由于遭受不幸的意外伤害所导致的住院治疗,所产生的相关医疗费用将被纳入社会医疗保险基金的支付范畴之内。在此前提下,凡是我方的参保人士,其在无责任人条件下所遭遇的意外伤害,以及经过相关部门认真鉴定,被判定为参保者应承担部分责任的意外伤害事故,都可以享受此项基金的支付待遇。
再者,假如诉讼过程中,因他人的违法行为而造成我方参保人遭受伤害的那类刑事或治安案件,经过人民法院公正判决、裁决之后,如若责任方并没能全额赔付相应款项,或是伤害事件从发生日至满六个月期间仍不能查出责任人的话,这些情况也是可以被纳入医保基金支付范畴内的。除此之外,还有其他在人民法院判决、裁定后,责任人未能全额赔付相应款项的情形,也可以适用于这一规则。
《中华人民共和国社会保险法》第四条中
华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费,有权查询缴费记录、个人权益记录,要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。个人依法享受社会保险待遇,有权监督本单位为其缴费情况。
《中华人民共和国社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
二、医保报销从哪里可以查到
首先,您可以前往医院的住院服务柜台进行登记和咨询,在办理入院手续时,医院将会告知您是否符合相应的保险制度规定以及理赔标准,从而解答您关于报销事宜的疑问。
其次,您还可以前往社保管理局下属的医保窗口进行详细查询,或者利用社保自助服务终端设备进行自助查询,这些都将帮助您全面了解当前个人医保缴费状况。
最后,您还可以通过访问当地社保官方网站,利用网络查询系统进行自主查询,以此获取详细信息。
《中华人民共和国社会保险法》第二条
国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。
社会保险制度为意外伤害所产生的医疗费用提供了经济援助与补偿效果。任何参与社会保险的投保人如果在没有责任承担者或者存在一部分责任的情况下,遭受到意外事故的侵害,或者因为他人的非法行为而产生了损伤,只要责任方不能完全履行赔偿义务,或者难以确定应具体由谁负责,那么在这种情况下产生的医疗费用都可以由社会保险基金来承担支付。除此之外,经过人民法院的公正判决和裁定之后,如果责任方仍然无法全额支付的意外伤害事件,同样适用于这个规定。
认证律师
普法人次
最快响应
继续浏览