退休职工手术住院报销标准是怎样的

[律师回复] 解答如下, 可以报销的，因意外伤害的住院患者，出院后还需提交由户口所在村（居)签字盖章的意外伤害引发的原因确认证明以及医院的病案记录。对于无法提供有效证明及记录的，不予受理。报销周期为经区行政服务中心新农合窗口受理起30个工作日内完成，经新农合业管中心稽查人员调查、审核，属实后予以报销；责任由第三方负责的，不予报销；住院患者自己也承担部分责任的，凭协议书或相关证明到区行政服务中心一楼14、15号新农合窗口报销自己承担部分的医药费用。
　　需要资料是：新农合证，入院证，出院证，诊断证明，病历，住院花费总清单，身份证等。报销比例看的大小。一般按以下标准进行申报:(供其参考）
　　一．在各乡镇定点医疗机构住院的农民，住院费用在100元（含100元）以下的部分不予补助，100元以上1000元补助40；1000元以上3000元补助50；3000元以上部分补助60。
　　二．在县级定点医疗机构住院的农民，住院费用在500元以下的部分不予补助，500元以上元补助30；元以上5000元补助40；5000元以上部分补助50。
　　三．在县外县以上定点医疗机构住院的农民，住院费用在800元以下的部分不予补助，800元以上元补助20；元以上5000元补助30；5000元以上部分补助40。
　　四．个人年内累计补助最高封顶线为10000元。

[律师回复] 符合武汉市基本医疗保险政策规定的下列退休人员，可以申请办理跨省异地就医住院医疗费用直接结算：
（一）异地安置退休人员：指退休后在湖北省以外定居并且将本人户籍从武汉市迁入定居地的人员。单位或个人持户口薄（复印件）、社会保障卡（二代卡及以上）、人员名册表、填写完整的《武汉市跨省异地就医登记表》进行跨省异地就医登记备案。
（二）异地长期居住人员：指退休后在湖北省以外的地域居住一年以上并符合当地居住规定的人员。单位或个人持书面申请、居住地的暂住证或居住证、社会保障卡（二代卡及以上）、填写完整的《武汉市跨省异地就医登记表》进行跨省异地就医登记备案。跨省异地就医人员在办理异地就医备案手续后应持本人社会保障卡在选定的全国异地就医定点医疗机构范围内就医，遵循就医地定点医疗机构就医流程和服务规范，持卡就医直接结算。若未办理跨省异地就医住院医疗费用直接结算登记手续，不能持社保卡在异地住院享受医保待遇。

[律师回复] 解答如下, 可以报销的，因意外伤害的住院患者，出院后还需提交由户口所在村（居)签字盖章的意外伤害引发的原因确认证明以及医院的病案记录。对于无法提供有效证明及记录的，不予受理。报销周期为经区行政服务中心新农合窗口受理起30个工作日内完成，经新农合业管中心稽查人员调查、审核，属实后予以报销；责任由第三方负责的，不予报销；住院患者自己也承担部分责任的，凭协议书或相关证明到区行政服务中心一楼14、15号新农合窗口报销自己承担部分的医药费用。　　需要资料是：新农合证，入院证，出院证，诊断证明，病历，住院花费总清单，身份证等。报销比例看的大小。一般按以下标准进行申报:(供其参考）　　一．在各乡镇定点医疗机构住院的农民，住院费用在100元（含100元）以下的部分不予补助，100元以上1000元补助40；1000元以上3000元补助50；3000元以上部分补助60。　　二．在县级定点医疗机构住院的农民，住院费用在500元以下的部分不予补助，500元以上元补助30；元以上5000元补助40；5000元以上部分补助50。　　三．在县外县以上定点医疗机构住院的农民，住院费用在800元以下的部分不予补助，800元以上元补助20；元以上5000元补助30；5000元以上部分补助40。　　四．个人年内累计补助最高封顶线为10000元。

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 手术费是否能报销要分情况对待，主要分三类。
1、基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围：各类器官或组织移植的器官源或组织；各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术；近视眼矫形术；
2、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围：心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料；肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植；心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目；血液透析、腹膜透析；
3、基本医疗保险正常保险范围：除不予支付费用的诊疗项目范围和支付部分费用的诊疗项目范围以外的，依据文件《劳动和社会保障部、国家计委、财政部、卫生部、国家中医药管理局关于确定城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的意见》

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 手术费是否能报销要分情况对待，主要分三类。
1、基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围：各类器官或组织移植的器官源或组织；各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术；近视眼矫形术；
2、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围：心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料；肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植；心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目；血液透析、腹膜透析；
3、基本医疗保险正常保险范围：除不予支付费用的诊疗项目范围和支付部分费用的诊疗项目范围以外的，依据文件《劳动和社会保障部、国家计委、财政部、卫生部、国家中医药管理局关于确定城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的意见》

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 手术费是否能报销要分情况对待，主要分三类。
1、基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围：各类器官或组织移植的器官源或组织；各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术；近视眼矫形术；
2、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围：心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料；肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植；心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目；血液透析、腹膜透析；
3、基本医疗保险正常保险范围：除不予支付费用的诊疗项目范围和支付部分费用的诊疗项目范围以外的，依据文件《劳动和社会保障部、国家计委、财政部、卫生部、国家中医药管理局关于确定城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的意见》

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 手术费是否能报销要分情况对待，主要分三类。
1、基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围：各类器官或组织移植的器官源或组织；各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术；近视眼矫形术；
2、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围：心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料；肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植；心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目；血液透析、腹膜透析；
3、基本医疗保险正常保险范围：除不予支付费用的诊疗项目范围和支付部分费用的诊疗项目范围以外的，依据文件《劳动和社会保障部、国家计委、财政部、卫生部、国家中医药管理局关于确定城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的意见》

[律师回复] 根据《深圳市社会医疗保险办法》的相关规定，参保人住院使用的基本医疗保险诊疗项目范围内的特殊医用材料及单价在1000元以上的一次性医用材料、安装或置换人工器官，在报销时均需要提供条形码。
根据国产材料和进口材料的不同，可以按规定报销一定比例。
若为国产材料，按90%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围；
若为进口材料，按60%列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围，但最高报销金额不超过社会保险行政部门公布的普及价格。

[律师回复] 解答如下, 可以报销的，因意外伤害的住院患者，出院后还需提交由户口所在村（居)签字盖章的意外伤害引发的原因确认证明以及医院的病案记录。对于无法提供有效证明及记录的，不予受理。报销周期为经区行政服务中心新农合窗口受理起30个工作日内完成，经新农合业管中心稽查人员调查、审核，属实后予以报销；责任由第三方负责的，不予报销；住院患者自己也承担部分责任的，凭协议书或相关证明到区行政服务中心一楼14、15号新农合窗口报销自己承担部分的医药费用。　　需要资料是：新农合证，入院证，出院证，诊断证明，病历，住院花费总清单，身份证等。报销比例看的大小。一般按以下标准进行申报:(供其参考）　　一．在各乡镇定点医疗机构住院的农民，住院费用在100元（含100元）以下的部分不予补助，100元以上1000元补助40；1000元以上3000元补助50；3000元以上部分补助60。　　二．在县级定点医疗机构住院的农民，住院费用在500元以下的部分不予补助，500元以上元补助30；元以上5000元补助40；5000元以上部分补助50。　　三．在县外县以上定点医疗机构住院的农民，住院费用在800元以下的部分不予补助，800元以上元补助20；元以上5000元补助30；5000元以上部分补助40。　　四．个人年内累计补助最高封顶线为10000元。

[律师回复] 对于这个问题，解答如下, 【法律意见】 用医保卡报销，但是现在是一卡通。 医保报销流程如下： 参保人员凭身份证和医生入院安排，先缴纳住院押金住院。出院时，到医院住院收费处办理出院费用结算。然后将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证，到所属经办医疗机构进行报销。 医保报销办理材料： 1、医保卡； 2、门急诊病历本； 3、处方； 4、费用总清单； 5、出院诊断证明书； 6、出院小结； 7、住院病历复印件； 8、发票。 医保报销比例： 1、前提条件：起付标准至基本医疗保险统筹基金最高支付限额部分 2、在职职工支付比例分别为:社区卫生院9 3、一级医院8 8、二级医院8 6、医院84， 3、退休人员支付比例分别为:社区卫生院96. 5、一级医院9 4、二级医院93、医院92， 4、其余费用由个人负担。

[律师回复] 对于这个问题，解答如下, 【法律意见】 用医保卡报销，但是现在是一卡通。 医保报销流程如下： 参保人员凭身份证和医生入院安排，先缴纳住院押金住院。出院时，到医院住院收费处办理出院费用结算。然后将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证，到所属经办医疗机构进行报销。 医保报销办理材料： 1、医保卡； 2、门急诊病历本； 3、处方； 4、费用总清单； 5、出院诊断证明书； 6、出院小结； 7、住院病历复印件； 8、发票。 医保报销比例： 1、前提条件：起付标准至基本医疗保险统筹基金最高支付限额部分 2、在职职工支付比例分别为:社区卫生院9 3、一级医院8 8、二级医院8 6、医院84， 3、退休人员支付比例分别为:社区卫生院96. 5、一级医院9 4、二级医院93、医院92， 4、其余费用由个人负担。

[律师回复] 您好，可以报销，具体看您的医保报销比例

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 新型农村合作医疗报销范围为：参加人员在统筹期内因病在定点医院住院诊治所产生的药费、检查费、化验费、手术费、治疗费、护理费等符合城镇职工医疗保险报销范围的部分(即有效医药费用)。
新型农村合作医疗基金支付设立起付标准和最高支付限额。医院年起付标准以下的住院费用由个人自付。同一统筹期内达到起付标准的，住院两次及两次以上所产生的住院费用可累计报销。超过起付标准的住院费用实行分段计算，累加报销，每人每年累计报销有最高限额。
《共、关于进一步加强农村卫生工作的决定》规定，农村合作医疗制度应与当地经济社会发展水平、农民经济承受能力和医疗费用需要相适应，坚持自愿原则，反对强迫命令，实行农民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担。有条件的地方要为参加合作医疗的农民每年进行一次常规性体检。

[律师回复] 【法律意见】
有些地方用血紧张，如果本人或亲朋好友最近献过血，可以凭献血证优先用血。
你的朋友借用献血证，就是这个作用。
他用你的献血证，只能作为优先用血的凭证，不能用于报销。
他用过你的献血证，你就不能再凭这个献血证优先用血了，但这不影响你或你的家人用血报销，他不能凭你的献血证报销用血费用。
由于凭献血证优先用血，一般都有时间限定，就是说最近的献血记录才行，你完全可以借给他。
献血无损健康，你可以在间隔半年后再次献血。
他也应该在痊愈后，参与无偿献血。

[律师回复] 您好，关于退休住院医保报销比例这个问题，我的解答如下, 退休职工医疗保险报销比例规定：
一、离休干部及建国前参加工作的退休职工，因公伤残人员，三期矽肺患者，二等一级残废军人因病住院，其医疗药费报销100；
二、退休职工工龄30年以上，其医疗药费报销90；
三、退休职工工龄21年至30年以下，其医疗药费报销85；
四、退休职工工龄满15至21年以下，其医疗药费报销80；
五、退休职工工龄不满15年的，其医疗药费报销75；
六、退职职工，其医疗药费报销75；
七、住院床铺费报销60，无论任何住院方式，一律计收住院床铺费，医院未收的由公司收取。

[律师回复] 解答如下, 住院报销的标准与参保人员所住的医院级别是相挂钩的，若就医住院住的是医院，从起付标准到3万元之间的花费，可获得85的补偿；3万元到4万元的费用可报销九成；高于4万元到最高支付限额部分的费用，可报销的比例是95。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60，但没有达到起付标准的医疗费用，都由个人自己承担。

[律师回复] 解答如下, 住院报销的标准与参保人员所住的医院级别是相挂钩的，若就医住院住的是医院，从起付标准到3万元之间的花费，可获得85的补偿；3万元到4万元的费用可报销九成；高于4万元到最高支付限额部分的费用，可报销的比例是95。而退休人员个人支付的比例是在职（就是上述的）职工的60，但没有达到起付标准的医疗费用，都由个人自己承担。

[律师回复] 以上是针对朝阳医疗保险如何报销所提供的具体步骤：
参保人有下列情形之一的，享受门诊大病待遇：
1、慢性肾功能衰竭门诊透析;
2、列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药;
3、恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;
4、血友病专科门诊治疗;
5、再生障碍性贫血专科门诊治疗;
6、地中海贫血专科门诊治疗;
7、颅内良性肿瘤专科门诊治疗
8、其他大病等。
大病医疗保险不能报销的情况有哪些?
1、 未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;
3、因交通事故造成伤害的;
4、因本人违法造成伤害的;
5、因责任事故造成食物中毒的;
6、因自杀导致治疗的;
7、因医疗事故造成伤害的;
8、按国家和本市规定医疗费用应当自理的。
办理材料
1、职工的《医疗保险卡》、《大病医疗保险缴费卡》;
2、大病医疗费统筹基金拨付审批表(三张)(并加盖公章);
3、出院诊断正明(紧急抢救应出具紧急抢救诊断正明)、《大病统筹患者住院医疗费用结算清单》、《北京市住院收费专用收据》及《住院费结帐单》(住院报销凭正);
4、 特种检查、特种治疗或使用贵重药品的应出具审批表;
5、门诊患者需出具诊断正明、大病统筹处方及北京市门诊收费专用收据;
6、转院治疗应提供由院方大病统筹办公室出具的转院正明;
7、大病医疗统筹规定的其它材料。
8、单据报销时限，以出院或门诊最后一天为准60日内，逾期不予报销;
9、大病医疗费用实行一次性报销制度，凡因企业、个人、医院造成的漏报一律不予
办理条件
参保人有下列情形之一的，享受门诊大病待遇：
1、慢性肾功能衰竭门诊透析;
2、列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药;
3、恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗;
4、血友病专科门诊治疗;
5、再生障碍性贫血专科门诊治疗;
6、地中海贫血专科门诊治疗;
7、颅内良性肿瘤专科门诊治疗
8、其他大病等。
大病医疗保险不能报销的情况有哪些?
1、 未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;
3、因交通事故造成伤害的;
4、因本人违法造成伤害的;
5、因责任事故造成食物中毒的;
6、因自杀导致治疗的;
7、因医疗事故造成伤害的;
8、按国家和本市规定医疗费用应当自理的。
办理材料
1、职工的《医疗保险卡》、《大病医疗保险缴费卡》;
2、大病医疗费统筹基金拨付审批表(三张)(并加盖公章);
3、出院诊断正明(紧急抢救应出具紧急抢救诊断正明)、《大病统筹患者住院医疗费用结算清单》、《北京市住院收费专用收据》及《住院费结帐单》(住院报销凭正);
4、 特种检查、特种治疗或使用贵重药品的应出具审批表;
5、门诊患者需出具诊断正明、大病统筹处方及北京市门诊收费专用收据;
6、转院治疗应提供由院方大病统筹办公室出具的转院正明;
7、大病医疗统筹规定的其它材料。
8、单据报销时限，以出院或门诊最后一天为准60日内，逾期不予报销;
9、大病医疗费用实行一次性报销制度，凡因企业、个人、医院造成的漏报一律不予补报;
10、凡因企业、个人、医院造成的报销材料不全的，将暂缓支付。
办理流程
所有的大病患者，一旦住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销;
申请肝硬化等23种病的门诊报销，参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审;
定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。
最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《太原市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，盖章后生效，从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。
报销比例标准
大病保险实际支付比例不低于50%
在城乡居民大病保险的保障内容方面，《意见》指出，大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人，保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上，大病保险主要在参保(合)人患大病发生高额医疗费用的情况下，对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。此外，大病保险保障水平以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。

[律师回复] 需要提前办理异地就医备案 才可以

[律师回复] 解答如下, 可以报销的，因意外伤害的住院患者，出院后还需提交由户口所在村（居)签字盖章的意外伤害引发的原因确认证明以及医院的病案记录。对于无法提供有效证明及记录的，不予受理。报销周期为经区行政服务中心新农合窗口受理起30个工作日内完成，经新农合业管中心稽查人员调查、审核，属实后予以报销；责任由第三方负责的，不予报销；住院患者自己也承担部分责任的，凭协议书或相关证明到区行政服务中心一楼14、15号新农合窗口报销自己承担部分的医药费用。　　需要资料是：新农合证，入院证，出院证，诊断证明，病历，住院花费总清单，身份证等。报销比例看的大小。一般按以下标准进行申报:(供其参考）　　一．在各乡镇定点医疗机构住院的农民，住院费用在100元（含100元）以下的部分不予补助，100元以上1000元补助40；1000元以上3000元补助50；3000元以上部分补助60。　　二．在县级定点医疗机构住院的农民，住院费用在500元以下的部分不予补助，500元以上元补助30；元以上5000元补助40；5000元以上部分补助50。　　三．在县外县以上定点医疗机构住院的农民，住院费用在800元以下的部分不予补助，800元以上元补助20；元以上5000元补助30；5000元以上部分补助40。　　四．个人年内累计补助最高封顶线为10000元。