保险公司不赔外购药合法吗

最新修订 | 2024-07-22
浏览10w+
包同贺律师
包同贺律师
执业认证 平台保障
咨询我
执业:4年高级合伙人
专家导读 机动车交通事故中,若投保未含非医保用药理赔条款,保险公司有权不承担超医疗费用限额的理赔,此行为合法。保险合同通常涵盖死亡伤残、医疗及财产损失赔偿限额,超出医疗费用限额不予理赔,亦属合法。
保险公司不赔外购药合法吗

一、保险公司不赔外购药合法吗

机动车交通事故中,若当事人投保了相关保险产品且该产品未包含非医保用药理赔条款,则保险公司有权根据相关法律法规的规定对超出医疗费用赔偿限额部分的医药费不予承担理赔责任,此行为系合法之举。

此外,保险合同所规定的责任范围通常包括死亡伤残赔偿限额、医疗费用赔偿限额以及财产损失赔偿限额等多个方面,而在保险合同中,双方当事人依法约定对于超出医疗费用赔偿限额的费用不予进行理赔,亦属合法行为。

《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十二条

有下列情形之一的,保险公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内垫付抢救费用,并有权向致害人追偿:

(一)驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒的;

(二)被保险机动车被盗抢期间肇事的;

(三)被保险人故意制造道路交通事故的。

有前款所列情形之一,发生道路交通事故的,造成受害人的财产损失,保险公司不承担赔偿责任

二、保险公司不赔偿怎么起诉

倘若保险公司理赔处理不尽如人意,那么作为被投保人、投保人和受益人应遵循相关法律条款向具有管辖权的人民法院提起诉讼。具体实施步骤包括但不限于:

首先,必须在诉讼时效有效期内进行申诉(民事案件的法定时效期为三年,其起算日期从权益人为知晓自身权益受损或义务主体开始负有责任之日算起);

其次,应向具备司法管辖权的人民法院提出诉讼申请(由于涉及合同纠纷类的诉讼案件,被告所在地或合同实际履行地的人民法院均有权受理);

最后,需向人民法院提交书面的起诉状,同时根据被告方的数量提供相应份数的副本。

《中华人民共和国民法典》第一百八十八条

向人民法院请求保护民事权利诉讼时效期间为三年。

法律另有规定的,依照其规定。

诉讼时效期间自权利人知道或者应当知道权利受到损害以及义务人之日起计算。

法律另有规定的,依照其规定。

但是,自权利受到损害之日起超过二十年的,人民法院不予保护,有特殊情况的,人民法院可以根据权利人的申请决定延长。

法律是社会的基石,是维护社会秩序和公正的重要手段。我们每个人都应该尊重法律,遵守法律,维护法律的尊严和权威。正如本文的标题所提出的问题,“保险公司不赔外购药合法吗”,法律不仅是一种规定,更是一种教育和引导。我们应该从法律中学习如何正确地行事,如何尊重他人的权益,如何维护社会的公正和公平。只有这样,我们才能真正实现法治社会的理想,才能真正实现公正和公平。

看完还有疑惑?建议直接问律师
最快9秒应答
投诉/举报
免责声明:以上内容由律图网结合政策法规及互联网相关知识整合,不代表平台的观点和立场。若内容有误或侵权,请通过右侧【投诉/举报】联系我们更正或删除。
展开
本文4k字,预估阅读时间14分钟
浏览全文
问题没解决? 125200人选择咨询律师
6559位律师在线平均3分钟响应99%好评
保险公司不赔外购药合法吗
一键咨询
  • 148****3611用户3分钟前提交了咨询
    148****4136用户3分钟前提交了咨询
    连云港用户2分钟前提交了咨询
    徐州用户4分钟前提交了咨询
    166****6504用户4分钟前提交了咨询
    157****6726用户3分钟前提交了咨询
    宿迁用户3分钟前提交了咨询
    南通用户4分钟前提交了咨询
    138****5185用户4分钟前提交了咨询
    155****1314用户2分钟前提交了咨询
    徐州用户1分钟前提交了咨询
    178****0832用户2分钟前提交了咨询
    155****0754用户4分钟前提交了咨询
    连云港用户3分钟前提交了咨询
    167****2570用户3分钟前提交了咨询
  • 镇江用户1分钟前提交了咨询
    160****8706用户1分钟前提交了咨询
    泰州用户2分钟前提交了咨询
    141****0588用户3分钟前提交了咨询
    南通用户1分钟前提交了咨询
    170****0836用户1分钟前提交了咨询
    宿迁用户2分钟前提交了咨询
    常州用户4分钟前提交了咨询
    176****2267用户4分钟前提交了咨询
    138****6808用户3分钟前提交了咨询
    淮安用户3分钟前提交了咨询
    162****3300用户1分钟前提交了咨询
    淮安用户3分钟前提交了咨询
    扬州用户3分钟前提交了咨询
    徐州用户2分钟前提交了咨询
为你推荐
吐鲁番156****6569用户3分钟前已获取解答
哈密188****9510用户4分钟前已获取解答
伊犁156****9856用户2分钟前已获取解答
保险公司不赔外购药品吗
院外购药通常不在医疗保险的理赔范围内。因为医疗保险主要依据医院内部费用数据定价,未涵盖院外购药成本。大部分医疗保险合同明确规定,仅对医院内药品费用负责,部分合同甚至明确免责,确保院外购药费用不被涵盖。因此,对于院外购药,医疗保险通常不提供理赔。
10w+浏览
交通事故
浏览更多不如直接问
获取专业解答,125200 人正在咨询
保险公司不赔外购药怎么办
若保险公司拒赔,消费者可与保险公司沟通了解原因。不符法规可投诉至保监会。协商无果,可选仲裁,由第三方裁定。权益受损,可诉诸法律,法院将依法裁决。消费者应积极维权,保障自身权益。
10w+浏览
交通事故
你好 我想问下医院不给开外购药证明怎么办
[律师回复] 如果医院不给开转院证明的,当事人可以向卫生局投诉。 医疗纠纷的解决办法: 患方取得病历等资料后,即可加以初步研究。必要时可以向医疗专家、法律专家咨询,以便大致明确是否属于医疗事故以及医方有无过错责任。患方认为医方应承担责任而与医方发生医疗纠纷时,目前有以下三种解决途径: 1、与医方协商解决。 依据《医疗事故处理条例》第五章第四十六条之规定,发生医疗事故的赔偿等民事责任争议,医患双方可以协商解决。值得注意的是,在司法实践中,就人身损害当事人自愿达成和解协议,一方反悔向人民法院起诉的,应保护其诉权,但其不能证明在订立协议时具有无效或者可撤销情形的,应认定协议有效。 2、申请卫生行政部门处理。 《医疗事故处理条例》第三十七条、第三十八条规定,发生医疗事故争议时,当事人可以向医疗机构所在地县级人民政府卫生行政部门提出医疗事故争议处理的书面申请。书面申请应在自当事人知道或者应当知道其身体健康受到损害之日起1年内提出。 3、到人民法院提起民事诉讼。 目前,到人民法院提起医疗赔偿纠纷诉讼,不以医疗事故技术鉴定为前提。患方的举证责任集中在患者人身损害后果(身体健康损害、死亡等)和与医疗机构的医疗关系(病历、医疗费单据等)上。《最高人民法院关于参照〈医疗事故处理条例〉审理医疗纠纷民事案件的通知》规定:《医疗事故处理条例》施行后发生的因医疗事故引起的医疗赔偿纠纷,诉到法院的,参照《医疗事故处理条例》的有关规定办理因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷,适用民法通则的规定。人民法院在民事审判中,根据当事人的申请或者依职权决定进行医疗事故司法鉴定的,交由《医疗事故处理条例》所规定的医学会组织鉴定因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷需要进行司法鉴定的,按照《人民法院对外委托司法鉴定管理规定》组织鉴定。
我医院要采购一批药品,现在通过采购竞标已经和其中一家谈好了,需要签订医药产品购销合同和维护各自的利益
[律师回复] 医药产品购销合同严格保障合同双方的合法权益,明确双方履行的义务,根据《中华人民共和国食品药品管理法》、《产品质量法》、《消费者权益保护法》等法律法规的规定,甲乙双方在平等协商的基础上签定本合同并共同信守以下条款:   一、产品名称、规格、单位、数量、金额:   三、交货时间、地点及到站:合同签订后 内交货,送货到乙方指定医院并负责安装   四、结算方法:签订合同后乙方一次性结清所有货款到指定的账户上   五、违约责任:   甲乙双方的任何一方有违约行为的,应负违约责任并向对方支付违约金。因违约使对方遭受损失的,如违约金不足以抵补损失时,还应支付赔偿金补偿其差额。如违约金过分高于或低于造成的损失的,当事人可以请求人民法院或者仲裁机构予以适当减少或者增加。   
1、甲乙双方所签订的具体合同要求,一方未能履行或未能完全不履行合同时,应向对 方提出书面申请,如果对方拒绝接受,违约方应支付合同货款总值5%计算。但遇 双方协商办理变更或解除合同手续的,不按违约处理。   
2、乙方逾期付款的,应按照利率1%计算,向甲方偿付逾期付款违约金。   
3、对应偿付的违约金、赔偿金、保管费用和各种经济损失,应在明确责任后,20天内 主动汇给对方,否则,按违约条款处理,但任何一方不得自行用扣发货物或扣付货 款充抵。医疗器械销售合同范本六、合同争议解决方法:先行协商、如协商不成,任何一方可向人民法院起诉,本协议以合 同签订地为诉讼管辖地。   七、其他约定事宜:   
1、甲方提供给乙方的商品因质量问题或不良反应引起医疗事故、纠纷的行政、法律、 经济处罚责任由甲方承担。   
2、甲方负责提供符合规定的证书和文件的。   
3、甲方银行账号:   
4、甲方设备配置清单及技术参数附后:(设备保修期一年)   八、本合同一式贰份,自双方签字之日起生效。本合同有效期至 年 月 日。   甲方代表签章: 乙方代表签章:   年 月 日 年 月 日
问题紧急?在线问律师 >
6559 位律师在线,高效解决问题
保险公司不赔外购药怎么办
若保险公司拒赔,消费者可与保险公司沟通了解原因。不符法规可投诉至保监会。协商无果,可选仲裁,由第三方裁定。权益受损,可诉诸法律,法院将依法裁决。消费者应积极维权,保障自身权益。
10w+浏览
交通事故
删医保购药记录
[律师回复] 程序:我市所有基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店均悬挂了市劳动保障局颁发的《基本医疗保险定点医疗机构》、《基本医疗保险定点零售药房》金色铜牌,参保人员可到挂牌药房购药。费用:参保人员在购药时,基本医疗保险对其医疗费用支付范围有具体规定,即药品费用医疗保险只支付《重庆市基本医疗保险药品目录》中的药品,另外,参保人员在使用《重庆市基本医疗保险药品目录》中的乙类药品时,个人要先自付20%的药品费用,再按基本医疗保险规定的比例由统筹和个人分担,部分诊疗项目也确定了个人先自付的比例。范围:甲类目录的药品是临床治疗必须,使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品;乙类目录的药品是可供临床治疗选择使用疗效好、同类药品中比甲类药品价格略高的药品。使用甲类目录的药品所发生的费用,按基本医疗保险的规定支付,使用乙类目录的药品所发生的费用,先由参保人员自付20%,再按基本医疗保险的规定支付。不能纳入“医保”范围的药品:主要是营养、滋补作用及保健性的药品;各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂和各类酒制剂,各类果类及动物脏器;血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);药监部门已撤(吊)销批准文号或《进口药品注册证》,或禁止生产、销售和使用的药品;劳动保障行政总站规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
问题未解决?即刻提问 >
已帮助 3亿+ 用户解决法律难题
未购买医保外用药保险公司不赔起诉要多久
在遇到保险索赔结果不合理时,只要符合法律规定,当事人有权通过协商达成合理解决方案。保险公司应秉持公平原则,尊重客户权益,共同促进双方利益和谐。协商是解决争议的有效途径,有助于提升客户满意度和保险公司的信誉。
10w+浏览
医疗纠纷
什么叫骗购外汇罪,什么叫骗购国外外汇罪,骗购国外
[律师回复]
一、什么叫骗购外汇罪骗购外汇罪,是指违反国家外汇管理法规,使用伪造、变造的海关签发的报关单、进口证明、外汇管理部门核准件等凭证和单据,或者重复使用海关签发的报关单、进口证明、外汇管理部门核准件等凭证和单据,或者以其他方式骗购外汇,数额较大的行为。骗购外汇行为,极易酿成本外币兑换的盲目与失控,造成外汇流失,影响国际收支,扭曲货币信息,进而动摇国家金融、经济的稳定。本罪在客观方面的表现为:
(一)实施了伪造海关凭证、单据的行为;
(二)实施了变造海关凭证、单据的行为;
(三)骗购国家外汇,达到数额较大的程度。骗购外汇罪在客观方面表现为违反国家外汇管理规定,骗购外汇、数额较大的行为。
二、哪些行为属于骗购外汇罪
(一)使用伪造、变造的海关签发的报关单、进口证明、外汇管理部门核准件等凭证和单据,骗购外汇的。海关签发的报关单包括进、出口货物报关单和登记手册。所谓进、出口货物报关单,是指进出口单位向海关申报货物进、出口的单证。报关单是海关查验和审批货物进、出口的主要单证。
(二)重复使用海关签发的报关单、进口证明、外汇管理部门核准件等凭证和单据,骗购外汇的。根据相关外汇管理法规规定,外汇指定银行在为客户办理售付汇之后,应在报关单、商业单据等有效凭证上加盖“已供汇”印章。对持盖有“已供汇”印章的报关单、商业单据等凭证购付汇的客户,外汇银行不得为其办理售付汇业务。
(三)以其他方式骗购外汇的。立法为免挂一漏万,故以“其他方式”囊括法条未能明列的骗购外汇方式。这是一种堵截性构成要件的立法方式,具有堵塞拦截犯罪人逃漏法网的功能。
三、骗购外汇罪的处罚犯骗购外汇罪的,对单位判处罚金,即处骗购外汇数额百分之五以上百分之三十以下罚金,并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员,处五年以下有期徒刑或者拘役;单位骗购外汇数额巨大或者有其他严重情节的,处骗购外汇数额百分之五以上百分之三十以下罚金,并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处五年以上十年以下有期徒刑;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处骗购外汇数额百分之五以上百分之三十以下罚金或者没收财产,并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑。
医保卡到一般药店购药能不能退?
[律师回复]   上海医保卡定点药店购药次数有什么规定  对于在定点药店每月累计配购药品次数超过6次或者费用800元的,医保管理部门将对配购情况进行审核,同时停止该参保人员凭医保卡在定点药店的划卡结算功能。  医保管理部门对购药明细审核后将视不同情形进行处理:  
(
1)经审核未发现其违反基本医疗保险规定行为的,计算机系统将在次月15日起恢复其凭医保卡在定点药店的划卡结算功能;  
(
2)经审核发现有违反基本医疗保险规定行为的。医保管理部门将依法进行处理,在其履行了处理决定后,计算机系统将恢复其凭医保卡在定点药店的划卡结算功能。  另外,定点药店原则上每天只能向同一名参保人员提供一次药品配售服务,如参保人员当天确需再次配购药品的,定点药店应认真审核并作详细记录。超过两次,系统将停止其社保卡在定点药店的划卡结算功能,次日恢复。  相关内容:  怎么查询上海医保卡账户里有多少钱  参保人员需要查询帐户资金的,应先设置查询密码。查询密码的设置必须由本人携带身份证、社(医)保卡,至就近的医保部门办理。密码在申请成功的次日下午3点后生效,届时,可登录上海医保网或拨打医保咨询服务热线962218查询帐户资金。更多网友还关注:上海医保卡丢失了怎么办
问题紧急?在线问律师 >
6559 位律师在线,高效解决问题
保险公司不赔外用药怎么办
发现保险公司理赔不公,可向中国银行保险监督管理委员会当地分支书面投诉,需详述事件、诉求及个人信息。提供原始证据,避免口头或匿名投诉。该委员会将转交投诉并要求机构调查答复。严重案件将亲自调查,并处罚违规者。
10w+浏览
金融保险
我院实行药品集中采购合同招标挂网采购的工作实践与问题分析,要求对于采购中的需要注意的问题做一整理,需要合同模板特来求助,蟹蟹
[律师回复] 医疗机构药品集中采购合同可以参照如下合同
上海市医疗机构药品集中招标采购药品买卖合同
合同编号:______________
买受人(买方):____________________________________
出卖人(卖方):____________________________________
签订地点:__________________________________________
买方自愿购买卖方提供的上海市医疗机构药品集中招标采购中标的药品,为明确双方的权利和义务,现根据《中华人民共和国合同法》等法律法规、《上海市医疗机构药品集中招标采购实施办法》和招投标文件的规定,本着平等协商的原则,就有关事宜达成如下协议:
一、概况?
1.数量:所需药品的实际数量。买方需要临时增加药品数量的,须在用药24小时前书面提出。
2.价格:
(1)卖方提交药品的价格必须同中标成交通知书中确认的价格一致;
(2)买卖双方在合同约定的交付期限内遇政府价格调整的,重新协商并签订补充条款。
序号
标的名称通用名商品名
规格
生产企业
商标
计量单位
数量
单价
金额
合计人民币金额(大写):
(注:空格如不够,可另接)
二、质量标准
卖方交付的药品必须符合药典或国家药品监督管理部门规定的标准,并与投标时的承诺相一致;药品不符合质量标准的(以药检部门的检验结果为准),买方有权在其他中标的药品中选择替代药品,同时在3天内报上海市医疗机构药品集中招标采购协调管理委员会办公室备案。
三、有效期限
1.卖方交付药品的有效期必须与招投标文件中规定的有效期一致。
2.卖方所提供药品的有效期不得少于6个月。
3.特殊品种双方另行协商。
四、包装标准
1.卖方提供的药品必须按标准保护措施进行包装,以防止药品在转运中损坏或变质,确保药品安全无损地运抵指定现场,否则其所造成的一切损失均由卖方负责。
2.每一个包装箱必须附一份详细装箱单和质量合格证。
3.特殊要求:__________________________________________________________。
五、配送
1.配送由卖方委托的药品经营企业负责。每次配送的时间和数量以买方的采购计划及合同为准。
2.配送时必须提供同批号的药检报告书(进口药品附注册证)。
六、伴随服务
如果卖方对可能发生的伴随服务需要收取费用的,必须在报价时注明,并作如下约定:
________________________________________________________________________
七、双方的义务
1.卖方应按照合同中买方规定的时间,配送药品并提供伴随服务。
2.买方在使用成交药品时,如遇第三方提出侵犯其专利权、商标权或保护期的,其责任由卖方承担。
3.买方应购买本合同项下的成交品种。卖方无违约行为的,买方不得以任何理由购买其他品牌的药品替代本合同成交品种。
4.买方应完成本合同的药品采购量。
5.买方应按照合同规定结算货款。指定结算银行的买方,不得以任何理由干涉结算银行的正常结算行为。
八、履行期限
本合同履行期限为______天(不得少于一季),自______年______月______日起至______年______月______日止。履行期满前十天,一方当事人就续约一事提出书面异议的,本合同履行期满终止。双方均未提出异议的,则本合同自动续约;续约的新合同中双方权利义务、履行期限等与本合同相同,数量根据实际情况由双方另行协商。
九、结算方式及期限
1.双方约定通过下列第_________种方式结算。
(1)转帐支票
(2)代记凭证
(3)电汇
(4)汇票
(5)其他
2.结算期限_____________________________________________________________。
浏览更多不如直接问
获取专业解答,125200 人正在咨询
律图 > 法律知识 > 交通事故 > 交通保险索赔 > 保险公司不赔外购药合法吗
顶部