十条和各地规定，工伤职工治疗工伤，符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。过度医疗产生的不符合规定的医疗费用，工伤保险基金不予支付，按谁认可谁承担的原则办理。浙江省高级人民民事审判第一庭、浙江省劳动人事争议仲裁院《关于审理劳动争议案件若干问题的解答(二)》浙高法民一〔2014〕7号十六、用人单位已依法为劳动者缴纳了工伤保险，劳动者工伤医疗费超出社保基金报销目录范围的费用，如何承担答：用人单位已依法为劳动者缴纳了工伤保险，劳动者工伤医疗费超出社保基金报销目录范围的费用原则上不应由用人单位承担，但超出目录范围的费用经用人单位同意或者认可的除外。
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