一、保险公司不赔外购药品吗
首先,我们需要明确指出的是,针对院外购药的情况,绝大部分医疗保险产品均不会予以理赔。之所以出现这样的现象,主要是因为医疗保险所依据的是医院内部的费用数据来进行定价,而对于院外购药所产生的相关成本并未涉及其中。因此,我们发现绝大部分医疗保险合约中都有明确规定,仅对医院内产生的药品费用承担责任,有些甚至会在免责条款中进一步强化这一限制,以确保将院外购药的费用完全排除在外。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条
超过确定的护理期限、辅助器具费给付年限或者残疾赔偿金给付年限,赔偿权利人向人民法院起诉请求继续给付护理费、辅助器具费或者残疾赔偿金的,人民法院应予受理。
赔偿权利人确需继续护理、配制辅助器具,或者没有劳动能力和生活来源的,人民法院应当判令赔偿义务人继续给付相关费用五至十年。
二、保险公司不理赔怎么办
当保险公司拒绝赔偿之时,消费者可采取如下措施:
首先,消费者有权对保险公司因违反合约或违背法律而导致的拒赔行为,向当地的银保监会进行投诉反映;
其次,消费者亦有权利针对上述问题在当地法院提起诉讼,请求法院判令保险公司履行其理赔义务,从而保障自身合法权益。
《中华人民共和国保险法》第一百五十八条
国务院保险监督管理机构应当与中国人民银行、国务院其他金融监督管理机构建立监督管理信息共享机制。
保险监督管理机构依法履行职责,进行监督检查、调查时,有关部门应当予以配合。
鉴于医保遵循医院内部费用数据进行价格设定,其中并不包含院外购药产生的相应成本,故而院外购药在大多数情况下均无法纳入医疗保险的理赔范畴之内。众多医疗保险合同中明文规定,仅对患者在医院内发生的药品费用承担赔偿责任,有些条款更为具体,直接对此类药品的院外购买行为进行了明确的免除或排除,以确保其无法享受医保的报销服务。因此,广大参保人员需了解到,医疗保险在院外购药方面通常不会进行赔偿处理。
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