医保报销了还可以报生育险吗

最新修订 | 2024-07-27
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王颖律师
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专家导读 医保报销与生育险报销不可兼得。通过医保报销生育费用后,便无法再申报生育保险。 但如单位已缴纳生育保险,职工仍可享生育津贴。若想通过生育保险获补偿,需向单位或社保部门提交申请。已用医保报销者,则不可再享生育保险权益。
医保报销了还可以报生育险吗

一、医保报销了还可以报生育险

医疗保险生育保险在实际操作过程中无法实现双重报销。若已通过医疗保险完成生育相关费用的清算,则表明该情形后续将不再具备生育保险的申报资格。然而,若个人所供职的单位按规定强制缴纳了生育保险,那么职工在分娩后仍然能够享有生育津贴的待遇。

如果您希望经由生育保险来获取生育费用的补偿,您需向所在机构或者是社保部门提交相应申请。在此情况下,如您已经利用医疗保险完成了生育费用的报销,则无权再度享受生育保险的相关权益。

《中华人民共和国社会保险法》第三十条

下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

(一)应当从工伤保险基金中支付的

(二)应当由第三人负担的

(三)应当由公共卫生负担的

(四)在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

二、医保报销从哪里可以查到

首先,您可以前往医院的住院服务柜台进行登记和咨询,在办理入院手续时,医院将会告知您是否符合相应的保险制度规定以及理赔标准,从而解答您关于报销事宜的疑问。

其次,您还可以前往社保管理局下属的医保窗口进行详细查询,或者利用社保自助服务终端设备进行自助查询,这些都将帮助您全面了解当前个人医保缴费状况。

最后,您还可以通过访问当地社保官方网站,利用网络查询系统进行自主查询,以此获取详细信息。

《中华人民共和国社会保险法》第二条

国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

根据相关法律规定,医保报销和生育险报销不能同时进行。在您已经使用医保进行生育费用报销之后,将无法再次进行生育保险的申请。然而,如果您所在的工作单位已经为您支付了生育保险,那么在这种情况下,您仍然可以享受生育津贴。若希望获得生育保险的补偿,您需要向您的工作单位或者社会保障部门提出申请。对于那些已经使用医保进行报销的人来说,他们将不再享有生育保险的权益。

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1、女职工生育的:须提供《结婚证》、《准生证》、《出生医学证明》、《独生子女父母光荣证》、《居民身份证》以上5个证件的原件及复印件,住院收据、诊断书,住院治疗明细单及出院记录(小结)。
2、计划内流产的:须提供《结婚证》、《准生证》、《居民身份证》以上3个证件的原件及复印件(如果没有办理生育证,须提供女方户口所在地计划生育委员会开具的计划内怀孕证明)、诊断书、门诊医疗费现金收据(住院收据)、B超单、门诊病志(出院小结)、治疗明细及处方。
3、护理津贴:须提供《结婚证》、《准生证》、《出生医学证明》、《独生子女父母光荣证》、《居民身份证》以上5个证件的原件及复印件。注:只有女方符合晚育(23周岁零9个月后生育)并办理《独生子女光荣证》的,男方才能享受护理津贴。
(二)生育医疗费审核办理(报销时间为每月1-20日)
1、单位或个人持上述材料到单位注册所属区医保办事处(目前只有计划内流产暂在市医保中心工伤生育部办理)生育窗口审核(审核内容包括对单位和个人缴费情况进行查询)。
2、报销标准
(1)生育的报销:门诊产前检查费用为800元,生育医疗费用正常产2200元、难产3000元、剖宫产4000元。
(2)计划内流产的报销:不满四个月流产的不超过500元,满四个月流产的不超过700元。超过上述标准的部分个人负担15,其余的由生育保险基金报销。(计划内流产的,暂时在市医保中心工伤生育部办理)
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1、生育保险由单位缴纳,职工本人不缴纳生育保险费,目前仙桃市的标准是按职工工资额的0.8%缴纳。
2、单位为职工缴纳生育保险费满六个月以后生育的,符合国家和省计划生育政策规定生育、实施避孕节育手术和复通手术的职工方可享受生育保险待遇。申请生育保险待遇须提供以下材料:
1、计划生育证原件及复印件;
2、医疗机构出具的婴儿出生、死亡或流产证明材料;
3、住院医疗费用发票、住院医疗费明细清单及出院小结;
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1、正常生育的,享受98天的产假及生育津贴。难产的,增加15天产假及生育津贴。多胞胎生育的,每多生育1个婴儿增加15天产假及生育津贴。符合计划生育晚育政策的,增加30天产假及生育津贴。
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1、门诊产前检查费限额支付300元。
2、顺产。一级医院限额支付800元、二级医院限额支付1400元、医院限额支付1800元。
3、剖宫产。一级医院限额支付2000元、二级医院限额支付2500元、医院限额支付3000元。
4、妊娠未满12周住院流产的,限额支付600元。
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